左氧氟沙星聯(lián)合超聲中頻及中藥灌腸治療重度Ⅲ A型前列腺炎的臨床研究

黃恒前 付杰新 謝光宇 呂艷紅 劉超榮 梁建廠 馮耀寧 謝正飛

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院泌尿外科，南寧市 530022)

慢性前列腺炎是泌尿男科最常見的疾病之一。該病多發(fā)于青壯年，病因復(fù)雜，治療方法很多，但療效不理想，其治療的難點在于很多，藥物不能透過前列腺類脂質(zhì)膜這一影響藥物吸收的解剖屏障［1］，是一個比較棘手的問題［2］。有研究表明綜合療法比單一療法更適合慢性前列腺炎的治療。2012年1月至2012年11月我院采用左氧氟沙星聯(lián)合超聲中頻中藥灌腸綜合治療重度Ⅲ A型前列腺炎，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院符合重度Ⅲ A型前列腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)(見后)患者120例，年齡19～50歲，病程均超過3個月。入選患者均行病史采集、體格檢查、NIH-CPSI評分、前列腺肛診、前列腺B超、前列腺液常規(guī)、血尿常規(guī)、肝腎功能檢測、前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)及血PSA。

1.2 病例選擇診斷標(biāo)準(zhǔn) 國際慢性前列腺炎癥狀評分［2］(NIH-CPSI)≥19分，前列腺液檢查:白細(xì)胞(WBC)≥10個/HP，卵磷脂小體減少或消失，前列腺液細(xì)菌學(xué)檢查陰性。血PSA正常。排除標(biāo)準(zhǔn):①有前列腺及尿道手術(shù)史;②有引起尿頻尿急的其他疾病:神經(jīng)源性膀胱、前列腺癌、尿道狹窄、膀胱過度活動癥等;③急性傳染病患者;④有精神障礙，不能合作者;⑤前列腺液檢查正常。剔除、退出標(biāo)準(zhǔn):治療期間出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要停止治療者;癥狀惡化，需更改其他方法治療。

1.3 治療方法 實驗組予口服左氧氟沙星片0.5g，1次/d，對照組予安慰劑。兩組同時予超聲中頻及中藥灌腸綜合治療，療程28d。治療期間禁用其他治療前列腺炎的藥物。中藥湯劑:赤芍、牡丹皮、穿山甲、皂角刺、三棱、莪術(shù)、紫花地丁、黃柏、敗醬草、牛膝各30g。沈陽新圳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CZT-8E電腦超頻疊加前列腺治療機:電腦調(diào)制中頻和電腦超聲雙功效同步物理治療設(shè)備?；颊呷?cè)臥位，用中藥湯劑經(jīng)肛門灌入直腸，每次灌腸約60mL，溫度30℃～40℃，以患者舒適為宜，保留20min，1次/d，28 d。經(jīng)肛門插入前列腺治療機之治療棒后轉(zhuǎn)平臥位，恥骨上貼電極。選擇治療模式，開機，根據(jù)個體差異調(diào)節(jié)治療機功率大小，每次治療約20min，1次/d，28d。

1.4 觀察指標(biāo)與評價 療效觀察指標(biāo):①癥狀評分:NIH-CPSI，包括疼痛評分、排尿評分、生活質(zhì)量影響評分。②實驗室指標(biāo):EPS中WBC計數(shù)。分別于治療前、治療后2、4周評價各項指標(biāo)并進(jìn)行比較。評價治療的有效性。觀察與治療有關(guān)的任何不良事件，按與治療有關(guān)、很可能有關(guān)、可能有關(guān)、可能無關(guān)及無關(guān)5級進(jìn)行評價，前3類計為治療不良反應(yīng)，統(tǒng)計其發(fā)生率，以及治療后血PSA、血尿常規(guī)、肝腎功能有無異常，評價治療的安全性。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件，對資料中計數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗，計量資料進(jìn)行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 入選病例總數(shù)120例，隨機均分組，實驗組60例，1例因未能堅持完成療程被剔除，完成療程59例;實驗組平均年齡(31.5±6.8)歲，平均病程(29.6±7.6)月;對照組患者60例，平均年齡(30.8±5.9)歲，平均病程(30.54±7.95)月。兩組在年齡、病程、入選時NIH-CPSI、EPS常規(guī)方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 實驗組和對照組治療前后各種評分值和EPS中WBC計數(shù)的比較(±s)

