基于CLHLS項(xiàng)目2018年橫斷面數(shù)據(jù)的高齡人群高血壓、糖尿病患病率及相關(guān)因素研究

黃 毓, 樊春筍, 施亞男

(江蘇省啟東市人民醫(yī)院/南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院, 1.中醫(yī)科, 2.科研科, 3.內(nèi)分泌科, 江蘇 啟東, 226200)

根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局[1]公布的2019年數(shù)據(jù)，中國(guó)65歲及以上人口總數(shù)為1.76億，占總?cè)丝跀?shù)的12.6%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的老齡化與健康國(guó)家評(píng)估報(bào)告，預(yù)計(jì)到2050年，中國(guó)80歲及以上老年人將達(dá)到9000萬(wàn)，高齡老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視[2]。高血壓和糖尿病是老年群體最常見的慢性病，中國(guó)老年人群慢性病患病狀況和疾病負(fù)擔(dān)研究[3]顯示，中國(guó)60歲及以上居民高血壓、糖尿病患病率分別為58.3%、19.4%。根據(jù)中國(guó)疾控中心[4]的最新報(bào)道, 高血壓是導(dǎo)致中國(guó)人死亡和影響傷殘調(diào)整年的首要原因。明確老齡人群的患病現(xiàn)狀及相關(guān)因素是精準(zhǔn)實(shí)施健康老齡化策略的基礎(chǔ)。盡管中國(guó)已經(jīng)開展了多個(gè)高齡人群的隊(duì)列研究[5-6], 但針對(duì)高齡群體的慢性病患病現(xiàn)狀及特征的研究仍有待加強(qiáng)。本研究采用中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(CLHLS)最近的橫斷面調(diào)查數(shù)據(jù)，對(duì)中國(guó)高齡人群的高血壓、糖尿病患病情況進(jìn)行觀察，并分析高血壓合并糖尿病的相關(guān)因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

CLHLS簡(jiǎn)稱中國(guó)老年健康調(diào)查，是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心/國(guó)家發(fā)展研究院組織的針對(duì)中國(guó)老年人群的追蹤調(diào)查，調(diào)查范圍覆蓋中國(guó)23個(gè)省、市及自治區(qū)，隨機(jī)抽取大約一半縣市，調(diào)查對(duì)象為65歲以上老年人及其35～64歲成年子女。CLHLS項(xiàng)目在1998年進(jìn)行首次基線調(diào)查后，共進(jìn)行了7次追蹤調(diào)查。本研究在“北京大學(xué)開放研究數(shù)據(jù)平臺(tái)”下載CLHLS項(xiàng)目2018年追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)集，該數(shù)據(jù)集共15 874條記錄, 10 716例在2018年被調(diào)查，其余2 380例和2 778例分別于2017年末和2019年初參加調(diào)查，均歸入2018年批次的調(diào)查數(shù)據(jù)集。所有15 874例調(diào)查對(duì)象中, 12 411例為首次接受調(diào)查，其余3 463例則接受過(guò)既往批次的調(diào)查。本研究使用的CLHLS項(xiàng)目2018年數(shù)據(jù)集在刪除個(gè)人隱私信息后向社會(huì)和學(xué)術(shù)界免費(fèi)開放，本研究已向江蘇省啟東市人民醫(yī)院倫理委員申請(qǐng)倫理豁免并經(jīng)討論后通過(guò)。

1.2 數(shù)據(jù)清理及定義

根據(jù)研究目的選取CLHLS項(xiàng)目2018年數(shù)據(jù)集中的相關(guān)變量進(jìn)行清理和分析。調(diào)查對(duì)象的性別信息來(lái)自針對(duì)存活老人調(diào)查問(wèn)卷A部分(基本狀況)中的性別問(wèn)題答案, 1為男性, 2為女性; 年齡來(lái)自調(diào)查員根據(jù)調(diào)查結(jié)果確認(rèn)的被訪老人確切年齡; 省份信息來(lái)自A部分(基本狀況)的A4-1填空，省份代碼以2位數(shù)字表示，與個(gè)人身份證號(hào)碼的前2位相同; 高血壓和糖尿病的患病和服藥情況信息來(lái)自針對(duì)存活老人調(diào)查問(wèn)卷G14(您現(xiàn)在是否患有下列慢性疾病？)部分的01高血壓和02糖尿病，問(wèn)題1(是否有?。?答案中, 1為有, 2為沒(méi)有, 8為不知道，問(wèn)題2(是否服藥？)答案中, 1為是, 2為否。本研究中高血壓、糖尿病的患病率均屬于自報(bào)患病率。

