王曉豐　苦鉆專業(yè)克病魔

周廣德

王曉豐，主任醫(yī)師，山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院消化內(nèi)二科主任。兼任山東省醫(yī)學(xué)會消化專業(yè)委員會委員，威海市消化專業(yè)委員會委員，山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肝病委員，威海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會副主任委員。參編醫(yī)學(xué)專著多部，發(fā)表醫(yī)學(xué)論文10余篇。

“半夜剛剛搶救了一名休克、大出血的病人，忙到早上5點多才休息。”見到山東大學(xué)附屬威海市立醫(yī)院消化內(nèi)二科主任王曉豐時，他說起了頭一天晚上的忙碌不堪。

30多年的臨床經(jīng)歷，已經(jīng)讓他對這樣的工作狀態(tài)習(xí)以為常。他不知道參加過多少次病人的搶救，病人病情上的一點點風(fēng)吹草動，都會讓他內(nèi)心緊張。但作為醫(yī)生，他既要沉著冷靜，及時做出準(zhǔn)確判斷，又要及時撫慰病人和家屬，慢慢就養(yǎng)成了一種淡定內(nèi)斂的行事風(fēng)格。

處理緊急情況得心應(yīng)手

1988年，王曉豐從濱州醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)，被分配到成海市立醫(yī)院工作。當(dāng)時的成海市立醫(yī)院只有400多名醫(yī)護人員，內(nèi)科也只是簡單地分為內(nèi)一病區(qū)和內(nèi)二病區(qū)。內(nèi)一病區(qū)負(fù)責(zé)收治心臟、呼吸、腎臟等專科的病人，內(nèi)二病區(qū)主要是消化、內(nèi)分泌、血液、神經(jīng)、中毒等疾病病人。

剛到內(nèi)科時，王曉豐感覺要學(xué)習(xí)的東西太多了。因人手不足，什么病都要看，什么病都要學(xué)會看。尤其是急診值夜班時，一晚上有時要看100多個病人，感冒、發(fā)燒、腦血栓、心肌梗死、肺心病、心衰，氣管炎、哮喘、食物中毒、藥物中毒等，什么癥狀的病人都有。輕的就自己處理，重的一般先收入院，遇到不明白的地方再請教經(jīng)驗豐富的前輩。

“現(xiàn)在回想起來，當(dāng)年的經(jīng)歷真的是特別寶貴?！被貞浲?，王曉豐很是感慨。當(dāng)時醫(yī)院人手少，年輕醫(yī)生除了本職工作要做好，還經(jīng)常幫助護士抽血、打針、吸氧、吸痰、導(dǎo)尿、插胃管、洗胃等。這些活兒，王曉豐干得非常嫻熟。在內(nèi)科和急診科，他接觸了大量的疑難雜癥，積累了豐富的診治經(jīng)驗。即便臨床工作很忙，愛學(xué)習(xí)的習(xí)慣始終沒有丟。他閱讀了大量的醫(yī)學(xué)書籍和文獻(xiàn)，能力日益全面，診斷也一步步精準(zhǔn)起來，處理緊急情況越發(fā)得心應(yīng)手。

有一次，病房里一位病人突然精神失常，打人罵人，誰都按不住他。由于病人之前沒有精神病史，幾名年輕的醫(yī)生不知道該如何處理，就找王曉豐幫忙。王曉豐了解情況后，懷疑病人的精神失常是由低血糖引起的。安排為病人抽血急查血糖，果然是低血糖反應(yīng)。在迅速注射葡萄糖后，病人很快恢復(fù)了正常。

“低血糖的癥狀大部分是昏迷、沒勁、心慌，也有個別病人表現(xiàn)為精神癥狀。”王曉豐介紹說。他以前在文獻(xiàn)資料中見過類似的報道，在排除其他可能性之后，自然就想到當(dāng)時那位病人很可能是低血糖反應(yīng)。

