顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素分析

(鄭州第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

顱內(nèi)動脈瘤破裂后會多數(shù)情況下引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，患者自覺爆炸樣頭痛，且在腦出血過程中壓迫周圍神經(jīng)組織，繼而導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)功能缺失癥狀，在心腦血管科中較為常見[1]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前介入栓塞術(shù)已經(jīng)成為顱內(nèi)動脈瘤的主要方式，相對開顱手術(shù)，介入栓塞術(shù)能夠有效防治動脈瘤破裂，具有微創(chuàng)、簡便、恢復(fù)快等特點，但動脈瘤仍有復(fù)發(fā)的可能，且一旦復(fù)發(fā)，患者將面對再次出血風(fēng)險，加大康復(fù)難度，及時發(fā)現(xiàn)高危因素并采取相應(yīng)措施亦是治療的關(guān)鍵[2-3]。為充分評估影響動脈瘤介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素，以期完善顱內(nèi)動脈瘤綜合治療方案，研究者以132例顱內(nèi)動脈瘤并行介入栓塞術(shù)患者為研究對象進行分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州第一人民醫(yī)院2017年3月～2020年4月133例顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)患者為研究對象，男76例，女57例，年齡54～76歲，平均(68.4±7.5)歲；電話隨訪術(shù)后復(fù)發(fā)結(jié)果。2年內(nèi)，復(fù)發(fā)32例。

1.2 方法

顱內(nèi)動脈瘤患者均予以介入栓塞治療，氣管插管后全身麻醉，全身肝素化，采用Seldinger技術(shù)穿刺股動脈，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下送入瘤腔，根據(jù)動脈瘤大小選擇合適微彈簧圈進行栓塞，術(shù)后予以氯吡格雷、阿司匹林等預(yù)防血栓。患者術(shù)后均立刻進行Raymond分級評估介入治療效果?；颊呤中g(shù)均順利完成，術(shù)后3、6、12、18、24月分別進行電話隨訪，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況，按照是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組與穩(wěn)定組。

1.3 調(diào)查指標(biāo)

收集所有患者病歷及隨訪資料，設(shè)計單因素分析量表，評估變量包括年齡、性別(男/女)，Hunt-Hess分級：分為Ⅰ～Ⅴ級，臨床表現(xiàn)由無癥狀或輕微頭痛、頸強直到深昏迷、去腦強直的瀕危狀態(tài)，本文因復(fù)發(fā)組例數(shù)較少將部分項目進行合并，分別以Ⅰ～Ⅱ、Ⅲ～Ⅳ、Ⅴ為三組進行比較；改良Fisher評分分為1～5等級，等級1表示無蛛網(wǎng)膜下腔出血，等級2表示出現(xiàn)彌散性蛛網(wǎng)膜下腔出血，等級3表示較厚層面出血，等級4表示腦室出血，等級5表示腦室出血或腦內(nèi)血腫伴有血塊。同時統(tǒng)計動脈瘤位置、動脈瘤直徑、動脈瘤破裂、即刻栓塞結(jié)果、栓塞模式以及是否合并糖尿病和高血壓。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，對可能影響術(shù)后復(fù)發(fā)進行單因素分析，并對存在顯著差異的指標(biāo)賦值后予以多因素Logistc回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基礎(chǔ)資料單因素分析(見表1)

表1 兩組基礎(chǔ)資料單因素分析

2.2 介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素分析 (見表2)

表2 介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)高危因素分析

3 討論

醫(yī)院血管介入栓塞治療方式主要分為單純栓塞和支架輔助栓塞；單純栓塞指的是單純彈簧圈填塞治療，也是經(jīng)過ISAT證實安全有效的介入治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率相對較高；后者則是在支架等輔助材料幫助下行栓塞治療，治療效果較好但臨床需密切關(guān)注動脈瘤大小、解剖位置等，以免手術(shù)效果不佳術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)，增加患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，不利于生理心理健康[1-3]。本研究結(jié)果顯示，Hunt-Hess分級、改良Fisher評分及動脈瘤直徑、動脈瘤破裂、單純栓塞均是影響術(shù)后復(fù)發(fā)的高危因素。Hunt-Hess分級是評估動脈瘤破裂及神經(jīng)缺損情況，評估等級越高，提示臨床動脈瘤很有可能破裂且伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，病情較為嚴(yán)重；改良Fisher評分則是評估蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣風(fēng)險，動脈瘤一旦破裂引發(fā)腦血管痙攣，將有可能導(dǎo)致腦缺血甚至腦梗死，患者預(yù)后較差；同時，如動脈瘤直徑較大，盡管在手術(shù)適應(yīng)范圍內(nèi)，但難以完全填塞，而且較寬的動脈瘤有著更大血流沖擊力，久之可使動脈瘤內(nèi)彈簧圈被壓，致密栓塞率下降，術(shù)后易復(fù)發(fā)[1]。在本研究中，穩(wěn)定組63.35%患者采用支架栓塞，其優(yōu)勢在于支架輔助栓塞可促進動脈瘤內(nèi)血流流動，改變瘤體內(nèi)的血流動力學(xué)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

針對上述危險因素，研究者提出，如降低介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)率，需考慮瘤體大小、栓塞術(shù)式選擇及患者選擇標(biāo)準(zhǔn)。如患者動脈瘤直徑小、未發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，意識良好者，根據(jù)動脈瘤處血流動力學(xué)評估結(jié)果選擇單純栓塞；如患者雖未發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血且意識良好，但腫瘤直徑較大，可能阻礙動脈瘤內(nèi)血栓化，建議采用支架栓塞介入治療，促使動脈瘤的解剖愈合[2]。同時還需注意，使用支架輔助栓塞后患者需長期口服抗凝藥物，有可能出現(xiàn)凝血功能異常、腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，因此在治療時如瘤頸確實較寬，彈簧圈無法固定時才使用支架輔助栓塞，且術(shù)后囑患者規(guī)律、積極隨訪，及時掌握病情變化，避免術(shù)后復(fù)發(fā)。

綜上所述，導(dǎo)致顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)后復(fù)發(fā)的危險因素較多，尤其是Hunt-Hess分級、改良Fisher評分及動脈瘤直徑、動脈瘤破裂、單純栓塞等因素，需及時關(guān)注存在上述因素的人群，針對其病情需要及機體狀況選擇適宜的術(shù)式。但本研究建立的回歸模型還需在院外病例中繼續(xù)驗證其可行性，以期獲得更加準(zhǔn)確的研究結(jié)果。