溫和灸聯(lián)合穴位按摩治療糖尿病性骨質疏松癥的臨床效果

楊國芳, 方朝暉, 王 靜, 儲玲玲, 趙進東, 管玉香

(安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 內分泌科, 安徽 合肥, 230031)

國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的2019年糖尿病地圖顯示，2019年全球成年糖尿病患者人數(shù)高達4.63億，中國糖尿病患病率位居首位[1]。國內外研究[2-4]均證實，2型糖尿病患者存在骨量丟失, 2型糖尿病合并骨質疏松發(fā)生率高達49.02%。糖尿病性骨質疏松癥(DOP)是一種全身性代謝性疾病，患者表現(xiàn)為周身乏力、腰膝酸軟、關節(jié)腫痛、腰背部疼痛、全身骨痛、肌肉萎弱，或出現(xiàn)持續(xù)性肌肉鈍痛、行動遲緩或受限等臨床癥狀，嚴重者稍遇外力即可發(fā)生骨折[5]。溫和灸和穴位按摩是一種中醫(yī)外治方法，本研究以“補腎健脾”為基本治法，觀察溫和灸聯(lián)合穴位按摩對改善DOP患者臨床癥狀的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年3月安徽中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院內分泌科DOP患者60例為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組30例和對照組30例。觀察組男7例，女23例，平均年齡(64.57±7.82)歲，平均病程(11.3±7.2)年。對照組男9例，女21例，平均年齡(65.03±8.21)歲，平均病程(10.5±8.4)年。2組年齡、性別、體質量指數(shù)(BMI)、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

根據(jù)1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的2型糖尿病診斷標準[6]進行西醫(yī)診斷; 參照中國人骨質疏松癥診斷標準專家共識(2014 版)[7]診斷骨質疏松癥; 根據(jù)雙能X線骨密度儀測定值的骨質疏松癥分級診斷標準對患者骨質情況進行診斷。中醫(yī)證候評分標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]制定的DOP中醫(yī)證候評分標準進行評定。納入標準: 符合上述2型糖尿病診斷標準和骨質疏松癥診斷標準者; 神志清楚，并自愿參加本研究者。排除標準: ① 風濕熱、類風濕性關節(jié)炎、原發(fā)性甲狀腺功能亢進癥、原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥、胃切除、肝病等影響骨代謝疾病患者; ② 合并其他疾病造成骨質疏松癥者，糖尿病合并急性并發(fā)癥者; ③ 對治療藥物過敏者; ④ 中途退出試驗及不遵循臨床實驗方案者。

1.2 方法

對照組予以0.5μg阿法骨化醇軟膠囊(南通華山藥業(yè)，國藥準字 H20000066)口服, 1次/d, 療程為60 d。同時，給予飲食控制、運動治療、糖尿病教育、血糖監(jiān)測等方法。觀察組在對照組基礎上給予溫和灸聯(lián)合穴位按摩治療。溫和灸: 患者取俯臥位，取穴方案為1個主穴(腎俞)及4個配穴(脾俞、命門、腰陽關、至陽)。將點燃的艾條一端對準穴位，高出皮膚約5 cm, 灸至患者有溫熱感并向周圍擴散為止，每日上午1次，每個穴位10～15 min。穴位按摩: 經過專業(yè)培訓的醫(yī)務人員按揉患者的腎俞、脾俞、命門、腰陽關、至陽穴，動作輕柔，以穴位處酸脹、發(fā)麻為準。每個穴位按摩 2～3 min, 共計10～15 min, 10 d為1個療程，連續(xù)按摩10 d后改為隔日1次，患者出院后囑其定期到糖尿病護士?？崎T診繼續(xù)治療，共治療60 d。

1.3 觀察指標

骨痛評價: 分別于治療前后采用美國國立衛(wèi)生研究所制定的視覺模擬評分法(VAS)對骨痛情況進行評分，評分范圍0～10分。0分為無痛; <3分為疼痛較輕微，患者能忍受; 3～<7分為患者劇烈疼痛，睡眠受到影響，但能忍受; 7～10分為患者有逐漸強烈的疼痛，疼痛難忍。

生活質量評價: 分別于治療前后采用糖尿病特異性生存質量量表(DSQL)進行評價，量表有4個維度，包括生理功能(12個條目)、心理/精神(8個條目)、社會關系(4個條目)、治療(3個條目)[9], 共27個條目，每條目賦值1～5分。信度檢驗Cronbach′s α=0.79。各維度評分和總評分越低代表生活質量越高。

療效評定: 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[8]分別于治療前后進行中醫(yī)臨床證候評分。無效: 中醫(yī)臨床癥狀和體征無改善或加重，證候積分減少不足30%; 有效: 疼痛明顯緩解，中醫(yī)臨床癥狀和體征均有好轉，證候積分減少30%～<70%; 顯效: 疼痛基本消失，中醫(yī)臨床癥狀和體征明顯改善，證候積分減少≥70%。計算采用尼莫地平法，減分率=(治療后積分-治療前積分)/治療前積分×100%。

本科室醫(yī)護人員采用本院自制的滿意度調查量表對滿意度情況進行評定，該問卷包括10個條目，每個條目0～10分，非常滿意10分，不滿意0分?！?0分為滿意, 60～<90分表示比較滿意, <60分為不滿意。共發(fā)放60份問卷，回收60份，有效回收率100%?？倽M意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 2組疼痛評分比較