選定消化專業(yè)施展拳腳

1995年，王曉豐選定了自己的專業(yè)方向，從此成為一名消化內(nèi)科醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)胃腸道、肝膽等內(nèi)科疾病的診治。當(dāng)時，國內(nèi)地市級醫(yī)院大都沒有非常細(xì)致的亞?？品诸悾Ｊ辛⑨t(yī)院內(nèi)科也只有4名醫(yī)生是消化專業(yè)，那如何在這個新興的專科施展拳腳呢？王曉豐瞄準(zhǔn)了當(dāng)時先進的消化介入技術(shù)。為了盡快學(xué)習(xí)國內(nèi)先進經(jīng)驗，征得醫(yī)院同意后，他很快來到天津市第一中心醫(yī)院，專門進修消化介入。

“當(dāng)時整個成海地區(qū)都還沒有學(xué)習(xí)消化介入的?！蓖鯐载S說，作為第一批出去學(xué)習(xí)的探路者，他深感責(zé)任重大。

消化介入在當(dāng)時主要用來治療肝癌。由于當(dāng)年磁共振等先進檢查手段還沒有普及，早期肝癌很難被發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)，很多患者都已經(jīng)是晚期，無法手術(shù)治療，只能選擇效果差、副作用大的保守治療或者全身化療。而消化介入技術(shù)通過在腫瘤病灶局部注射化療藥物，不僅可以降低全身化療藥物用量，提高腫瘤病灶局部藥物濃度，還可以一并將腫瘤供血血管封堵，讓腫瘤缺血壞死。

對于不能手術(shù)的肝癌病人來說，介入治療是首選方法。即便20多年后的今天，介入也是肝癌常見的治療手段。但對于醫(yī)生，介入手術(shù)則意味著更多的付出和犧牲。

“我去學(xué)習(xí)主要是因為我當(dāng)時年輕，體力好，不怕吃苦?！蓖鯐载S笑著說。介入手術(shù)需要長時間大量接觸放射線，為了盡可能保護自己，醫(yī)生做介入手術(shù)時需要穿三四十斤重的鉛衣。所以，介入手術(shù)對醫(yī)生來說既是個精細(xì)活，也是個重體力活。

學(xué)成歸來后，王曉豐很快就在威海地區(qū)成功開展了消化介入手術(shù)。當(dāng)時條件艱苦，沒有專門的介入設(shè)備，只能在普通x線胃腸檢查機器上操作。盡管做了重重防護，但醫(yī)生仍要承受超劑量的射線照射。手術(shù)做多了，王曉豐時常感到乏力，頭發(fā)也脫落變得稀疏，但他從不言苦。只要有病人需要，他都會二話不說穿上鉛衣，穩(wěn)穩(wěn)地站在病人身邊。

哪里有病人哪里就是醫(yī)生的戰(zhàn)場

嫻熟的技術(shù)讓王曉豐聲名鵲起，但他沒有停步，而是將目光投向另一種危害大的腫瘤——胃癌。當(dāng)時的胃癌檢查手段有限，鋇餐透視是主要檢查手段，但一旦鋇餐透視發(fā)現(xiàn)腫瘤，往往已經(jīng)到了晚期。為了進一步提高診治水平，王曉豐開始學(xué)習(xí)消化內(nèi)鏡。

“最開始的胃鏡不是現(xiàn)在的大屏幕電子鏡，而是和顯微鏡一樣，只能用一只眼睛看，是必須自己調(diào)焦距的目視鏡?！蓖鯐载S回憶說。當(dāng)時由于技術(shù)的限制，無痛胃鏡檢查很少，普通胃鏡檢查對部分敏感的病人是有一定不適的，病人很排斥，這對醫(yī)生也是一大挑戰(zhàn)。