表1 實驗組和對照組治療前后各種評分值和EPS中WBC計數(shù)的比較(±s)

A組為實驗組，B組為對照組。與對照組比，*P＜0.01;與治療前比較，#P＜0.01。

指標(biāo) 治療前A組(59例)B組(60例)治療后2周A組(59例)B組(60例)治療后4周A組(59例)B組(60例)NIH-CPSI總分 26.79±4.05 26.38±3.5113.12±4.39*#16.69±5.63#9.71±5.12*#14.91±4.57#疼痛13.02±1.7812.95±1.706.33±0.69*#8.05±1.10#4.41±0.75*#7.08±1.09#排尿 5.39±1.58 5.33±1.46 2.10±0.64*#3.93±0.65#1.56±0.50*#3.25±0.70#QOL8.38±1.628.13±1.35 4.68±0.57*#5.41±0.79#3.94±0.58*#4.71±0.94#WBC(/HP)17.68±2.6116.89±2.67 7.78±1.56*#11.32±2.21#6.78±1.34*#9.41±1.65#

2.2 NIH-CPSI評分改變情況 實驗組和對照組治療后各種癥狀評分均降低。組內(nèi)比較(自身治療前后比較)，治療前、治療2周及4周后之間各種癥狀評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，見表1;組間比較，治療2周和4周后，NIH-CPSI總分、疼痛評分、排尿評分、生活質(zhì)量評分及治療前后下降值之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 EPS中WBC改變情況 實驗組與對照組EPS中WBC計數(shù)治療前后變化見表1。組內(nèi)比較(自身治療前后比較)，治療前、治療2周及4周后之間EPS中WBC計數(shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);組間比較，治療2周和4周后EPS中WBC計數(shù)及治療前后下降值之間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。詳見表1。

2.4 不良反應(yīng) 治療前后血PSA、血尿常規(guī)、肝腎功能均無明顯異常。實驗組2例患者發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)，表現(xiàn)為治療期間出現(xiàn)肛門不適，大便次數(shù)增多，伴解少量黏液便，1例未經(jīng)處理，觀察2～4 d后癥狀自行消失。1例因治療期間肛門嚴(yán)重不適、難忍，未能堅持完成療程;對照組沒有發(fā)生與治療相關(guān)的不良反應(yīng)。

3 討 論

根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院1995年前列腺炎分型標(biāo)準(zhǔn)［3］，前列腺炎Ⅲ型為前列腺炎中最常見的類型，約占慢性前列腺炎的90%以上，其中Ⅲ A為炎癥型、Ⅲ B為非炎癥型。在慢性前列腺炎嚴(yán)重程度評價中，美國國立衛(wèi)生研究院也制定了較為科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)即NIH-CPSI評分標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)該標(biāo)準(zhǔn)，可以對慢性前列腺炎患者的癥狀和療效進(jìn)行準(zhǔn)確的評估;可以客觀地將慢性前列腺炎病情進(jìn)行輕、中、重分級:輕(0～9分)，中(10～18分)，重(19～31分)。本組患者NIH-CPSI≥19分，前列腺液檢查:白細(xì)胞≥10個/HP，卵磷脂小體減少或消失，或(和)前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。均為重度Ⅲ A型前列腺炎。

目前對于Ⅲ A型前列腺炎已達(dá)成共識:即以足量有效抗菌藥物治療，使其在前列腺內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度。但由于前列腺泡上皮類脂質(zhì)膜的屏障作用，多種抗菌藥物不能進(jìn)入前列腺泡內(nèi)，治療效果往往不理想，所以應(yīng)選擇具有較高脂溶性、較低血清蛋白結(jié)合率等特點的藥物。目前符合上述特點的抗菌藥物主要是喹諾酮類藥物［4］，其對前列腺有較強的親和力，可穿透前列腺類脂膜，在前列腺組織及腺泡內(nèi)達(dá)到較高濃度，同時對合并有衣原體、支原體感染的慢性前列腺炎的患者也有效［5］。左氧氟沙星片為喹諾酮類藥物，具有吸收率高、抗菌譜廣、抗耐藥性強、服用簡單方便等特點，符合治療Ⅲ A型前列腺炎的要求。但臨床單獨應(yīng)用左氧氟沙星治療Ⅲ A型前列腺炎療效一般，可能與前列腺泡內(nèi)藥物濃度不高而未能有效殺菌，以及耐藥菌增多有關(guān)。