調(diào)查對(duì)象年齡根據(jù)數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)分為5組，即≤70歲組、>70～80歲組、>80～90歲組、>90～100歲組、>100歲組。各省份大體以秦嶺—淮河為界分成南方和北方。高血壓患病、服藥以及糖尿病患病、服藥中賦值為8、9或缺失值的對(duì)象，患病或服藥狀態(tài)統(tǒng)一設(shè)置為2，代表缺失或未知狀態(tài); 賦值0代表未患病或未服藥，賦值1代表患病或服藥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)過(guò)程均在SAS 9.4(SAS/STAT 13.2)完成，符合或基本符合正態(tài)分布的數(shù)值變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量以頻數(shù)(n)和構(gòu)成比(%)表示?；诙?xiàng)分布運(yùn)用PROC FREQ計(jì)算構(gòu)成比(%)的95%置信區(qū)間(CI), 同時(shí)運(yùn)用PROC PREQ進(jìn)行Cochran-Armitage趨勢(shì)檢驗(yàn)觀察率(構(gòu)成比)的趨勢(shì)是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。運(yùn)用PROC LOGISTIC進(jìn)行三分類有序Logistic回歸分析。P<0.05為差異、趨勢(shì)或關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 按性別分層后的高血壓和糖尿病患病及藥物治療情況

參加CLHLS項(xiàng)目2018年調(diào)查的研究對(duì)象共15 874例，男6 925例(43.62%), 女8 949例(56.38%); 高血壓總體患病率為42.93%(95%CI為42.13%～43.74%), 男性為41.22%(95%CI為40.01%～42.42%), 女性為44.28%(95%CI為43.20%～45.36%), 男、女高血壓患病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 糖尿病總體患病率為10.14%(95%CI為9.64%～10.64%), 男性為9.64%(95%CI為8.90%～10.37%), 女性為10.54%(95%CI為9.86%～11.22%), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 高血壓藥物治療率為53.76%(95%CI為52.78%～54.74%), 男性為52.21%(95%CI為50.72%～53.70%), 女性為54.93%(95%CI為53.64%～56.22%), 男、女高血壓藥物治療率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 糖尿病藥物治療率為17.91%(95%CI為17.01%～18.81%), 男性為17.70%(95%CI為16.34%～19.07%), 女性為18.06%(95%CI為16.86%～19.26%), 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 性別分層后的高血壓和糖尿病患病率及藥物治療率情況

2.2 按年齡分層后的高血壓和糖尿病患病情況

15 874例調(diào)查對(duì)象中，年齡變量無(wú)缺失的2018年15 866例調(diào)查對(duì)象平均年齡為(85.46±11.70)歲，分組后的結(jié)果分析顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓患病率和糖尿病患病率均呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); >100歲組中，高血壓患病率和糖尿病患病率最低，分別為25.91%(95%CI為23.88%～27.93%)和2.14%(95%CI為1.45%～2.82%); 高血壓藥物治療率和糖尿病藥物治療率隨年齡增長(zhǎng)亦呈下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但計(jì)算高血壓藥物治療率和糖尿病藥物治療率的變量缺失值較多，分別超過(guò)30.00%和50.00%; 而計(jì)算高血壓患病率和糖尿病患病率的變量缺失值較少，在各年齡組均低于15.00%。見表2-1、2-2。

表2-1 年齡分層后的高血壓患病率及藥物治療率情況

表2-2 年齡分層后的糖尿病患病率及藥物治療率情況

2.3 老年人高血壓合并糖尿病患病情況及相關(guān)因素

15 874例調(diào)查對(duì)象中，剔除高血壓或糖尿病患病數(shù)據(jù)有缺失的1 983例，在數(shù)據(jù)未缺失的13 891例中，共1 040例合并患有高血壓和糖尿病，高血壓與糖尿病共患率為7.49%(95%CI為7.05%～7.92%), 4 929例(35.48%)患高血壓或患糖尿病, 7 922例(57.03%)未患高血壓及糖尿病。

