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    三軌道五階梯式層級(jí)體系在外科護(hù)士管理中的應(yīng)用

    2022-02-16 09:46:50徐媛媛
    齊魯護(hù)理雜志 2022年2期
    關(guān)鍵詞:階梯式認(rèn)同感層級(jí)

    徐媛媛,孟 瑤,趙 青

    (山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)新汶中心醫(yī)院 山東泰安271000)

    現(xiàn)階段,各類醫(yī)療護(hù)理模式發(fā)生改變,高學(xué)歷、高素質(zhì)護(hù)理人才培養(yǎng)總規(guī)模逐步擴(kuò)大[1]。外科護(hù)士涉及手術(shù)操作配合,圍術(shù)期管理,因此對(duì)專業(yè)技術(shù)要求較高。有研究報(bào)道,外科護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感與其他專業(yè)護(hù)士相比顯著降低[2]。自我效能指人們?cè)谔囟ㄐ灶I(lǐng)域中實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)行為目標(biāo)所需具有的能力和自信心。在職業(yè)決策中較高自我效能感的護(hù)士具有較高的職業(yè)價(jià)值[3]。社會(huì)支持是一種可以單獨(dú)使用的外部資源,是個(gè)人在壓力期間可以使用的一些外部因素。三軌道五階梯式層級(jí)體系是新興的護(hù)理管理系統(tǒng),把各項(xiàng)護(hù)理程序作為核心,以責(zé)任制為特征,目前主要應(yīng)用于臨床護(hù)理管理工作[4]。本研究將三軌道五階梯式層級(jí)體系應(yīng)用于外科護(hù)士管理中,分析其對(duì)職業(yè)認(rèn)同感、職業(yè)決策自我效能、社會(huì)支持的影響。

    1 對(duì)象與方法

    1.1 研究對(duì)象 將我院100名外科護(hù)士作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。納入標(biāo)準(zhǔn):外科護(hù)士;均來自我院外科系統(tǒng);??乒ぷ鲿r(shí)間2~3年;自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):內(nèi)科護(hù)士;專科工作時(shí)間1~3年;未完成調(diào)查報(bào)告。

    1.2 干預(yù)方法 實(shí)驗(yàn)組采用三軌道五階梯式層級(jí)體系管理。①確立三軌道五階梯式層級(jí)系統(tǒng):分析國(guó)內(nèi)外外科護(hù)理三軌道五階梯式現(xiàn)狀,全面解讀階梯式層級(jí)具有代表性的相關(guān)文獻(xiàn),發(fā)現(xiàn)存在問題(形成調(diào)研報(bào)告)。對(duì)醫(yī)院外科臨床一線護(hù)理人員進(jìn)行整群、分層(分入職時(shí)間)抽樣,通過訪談與問卷形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行調(diào)研。②三軌道五階梯式層級(jí)體系培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)與培訓(xùn):將各層級(jí)外科護(hù)士在人文關(guān)懷素養(yǎng)方面的亟待提高之處,納入各個(gè)層級(jí)護(hù)士核心性能力有關(guān)的教育與培訓(xùn)內(nèi)容中;邀請(qǐng)外科護(hù)理學(xué)專家5~8名,針對(duì)各層級(jí)護(hù)士三軌道五階梯式層級(jí)體系的構(gòu)建進(jìn)行論證。以護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)結(jié)構(gòu)模型相關(guān)理論為基礎(chǔ),創(chuàng)建護(hù)理三軌道五階梯式層級(jí)模式的理論框架,結(jié)合文獻(xiàn)研究結(jié)果,形成初步核心能力培訓(xùn)課程的主要內(nèi)容。③創(chuàng)建并實(shí)踐基于三軌道五階梯式層級(jí)系統(tǒng)的制度與職責(zé)、執(zhí)行評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的模式,執(zhí)行三軌道五階梯式層級(jí)系統(tǒng)制度化、職責(zé)化、關(guān)懷量化并納入護(hù)理質(zhì)量的考核評(píng)價(jià)中,規(guī)范護(hù)理三軌道五階梯式層級(jí)體系的臨床培養(yǎng)與實(shí)踐。④三軌道五階梯式層級(jí)系統(tǒng)實(shí)施后:每組有3名高級(jí)護(hù)士,1名護(hù)理組長(zhǎng),5名低級(jí)護(hù)士,比例為1∶3∶5,護(hù)士按照實(shí)際開放床位數(shù)。負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)領(lǐng)導(dǎo)充分掌握該組患者情況,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)二級(jí)和三級(jí)護(hù)理患者實(shí)施整體性護(hù)理。對(duì)照組:采用常規(guī)管理,護(hù)理人員、患者所占比例為5∶20模式,即每5名護(hù)士負(fù)責(zé)20例患者。參照患者病情配備護(hù)理人員,護(hù)理人員未進(jìn)行分層管理。

