幸福女人，從生殖健康開始

劉春雨

泌尿生殖系統(tǒng)是泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的統(tǒng)稱。生殖系統(tǒng)由我們熟悉的卵巢、輸卵管、子宮、陰道、外陰組成，而泌尿系統(tǒng)包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道。如同這個統(tǒng)稱一樣，在解剖結(jié)構(gòu)上，“兩家人”也緊密相連。負(fù)責(zé)“儲蓄”的膀胱，就位于子宮的前方，它倆是“兩家人”中挨得最近的。負(fù)責(zé)“水運”的輸尿管，相伴在子宮旁邊，從腎臟出發(fā)，通向膀胱。正常情況下，兩家人相安無事，但如果“一家”發(fā)生變故，也會出現(xiàn)“城門失火，殃及池魚”的情況。

兒童期抗感染能力弱

女性自出生后一生中經(jīng)歷新生兒期、兒童期、青春期、生育期、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期，沒有絕對的界線，是個漸進的生理過程，也是下丘腦垂體卵巢軸功能發(fā)育、成熟和衰退的過程。

生殖系統(tǒng)具有生殖和內(nèi)分泌的功能，體現(xiàn)為孕育分娩和月經(jīng)的周期性變化。其中，生殖系統(tǒng)在上述各階段的變化最為顯著，也具有各自的生理特征，我們這里重點講一講。

新生兒期（出生后4周內(nèi)），女嬰從母體獲得的雌激素水平下降;在兒童期（出生4周～12歲左右），由于下丘腦垂體—卵巢軸的功能處于抑制狀態(tài)，所以生殖器為幼稚型。

幼稚型的特點是：陰道上皮薄，局部環(huán)境酸度低，乳酸桿菌無法成為優(yōu)勢菌，抗感染能力弱，容易發(fā)生炎癥。另外，幼兒出于好奇，將一些小玩具、小食物帶人陰道的事情也時有發(fā)生。

在這個時期，父母需要多多關(guān)注寶寶的小屁股有無發(fā)紅，內(nèi)褲上是否有分泌物，注意清潔。衣物要和成人衣物分開清洗，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，切記不要隨意處理，避免發(fā)生嚴(yán)重的后果。

在兒童后期（約8歲之后），下丘腦激素的抑制狀態(tài)解除，卵巢在一系列激素的影響下也有一定發(fā)育，但遠(yuǎn)達(dá)不到成熟，并會有性激素分泌。因此從外觀可以看到皮下脂肪在胸、髖、肩部及恥骨前面堆積，乳房也開始發(fā)育，逐漸顯現(xiàn)女性特征。

青春期不良健康事件增加

青春期為10歲～19歲，這是世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的。這個時期女孩最重要的標(biāo)志是月經(jīng)來潮，意味著卵巢已經(jīng)可以產(chǎn)生一定水平的雌激素，但尚未建立周期性排卵，所以月經(jīng)周期常常不規(guī)律。這一時期生殖器官逐漸成熟，功能趨于完善。青少年也正處于生理、心理的特殊階段，敏感又脆弱，性別意識增強，而自我保護意識薄弱，發(fā)生不安全性行為、初次性行為低齡化及導(dǎo)致的不良后果逐漸突出。

諸多研究顯示，世界范圍內(nèi)青少年妊娠呈逐年上升的趨勢，每年約有1400萬名少女分娩，其中部分發(fā)生妊娠并發(fā)癥，是發(fā)展中國家15歲～19歲女性死亡的主要原因，不僅對個人造成極大的傷害，給家庭、社會也帶來很大的影響。

我國對青少年性與生殖健康的調(diào)查顯示，首次性行為平均年齡為（19.38±1.94）歲，22.4%的青少年具有性經(jīng)歷;女性青少年的懷孕率為21.3%，多次懷孕率達(dá)到4.9%。數(shù)字讓人們震驚的同時，也對青少年整體缺乏全面正確的生殖健康知識的現(xiàn)狀敲響了警鐘。

生育期經(jīng)受各種考驗和威脅

生育期，一般自18歲開始，歷時約30年，是女性卵巢生殖功能和內(nèi)分泌功能最旺盛的時期。此時已建立規(guī)律的周期性排卵，生殖器官各成員和乳房在卵巢分泌的性激素作用下也發(fā)生周期性變化。生殖系統(tǒng)在這一時期完成它最重要的使命——生育。

順利的妊娠和分娩有賴于健康完善的生殖功能，但又與整體密不可分。比如正常月經(jīng)來潮和排卵有賴于大腦皮質(zhì)下丘腦垂體卵巢軸等一系列神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)異常均可導(dǎo)致月經(jīng)異?；虿辉?。而妊娠狀態(tài)下逐漸增大的子宮也可使其他器官或系統(tǒng)發(fā)生變化。比如心尖位置因懷孕向上向右移動，心臟的每搏輸出量增加，心率加快;胸腔容積相應(yīng)受限，肺活量下降;腎小球濾過率增加，腎功能的指標(biāo)要比非孕期下降近一半;血容量增加，會產(chǎn)生生理性貧血等。另外，妊娠可以使原有軀體疾病加重，也可以暫時緩解，比如糖尿病患者孕期血糖更加難以控制，而子宮內(nèi)膜異位癥患者孕期痛經(jīng)完全消失。