“胃鏡過嗓子是一大難關(guān)，除了病人的配合，醫(yī)生的角度、手法也很關(guān)鍵?！蓖鯐载S介紹說。

進鏡時為了找到一個合適的角度，王曉豐一方面認(rèn)真觀摩國內(nèi)著名專家的操作，另一方面認(rèn)真揣摩胃鏡的結(jié)構(gòu)特點和人體的解剖結(jié)構(gòu)，一有空就拿著胃鏡比劃，甚至照著鏡子給自己做試驗，終于掌握了其中關(guān)鍵細(xì)節(jié)。由于他做胃鏡快、輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，許多病人執(zhí)意點名，讓王曉豐做胃鏡檢查。

從學(xué)習(xí)消化內(nèi)鏡至今20多年，王曉豐做了大概三四萬例胃腸鏡。近幾年，每年他都要做2000多例，包括鏡下治療息肉、早期胃癌及早期腸癌及類癌、胃腸道間質(zhì)瘤等，既有簡單的鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，也有復(fù)雜的ERCP膽道取石及膽道胰腺腫瘤支架植入、超聲胃鏡等，患者及家屬對他都是信賴有加。

“干了大半輩子，感覺選擇醫(yī)生這個專業(yè)就得深深地鉆進去、深下去。這有點兒像做胃鏡，達(dá)不到盡頭就看不到你想看到的?！蓖鯐载S說，醫(yī)生這一職業(yè)，愛心、耐心、專心及責(zé)任心一樣都不能少，不能畏難畏縮，哪里有患者，哪里就是醫(yī)生的戰(zhàn)場。

2004年，醫(yī)院消化內(nèi)科從大內(nèi)科獨立出來。剛開始，整個科室只有6名醫(yī)生，后來增加到近30名醫(yī)生，到現(xiàn)在已發(fā)展成擁有3個科室、1個腔鏡中心以及向外對接醫(yī)工結(jié)合研究院的龐大科室群?，F(xiàn)在，威海市立醫(yī)院消化內(nèi)科是山東省臨床重點?？?、山東醫(yī)藥衛(wèi)生重點專科，每年都開展各種新技術(shù)、新項目。

“成長是個漫長的過程，做醫(yī)生尤其如此，要活到老、學(xué)到老?！蓖鯐载S覺得，作為一個科室的帶頭人，必須要繼續(xù)學(xué)習(xí)，才能帶領(lǐng)團隊一起進步。

多掌握一項技術(shù)就多一個制敵武器

2008年，王曉豐到上海長海醫(yī)院專門進修了經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)和超聲內(nèi)鏡檢查術(shù)。因為之前多年的胃鏡基礎(chǔ)，以及在天津進修時學(xué)習(xí)過影像診斷知識，他上手很快，迅速掌握了內(nèi)鏡下手術(shù)技巧。

膽總管結(jié)石患者入院時，大多高燒、寒顫、肚子疼，做完手術(shù)后一下子就緩解了癥狀，過去必須通過外科開刀，病人創(chuàng)傷大，恢復(fù)時間也長?，F(xiàn)在只需內(nèi)鏡下取出，手術(shù)后兩天病人就能出院。相比傳統(tǒng)手術(shù)，內(nèi)鏡下手術(shù)優(yōu)勢很大，能讓病人受益。

內(nèi)鏡黏膜下剝離（ESD）及其相關(guān)手術(shù)（ESE、EFR、隧道技術(shù)等），是一類在胃鏡下，在薄薄的胃壁上切除早期胃癌的微創(chuàng)手術(shù)。10年前，內(nèi)鏡下微創(chuàng)技術(shù)在國內(nèi)剛剛開展，常規(guī)胃鏡技術(shù)已經(jīng)熟練開展的成海市立醫(yī)院緊緊跟上，率先在成海地區(qū)開展了這種代表精準(zhǔn)、微創(chuàng)的前沿技術(shù)。