有序三分類Logistic回歸分析結(jié)果顯示，相對(duì)于女性，男性是高血壓與糖尿病共患的保護(hù)因素(OR=0.774, 95%CI=0.723～0.829,P<0.05); 相對(duì)于≤70歲組, >90～100歲組和>100歲組是高血壓與糖尿病共患的保護(hù)因素(OR=0.559、0.287, 95%CI=0.498～0.627、0.248～0.332,P<0.05); 相對(duì)于南方地區(qū)，北方地區(qū)是高血壓糖尿病共患的保護(hù)因素(OR=0.906, 95%CI=0.843～0.974,P<0.05)。見表3。

表3 老年人高血壓合并糖尿病患病與性別、年齡及地域的有序分類Logistic回歸分析(n=13 891)

3 討 論

本研究基于CLHLS項(xiàng)目2018年橫斷面數(shù)據(jù)，共納入15 874例平均年齡為(85.46±11.70)歲的高齡老人，結(jié)果顯示高齡群體的高血壓患病率為42.93%, 糖尿病患病率為10.14%, 高血壓與糖尿病共患率為7.49%。劉淼等[7]分析CLHLS項(xiàng)目2014年橫斷面數(shù)據(jù)顯示，在4 587例80歲及以上人群中，高血壓患病率為56.50%, 高于本研究。分析原因?yàn)? 高血壓患病率差異與2個(gè)研究采用不同的高血壓定義相關(guān)，本研究計(jì)算的是通過(guò)問(wèn)卷信息得出的自報(bào)患病率，而劉淼等采用的是既往有高血壓史或體檢時(shí)測(cè)出收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≤90 mmHg的定義。高血壓、高血糖和高血脂診斷定義的改變會(huì)導(dǎo)致患病率的差異，在進(jìn)行不同研究間結(jié)論比較或評(píng)估人群疾病負(fù)擔(dān)時(shí)，應(yīng)引起注意[8]。

靳榮榮等[9]對(duì)國(guó)家慢性病綜合防控示范區(qū)居民的糖尿病管理情況進(jìn)行第三方評(píng)估，發(fā)現(xiàn)在納入分析的3 213例年齡35歲及以上的居民中，糖尿病自報(bào)患病率為11.50%, 標(biāo)化后的患病率為8.70%, 糖尿病自報(bào)患病粗率略高于本研究中的10.14%。值得注意的是，本研究顯示>90～100歲組和>100歲組糖尿病自報(bào)患病粗率分別為5.96%、2.14%, 提示在90歲以上的老年群體中糖尿病呈低患病率的特征，可結(jié)合其他指標(biāo)分析確認(rèn)高齡健康亞組糖尿病患病率低的遺傳、基因、環(huán)境或生活方式等各方面的關(guān)聯(lián)因素。

本研究結(jié)果顯示，中國(guó)高齡人群高血壓與糖尿病共患率為7.49%, 相對(duì)于女性、≤70歲和南方地區(qū)的人群，男性、>90歲和北方地區(qū)的人群更少出現(xiàn)高血壓和糖尿病的共患狀態(tài)，尤其是在百歲以上老人中，高血壓與糖尿病共患的OR僅為0.287, 屬于較強(qiáng)的保護(hù)因素。謝霏等[10]報(bào)道了重慶市南岸區(qū)24 792例平均年齡為(60.50±12.60)歲人群的高血壓合并糖尿病的患病情況，確認(rèn)高血壓合并糖尿病患者1 547例，總體患病率為6.24%, 低于本研究的結(jié)果。與本研究相比，謝霏等研究未說(shuō)明調(diào)查開展的時(shí)間，也未對(duì)是否采用了多結(jié)局Logistic回歸進(jìn)行說(shuō)明。對(duì)于高血壓與糖尿病共患相關(guān)因素的Logistic回歸分析，引入因變量為多值有序變量的Logistic回歸分析更為恰當(dāng)[11]。本研究由于高血壓服藥信息缺失率較高，均大于30%, 糖尿病服藥信息的缺失率更高，均大于50%, 故未在結(jié)果中報(bào)告高血壓或糖尿病的自報(bào)治療率，也提示CLHLS項(xiàng)目未來(lái)的橫斷面調(diào)查需降低問(wèn)卷變量的信息缺失率。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)高齡群體中高血壓、糖尿病的分布存在性別差異，患病率隨著年齡增長(zhǎng)而降低，高血壓合并糖尿病與性別、年齡及地域均有關(guān)聯(lián)，可利用CLHLS縱向數(shù)據(jù)或聯(lián)合其他隊(duì)列數(shù)據(jù)進(jìn)一步深入研究[12-14]。

(致謝：感謝北京大學(xué)CLHLS項(xiàng)目組提供研究數(shù)據(jù)!)