    1.3 觀察指標(biāo) ①自我效能感綜合量表(SEIS):包括30個(gè)項(xiàng)目,5個(gè)維度(職業(yè)認(rèn)知評(píng)估、專業(yè)社交技能、專業(yè)挫折反應(yīng)、專業(yè)社會(huì)支持、專業(yè)自我反思)。受試者在第1~5等級(jí)評(píng)估,并且所有受試者均得到正面評(píng)分。30~60分為職業(yè)認(rèn)同低;61~90分為職業(yè)認(rèn)同較低,91~120分為職業(yè)認(rèn)同適中,121~150分為職業(yè)認(rèn)同很高。②職業(yè)決策自我效能量表:由Betz和Taylor開發(fā),適用于職業(yè)決策自我效能。包括30個(gè)項(xiàng)目,受試者在1~4級(jí)進(jìn)行自我評(píng)估。從“完全錯(cuò)誤”到“完全正確”,1~4級(jí)依次評(píng)分,評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)基于總分。③理解社會(huì)支持量表(PSSS):包括12個(gè)條目,分為3個(gè)維度(朋友支持、家庭支持、其他支持)。參與者在1~7級(jí)進(jìn)行自我評(píng)估,從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)分1~7分。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組外科護(hù)士SEIS評(píng)分比較 見表1。

    表1 兩組外科護(hù)士SEIS評(píng)分比較(分,

    2.2 兩組外科護(hù)士職業(yè)決策自我效能量表評(píng)分比較 見表2。

    表2 兩組外科護(hù)士職業(yè)決策自我效能量表評(píng)分比較(分,

    2.3 兩組外科護(hù)士PSSS評(píng)分比較 見表3。

    表3 兩組外科護(hù)士PSSS評(píng)分比較(分,

    3 討論

    職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)指?jìng)€(gè)體對(duì)護(hù)理專業(yè)性目標(biāo)、社會(huì)價(jià)值等的認(rèn)知,是否理解和接受護(hù)理的特殊工作特征。外科護(hù)理在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中是十分關(guān)鍵的構(gòu)成部分。該方法旨在提高護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)。有研究指出,具有較高職業(yè)認(rèn)同的護(hù)士對(duì)患者、患者親屬的各項(xiàng)工作有更為理想的人文關(guān)懷能力[5]。這項(xiàng)研究包括參加工作0~9個(gè)月的外科護(hù)士,他們?cè)谶M(jìn)入醫(yī)院前,接受了職業(yè)教育,但當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)踐后,感受到各項(xiàng)護(hù)理工作的艱辛,巨大的風(fēng)險(xiǎn),滿負(fù)荷的工作量,復(fù)雜的護(hù)患關(guān)系及患者需求。巨大的落差導(dǎo)致相當(dāng)多的初級(jí)護(hù)士感到失望。這一顯著的對(duì)比也較易降低外科護(hù)士對(duì)護(hù)理專業(yè)所給予的各類評(píng)價(jià)[6-7]。所以,我們必須關(guān)注剛進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)中的外科護(hù)士所具有的心理差距,培養(yǎng)護(hù)士積極樂觀的態(tài)度,使護(hù)士的職業(yè)生涯規(guī)劃更好。

    三軌道五階梯式層級(jí)體系是一種現(xiàn)代化的管理模式,科學(xué)地對(duì)崗位進(jìn)行分級(jí)管理,針對(duì)醫(yī)院護(hù)理崗位[8]。在醫(yī)院護(hù)士管理中建立三軌道五階梯式層級(jí)管理系統(tǒng)是加強(qiáng)護(hù)士科學(xué)管理的重要舉措。我院開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過程中,在有限的護(hù)理人力資源下,護(hù)士的三軌道五階梯式層級(jí)管理是首要挑戰(zhàn),使部門護(hù)理資源更加優(yōu)化配置。護(hù)理分層管理模式實(shí)施后,患者安全和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理得到保障,確保合理使用人力資源[9]。本研究結(jié)果顯示,通過三軌道五階梯式層級(jí)干預(yù)后,實(shí)驗(yàn)組職業(yè)認(rèn)同感總分、職業(yè)決策自我效能各維度評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組職業(yè)社會(huì)支持優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。三軌道五階梯式層級(jí)管理提升了外科護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感,是提升外科護(hù)士職業(yè)決策自我效能、職業(yè)認(rèn)同感的關(guān)鍵途徑。三軌道五階梯式層級(jí)管理可提高外科護(hù)士職業(yè)決策自我效能正向預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同感。

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