當(dāng)時已經(jīng)掌握消化專業(yè)難度最高的四級手術(shù)的王曉豐沒有停滯不前，而是主動接觸、掌握新技術(shù)。“剛開始是請專家來醫(yī)院指導(dǎo)演示，后來逐步上手實踐，掌握要點技巧。”王曉豐說，早癌病人通過ESD等技術(shù)鏡下切除病灶，不再需要外科開刀，痛苦小且恢復(fù)快、預(yù)后好。手術(shù)做好了，病人康復(fù)了，作為醫(yī)生的王曉豐很有滿足感。

就是這種治愈病人后的滿足感，一直驅(qū)使著他不斷學(xué)習(xí)、交流、實踐，不斷提高技術(shù)水平?！懊慷嗾莆找豁椉夹g(shù)，我們的‘武器庫里就多了一件‘武器，面對疾病就多了一項制敵手段。”王曉豐常常這樣對科室里的年輕醫(yī)生說。

現(xiàn)在，內(nèi)鏡下各種診療如內(nèi)鏡下早期消化道腫瘤切除、黏膜下腫瘤挖除、膽胰管良惡性阻塞診治、膽總管結(jié)石取石、超聲內(nèi)鏡診治消化道疾病、消化道狹窄支架置入、消化道出血的內(nèi)鏡下治療、上消化道異物鏡下取出、息肉切除等，都已經(jīng)成為王曉豐打敗消化疾病的有力“武器”，切實幫助患者戰(zhàn)勝病痛，幸福生活。

【后記】一個小故事

采訪中，王曉豐總說自己的職業(yè)生涯平平淡淡，沒有什么大事，就這樣一直干到現(xiàn)在。他表情堅定、講述樸實，每當(dāng)聊到病人時，就會不經(jīng)意地流露出或關(guān)切、或遺憾、或欣慰的情感，讓人感到他平靜的外表下內(nèi)心的激情與火熱。

前段時間，一位80多歲的老太太吃魚，不幸魚刺卡到食道，來醫(yī)院就診。結(jié)果術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，老人心臟功能過差，難以耐受麻醉，可能無法接受手術(shù)。

“內(nèi)鏡檢查對心臟可能會產(chǎn)生刺激，老人年事已高，一旦心律失常，極容易心衰。而且，局麻下病人配合不好，不僅容易窒息，還可能造成食管損傷或者附近的大血管損傷?！蓖鯐载S心里明白，這個手術(shù)風(fēng)險相當(dāng)高。

重重風(fēng)險威脅著病人的生命，一個醫(yī)生的責(zé)任感最終讓他做出了選擇：“總不能眼看著病人卡著魚刺受痛苦煎熬吧？”

王曉豐冒險為老人做了手術(shù)，手術(shù)前他向家屬說明了情況。家屬表示理解并簽署了知情同意書，但這并沒有減輕他身上的壓力。他沉穩(wěn)地制定手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案，手術(shù)順利進行。正當(dāng)關(guān)鍵的取刺階段，老人的心率突然猛增至每分鐘200多次，心率監(jiān)護“滴滴滴”報警，王曉豐穩(wěn)住現(xiàn)場，一邊口述應(yīng)急藥物注射，一邊穩(wěn)穩(wěn)地將魚刺安全取了出來。

“做完手術(shù)后，才算是真的松了口氣。這種情況不做永遠(yuǎn)不出事，但如果放棄不做，心里總是會有遺憾?！蓖鯐载S淡淡地說著，似乎是在講別人的故事。

王曉豐，擅長各種消化系統(tǒng)疾病的診治，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。完成數(shù)萬例內(nèi)鏡診療手術(shù)，熟練掌握ERCP技術(shù)、膽道結(jié)石取石、良惡性消化道狹窄擴張及支架植入術(shù)、消化道早癌鏡下切除術(shù)、黏膜下腫瘤挖除術(shù)、超聲內(nèi)鏡診斷及穿刺活檢術(shù)等。