原本的軀體疾病在妊娠期不僅要加強監(jiān)測，在孕前就要進行科學(xué)的管理，甚至要評估是否適合妊娠和耐受孕期的所有改變。比如當(dāng)存在心臟病的情況或是子宮做過手術(shù)，不一定適合妊娠。孕期還會發(fā)生孕前沒有的疾病，比如妊娠期高血壓或妊娠期糖尿病。

還有一部分女性無法正常懷孕，我國不孕癥的發(fā)病率為7%～10%。對不孕不育患者的病因分析發(fā)現(xiàn)，由女方疾患引起的不孕癥中，近60%為人工流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)引起的繼發(fā)不孕。

未婚先孕和婚前流產(chǎn)是當(dāng)前重要的社會問題。據(jù)統(tǒng)計，因避孕意識不足，未采取避孕措施發(fā)生意外妊娠的人流比例高達(dá)50.3%，成為我國女性實施人工流產(chǎn)的首要原因;因避孕失敗發(fā)生非意愿妊娠而進行補救的人流比例高達(dá)43.9%;而因“醫(yī)學(xué)原因”終止妊娠的比例僅為1.9%。

人工流產(chǎn)對宮頸管和子宮內(nèi)膜造成一定程度的損傷，反復(fù)多次的人流、不正規(guī)機構(gòu)和操作下的人流以及術(shù)后感染進一步發(fā)生輸卵管的炎癥，都極易造成繼發(fā)不孕，嚴(yán)重危害生殖健康。

這一時期的女性還會面臨生殖道感染的威脅，包括來自細(xì)菌、病毒等微生物對生殖器官的感染，還會累及泌尿系統(tǒng)，造成泌尿系的炎癥。生殖道的感染多數(shù)屬于性傳播疾病，其中人乳頭瘤病毒的持續(xù)感染和宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)。世界衛(wèi)生組織公布的資料表明，中國女性中40%患有不同程度的生殖道感染，已婚婦女的患病率則高達(dá)70%，不僅造成身心痛苦，影響婦女健康，也影響母嬰的生命安全。

對孕產(chǎn)婦的管理和救治水平是衡量一個國家或地區(qū)整體醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，人工流產(chǎn)水平是評價生殖健康優(yōu)質(zhì)服務(wù)質(zhì)量和水平的客觀指標(biāo)。生殖健康是社會問題，更關(guān)系到每個家庭。除了醫(yī)務(wù)工作者在努力保護生殖健康，也需要每個人了解更多的生殖健康知識，進行自我保護，愛惜自己的身體。

圍絕經(jīng)期卵巢功能衰竭

女性進入圍絕經(jīng)期后，卵巢功能逐漸衰退，最終由于卵巢內(nèi)卵泡自然耗竭或剩余的卵泡對垂體促性腺激素喪失反應(yīng)，導(dǎo)致卵巢功能衰竭，月經(jīng)永久性停止。

我國婦女平均絕經(jīng)年齡為49.5歲，80%在44歲～54歲之間。由于雌激素水平降低，可出現(xiàn)血管舒縮障礙和神經(jīng)精神癥狀，如潮熱、出汗、情緒不穩(wěn)定、抑郁或煩躁、失眠等，這是絕經(jīng)綜合征的一系列表現(xiàn)。隨著卵巢功能完全衰竭，雌激素水平進一步低落，不足以維持女性第二性征，生殖器官進一步萎縮老化，也導(dǎo)致骨代謝失常而引發(fā)骨質(zhì)疏松，同時心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險成倍增長。

這個階段也是生殖系統(tǒng)腫瘤的高發(fā)期，卵巢上皮性腫瘤多發(fā)生于中老年婦女。而隨著軀體疾病發(fā)生率增加，子宮內(nèi)膜癌在肥胖、高血壓、糖尿病的女性中也更為多見。分娩所致的骨盆底軟組織損傷引起的尿失禁、子宮脫垂在這一時期逐漸顯現(xiàn)。60歲女性尿失禁發(fā)病率可達(dá)50%，需要采取種種措施避免尷尬，甚至妨礙參加社交活動及體育鍛煉，被稱為21世紀(jì)“社交癌”。對于激素缺乏的狀況需要心理疏導(dǎo)和科學(xué)進行雌激素的補充治療，而更多的問題都需要尋求專業(yè)的評估和治療。

生殖是人類永恒的主題。我們談?wù)摰纳辰】?，意味著人們有能力生殖，并能自由決定是否生育、何時生育及生育數(shù)目，意味著通過不斷提高各種方法、技能和服務(wù)，預(yù)防和解決生殖健康問題，更意味著家庭的幸福和社會的安定。維護生殖陡康與防治生殖障礙是世界衛(wèi)生組織21世紀(jì)的重要目標(biāo)，保障生殖安全、促進女性全生命周期生殖健康更是“健康中國2030戰(zhàn)略”的重要組成內(nèi)容。女性的生殖陡康，就是女性健康的基礎(chǔ)，全社會都需要關(guān)愛女性，關(guān)注泌尿生殖健康。

（編輯 余運西）