血液凈化中心的護(hù)理安全存在的問題分析及對(duì)策研究

代祥紅

（安徽醫(yī)科大學(xué)附屬巢湖醫(yī)院血液凈化中心，安徽 巢湖 238000）

伴隨醫(yī)學(xué)技術(shù)的逐漸進(jìn)步，血液透析患者的生存率以及生活質(zhì)量明顯改善。本文現(xiàn)分析血液凈化中心的護(hù)理安全隱患，提出相應(yīng)的方法，總結(jié)如下。

一、資料與方法

（一）基本信息

血液透析機(jī)6 臺(tái)，血液濾過機(jī)3 臺(tái)，血液透析人數(shù)大概150～155 例/月，血液透析濾過約30～32 例/月，乙型病毒肝炎透析機(jī)1 臺(tái)，梅毒/艾滋病血液透析機(jī)1 臺(tái)和血液透析濾過機(jī)1 臺(tái)。護(hù)理人員共5 名，年齡28～45 歲；學(xué)歷：大專3 名，本科2 名，分為護(hù)士1 名，護(hù)師3 名，主管護(hù)師1 名；臨床經(jīng)驗(yàn)：6 年以上3 名，13 年以上1 名，25 年以上1 名。

（二）方法

分析血液凈化中心常見的護(hù)理安全隱患，采取針對(duì)性的護(hù)理方法，主要如下。

1.風(fēng)險(xiǎn)隱患原因討論

（1）護(hù)士角度

缺乏工作經(jīng)驗(yàn)：部分護(hù)理人員由于缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)，無法對(duì)每個(gè)患者的監(jiān)測(cè)與護(hù)理做到個(gè)性化、針對(duì)性。對(duì)可能出現(xiàn)的病情改變沒有預(yù)見性，無法采取科學(xué)及時(shí)的方法，會(huì)導(dǎo)致患者的生命安全遭受危害。例如在血液透析過程中產(chǎn)生的并發(fā)癥，每個(gè)患者的臨床表現(xiàn)存在差異，產(chǎn)生意外情況時(shí)無法及時(shí)有效地處理問題，需要護(hù)士長的幫助，這不僅會(huì)延長事件的解決時(shí)間，同時(shí)會(huì)引起患者的不滿。（2）缺少服務(wù)意識(shí)：因?yàn)檠和肝龅淖o(hù)理人員工作任務(wù)繁重，對(duì)于患者的病情、治療、護(hù)理工作沒有實(shí)施有效的交流，讓病人家屬無法客觀冷靜地對(duì)待治療過程中產(chǎn)生的不良事件。例惡心、嘔吐、煩躁、低血壓、致熱源反應(yīng)、心律失常等，如果未進(jìn)行良好的交流，可造成患者與家屬感到透析后疾病加重，沒有獲得良好的治療效果。

（2）環(huán)境中的不安全因素

血液凈化中心布局不科學(xué)，人力資源配置不科學(xué)；報(bào)道說明，60%的血液凈化中心沒有專門的乙型肝炎、丙型肝炎患者的血液透析機(jī)；透析機(jī)運(yùn)行功能異常，水處理故障以及突然的停電、停水均會(huì)導(dǎo)致血液透析機(jī)不能良好運(yùn)行。相關(guān)研究顯示，只有10%的血液凈化中心安排專業(yè)的工程技術(shù)人員，一旦發(fā)生故障時(shí)，和醫(yī)院相關(guān)部門聯(lián)系，無法及時(shí)處理問題；設(shè)備短缺，沒有備用透析機(jī)等。

（3）病人因素

血液凈化中心治療的病人，因?yàn)殚L時(shí)間進(jìn)行透析治療，所以極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面心理，進(jìn)而造成病人透析治療配合度較差，醫(yī)囑落實(shí)情況不佳。然而，因?yàn)檠簝艋行牟∪说牟∏榉浅Ｌ厥?，容易發(fā)生諸多并發(fā)癥以及突發(fā)事件，進(jìn)而造成諸多的護(hù)理安全事件出現(xiàn)。

2.血液凈化中心護(hù)理安全隱患預(yù)防方法

（1）護(hù)士管理

①提高護(hù)理人員的服務(wù)理念。護(hù)理人員以患者為出發(fā)點(diǎn)，及時(shí)解除患者的顧慮，盡可能滿足其合理需要。②組織護(hù)理人員的專業(yè)理論知識(shí)與技能培訓(xùn)，每星期組織一次學(xué)習(xí)與操作流程培訓(xùn)。③加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員法律觀念的教育，尊重患者的知情權(quán)與告知權(quán)，同時(shí)增強(qiáng)護(hù)理人員自我保護(hù)觀念。④血液透析護(hù)理人員是血液凈化中心的支柱，負(fù)責(zé)病房的管理、消毒隔離工作、水處理以及機(jī)器消毒等。

（2）病人管理護(hù)士應(yīng)該積極和病人進(jìn)行交流，形成良好融洽的相處模式，取得病人的信任，進(jìn)而給病人提供安全感。

（3）科室管理血液凈化中心的管理者應(yīng)該不斷健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度，科學(xué)合理地安排人力資源，按照護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)以及學(xué)歷進(jìn)行科學(xué)分配。此外，在安排護(hù)士工作的過程中，應(yīng)該靈活性和機(jī)動(dòng)性，保證重點(diǎn)時(shí)間段與節(jié)假日的人員分配及護(hù)理安排。

（三）觀察指標(biāo)

對(duì)比實(shí)施護(hù)理干預(yù)前后的護(hù)理效果，包括患者滿意度、操作合格率及護(hù)理缺陷情況。

（四）數(shù)據(jù)處理

選擇SPSS21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較采用t 檢驗(yàn)，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

實(shí)施后的護(hù)理效果明顯優(yōu)于實(shí)施前，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表1。

表1 兩組的臨床效果比較

三、討論

綜上所述，通過安全隱患分析及完善與落實(shí)措施，提高了護(hù)士專業(yè)水平及對(duì)不安全因素的整體認(rèn)識(shí)，從源頭上杜絕了風(fēng)險(xiǎn)因素的出現(xiàn)。能夠明顯提高透析的質(zhì)量與速度，減少了護(hù)理差錯(cuò)和不良事件的發(fā)生，也使得患者滿意度有較大的提升，具有良好的臨床效果。