沈陽新圳醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CZT-8E電腦超頻疊加前列腺治療機，可產(chǎn)生一定劑量頻率的超聲波和按特定規(guī)律變化的電腦中頻電流，以聲、熱、電、磁多種物理因子同步疊加透過直腸壁，作用于前列腺組織，產(chǎn)生以下治療作用［6］:①機械的微細(xì)按摩:超聲振蕩起到微細(xì)的前列腺按摩作用，緩解局部血液淤滯，促進(jìn)炎性分泌物排出，提高細(xì)胞的代謝功能。②溫?zé)嵝?yīng):使局部溫度升高產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，可增強血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，有助于抗炎、解痙及減輕疼痛。③改善前列腺功能:通過改善微循環(huán)，使前列腺組織新陳代謝加強，有助于受破壞的組織修復(fù)，前列腺功能得到改善。④理化效應(yīng):超頻疊加的聲、熱、電、磁立體效應(yīng)，能增強生物膜彌散能力。前列腺治療機配合直腸灌注中藥效果更好。中藥灌注液保留于直腸腔內(nèi)，可加速前列腺血液循環(huán)，增加藥物對組織細(xì)胞的穿透性，能使藥物最大化地滲入病灶，在前列腺內(nèi)達(dá)到有效藥物濃度，發(fā)揮最大療效。故在重度Ⅲ A型前列腺炎治療中應(yīng)用有效抗生素的同時輔以超聲中頻及中藥灌腸，可達(dá)到較理想的療效。

本研究結(jié)果顯示，實驗組與對照組比較，癥狀評分(包括NIH-CP-SI總分、疼痛、排尿、生活質(zhì)量影響評分)治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2、4周后NIH-CPSI的總分、疼痛評分、排尿癥狀評分及生活質(zhì)量影響評分等指標(biāo)均較治療前降低，統(tǒng)計學(xué)檢驗差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;同樣，兩組在EPS常規(guī)WBC計數(shù)方面治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2、4周后EPS常規(guī)WBC計數(shù)方面均較治療前減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明超聲中頻及中藥灌腸治療方法能明顯改善Ⅲ A型前列腺炎的癥狀及減少前列腺液中的WBC。治療后2周、4周后，實驗組較對照組在NIH-CPSI的總分、疼痛、排尿癥狀及生活質(zhì)量影響評分的下降作用更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;同樣，治療后2周、4周后，實驗組較對照組EPS常規(guī)WBC計數(shù)的減少更為顯著，表明左氧氟沙星聯(lián)合超聲中頻和中藥灌腸綜合療法較單用超聲中頻及中藥灌腸療效優(yōu)越。

本研究實驗組有1例治療期間出現(xiàn)肛門嚴(yán)重不適、難忍(考慮與肛門直腸炎癥有關(guān))，未能堅持完成療程而退出。兩組患者治療后復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)、血PSA及肝腎功能均未出現(xiàn)有臨床意義的異常指標(biāo)。

左氧氟沙星聯(lián)合超聲中頻和中藥灌腸療法安全，效果良好，但由于本研究的病例總數(shù)尚少及觀察時間不夠長，因此左氧氟沙星聯(lián)合超聲中頻、中藥灌腸綜合治療Ⅲ A型前列腺炎的長期療效尚待進(jìn)一步的臨床研究。

［1］顧方六主編.現(xiàn)代前列腺病學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002:541.

［2］Skerk V，Sternak SL，Rdoglic S，et al.Diagnosis and treatment of chronic prostatitis caused byChlamydia trachomatis［J］.JChemother，2005，17(5):570－571.

［3］戴繼燦.介紹美國國立衛(wèi)生研究院慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(NIH-CPSI)［J］.中國男科學(xué)雜志，2000，14(1):62.

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［5］金曉東，沈周俊，蔡松良.慢性前列腺炎的回顧與展望［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16(10):471－473.

［6］南登崑.康復(fù)醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116－117.