治療前，對照組VAS評分為(4.03±0.96)分，觀察組為(3.97±1.16)分。2組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后，觀察組VAS 評分為(1.97±0.81)分，對照組為(3.47±0.78)分，對照組VAS 評分高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 2組中醫(yī)臨床證候評分比較

治療60 d后, 2組中醫(yī)臨床癥狀均改善，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 觀察組中醫(yī)臨床證候評分改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表2。

表2 2組中醫(yī)臨床證候評分比較 分

2.3 2組臨床療效比較

觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01), 見表3。

表3 2組臨床療效比較[n(%)]

2.4 2組治療前后生活質量評分比較

治療前, 2組生活質量各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療后, 2組生活質量各維度評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組生活質量評分比較 分

2.5 2組患者滿意度比較

治療60 d后，對照組滿意21例，比較滿意5例，不滿意4例; 觀察組滿意25例，比較滿意4例，不滿意1例。觀察組總滿意度為96.67%, 高于對照組的86.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病在《黃帝內經》中最先記載，可歸于中醫(yī)學的“消渴”范疇。根據(jù)中醫(yī)文獻對骨病的描述與記載，骨質疏松癥可以歸為“骨痿” “骨痹” “骨枯” “骨極”“骨蝕”等范疇。肺、胃、腎是消渴的主要累及臟腑, 3個臟器可相互影響，但以腎為根本，《醫(yī)宗必讀》指出“消渴本病在腎”。腎主骨，生髓，腎精充足與否關系著骨生長發(fā)育的強弱盛衰。因此，消渴與骨質疏松的基本病機均為腎虛，同時兩者還存在一定關聯(lián)性。消渴基本病機為陰虛內熱，疾病早期可無陽虛表現(xiàn)，但病程日久，陰精虧損導致陽氣化生不足，終至陰陽兩虛。消渴后期，患者常見腎陽虛和脾陽虛。根據(jù)中醫(yī)“久病入絡”理論，消渴病病久入絡，血脈瘀滯，瘀血阻絡不通，會出現(xiàn)肢體疼痛、功能障礙，營養(yǎng)物質不能及時輸布到五臟六腑以濡養(yǎng)臟腑筋脈，導致骨骼失養(yǎng)，脆弱無力，發(fā)為骨痿。因此，脾腎虧虛是消渴病骨痿的主要病機，血脈瘀滯貫穿始終。腎為先天之本，腎主骨，生髓，腎虛則骨髓失充; 脾為后天之本，脾主運化，脾虛則后天生化不足，無以充養(yǎng)先天，加重腎虛，氣血生化不足，加之內熱耗傷津液，導致血脈瘀滯，不通則痛[10-12]。可見，補腎健脾法乃是“治病求本”的重要體現(xiàn)。

艾灸具有溫陽補氣、溫經通絡、消瘀散結的作用。溫和灸為一種特殊的艾灸療法，通過刺激腎俞、脾俞、命門、腰陽關、至陽等穴位達到補腎健脾、溫經通絡、化瘀止痛的功效。此外，溫和灸能顯著改善骨質疏松癥患者的肢體疼痛、乏力、腰膝酸軟等臨床癥狀，已廣泛用于DOP的治療中。Meta分析[13]顯示，艾灸在改善腰背疼痛，提高中醫(yī)證候療效及中醫(yī)治療效率方面均優(yōu)于藥物治療。骨代謝生化指標研究[14-15]表明，艾灸能提高成骨細胞活性，加快骨生成，進而有效防止骨小梁萎縮。姚長風等[16]研究發(fā)現(xiàn)，艾灸三陰交、關元穴能夠增強骨質疏松癥大鼠骨髓間充質干細胞的活性，提高血清骨鈣素含量，有助于骨形成，其機制與干預Wnt/β-catenin信號通路有關。穴位按摩可使局部毛細血管擴張，局部血流灌注量增大，微循環(huán)加快，有效提高疼痛閾值，從而減輕疼痛，提高患者舒適度，促進康復。

本研究結果顯示，觀察組疼痛評分低于對照組，臨床總有效率及滿意度高于對照組。2組生活質量各維度評分均降低，且觀察組低于對照組，說明2組患者生活質量均提高，且觀察組生活質量改善程度優(yōu)于對照組。各指標好轉原因分析: ① 每天上午固定時間對患者行溫和灸聯(lián)合穴位按摩，有助于讓患者感受到醫(yī)護人員對患者疾病的重視，從而提高患者對醫(yī)護人員的依從性及滿意度。醫(yī)護人員及時了解患者基本情況，操作過程中與患者溝通，囑咐患者日常注意事項，告知疾病相關知識。采用同伴教育方式介紹成功案例的治療經過，使患者了解自己病情和疾病的轉歸，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，醫(yī)護人員了解患者需求問題，能以問題為導向針對性地解答患者問題。鼓勵家屬關心患者，給予患者心理支持，從而進一步提高治療依從性。② 溫和灸聯(lián)合穴位按摩能迅速緩解DOP患者的不適臨床癥狀，提高患者舒適度和生活質量。

溫和灸聯(lián)合穴位按摩干預DOP效果顯著，能改善患臨床癥狀，提高生活質量和滿意度。溫和灸聯(lián)合穴位按摩治療DOP有協(xié)同增效作用，為臨床拓展了無創(chuàng)性治療方法。