3X團隊活動模式在慢性阻塞性肺疾病緩解期患者護理中的應用

胡春平，李利，楊芮

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 內(nèi)科，河南 洛陽 471000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的發(fā)病率和病死率均較高，嚴重威脅患者的健康和生命安全[1]。COPD緩解期患者咳嗽、咳痰、氣急等癥狀雖然得到了有效的緩解，但仍存在不同程度的呼吸困難。臨床應在藥物治療基礎上配合有效的護理干預，以減輕患者負面情緒，提高患者的活動耐力和自我效能感。3X團隊活動模式涉及醫(yī)護人員、社區(qū)工作人員、志愿者3個方面，可通過多種團隊活動提高患者活動主動性，改善護理效果[2]。本研究分析3X團隊活動模式在COPD緩解期患者護理中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年12月至2019年3月河南大學第一附屬醫(yī)院開元院區(qū)收治的78例COPD緩解期患者?；颊呔邮芸寡住⑵酱?、化痰等常規(guī)對癥措施治療。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批通過?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?。按入院時間將患者分為參照組(39例)和3X團隊組(39例)。參照組：男26例，女13例；年齡45～71歲，平均(57.39±5.80)歲；病程3～30個月，平均(16.63±6.38)個月。3X團隊組：男25例，女14例；年齡44～70歲，平均(56.89±5.31)歲；病程2～26個月，平均(14.26±5.13)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[3]中有關(guān)COPD緩解期的診斷標準；②經(jīng)胸部X線、肺功能及臨床表現(xiàn)確診為COPD緩解期。(2)排除標準：①合并嚴重的肌肉關(guān)節(jié)疾?。虎诤喜乐剡\動障礙；③存在嚴重認知障礙而無法配合本研究；④患有精神障礙性疾病。

1.3 護理方法

1.3.1參照組 患者接受常規(guī)護理干預，具體措施如下。(1)知識宣教：向患者及家屬詳細講解疾病機制、影響因素和危害。(2)心理疏導：向患者發(fā)放既往成功恢復案例匯總手冊，安慰、鼓勵、支持患者，緩解患者的負面情緒。(3)飲食指導：告知患者以高蛋白質(zhì)、高維生素食物為主，遵循少量多餐的原則。(4)鍛煉指導：指導患者進行腹式呼吸、縮唇呼吸等常規(guī)鍛煉。

1.3.23X團隊組 在常規(guī)護理的基礎上，對3X團隊組患者進行基于3X團隊活動模式的護理，具體過程如下。(1)建立3X模式護理小組，小組成員包括醫(yī)護人員、社區(qū)工作人員、志愿者，選取1名具有豐富經(jīng)驗和能力的醫(yī)護人員擔任小組組長，小組組長負責制定活動方案，每2周活動1次，每次60 min，共4次。(2)第1次活動時，護理小組成員和患者進行相互介紹，向患者詳細介紹活動的形式、目的及意義，舉辦小型音樂演奏會，邀請當?shù)刂髮W音樂學院志愿者為患者演奏音樂，緩解患者負面情緒。隨后開展心理交流沙龍，邀請心理咨詢師與患者共同交流分享，傾訴自身煩惱，與其他患者進行互動，減輕患者的心理壓力，放松心情。(3)第2次活動時，邀請既往接受治療的COPD患者分享經(jīng)驗、心得，告知患者治療過程中的注意事項及保持良好心理狀態(tài)的重要性，并對患者結(jié)合自身所提出的問題進行詳細解答。(4)第3次活動時，開展“COPD緩解期康復座談會”，邀請醫(yī)生、高年資專科護士發(fā)言，向患者講解日常生活中情緒管理、飲食管理、疾病護理等知識。小組組長總結(jié)座談會講解內(nèi)容并打印下發(fā)患者，叮囑患者回去反復查看。(5)第 4次活動時，醫(yī)護人員共同對患者進行出院指導，告知患者復診時間及相關(guān)流程，并再次叮囑患者出院后飲食等方面的注意事項，指導患者主動融入社會，告知患者身體不適時及時就診。

1.4 觀察指標

1.4.1心理認知和自我效能情況 分別于干預前后采用心理認知水平量表評估患者的心理認知水平，共180分，評分越高，心理認知水平越高。分別于干預前后采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)評估患者的自我效能，共10～40分，評分越高，自我效能越高。

1.4.2應對方式 分別于干預前后采用簡易應對方式量表(simple coping style scale，SCSQ)評價患者的應對方式，包括消極應對和積極應對2個維度。積極應對分值范圍為0～36分，評分越高表明患者越傾向于積極應對。消極應對分值范圍為0～24分，評分越高表明患者越傾向于消極應對。

1.4.3護理滿意度 采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)評估患者對護理工作的滿意度，分為非常不滿意(19～37分)、不滿意(38～56分)、一般滿意(57～75分)、滿意(76～94分)、非常滿意(95分)。滿意度為非常滿意率與滿意率之和。

2 結(jié)果

2.1 心理認知水平、GSES評分干預前，兩組心理認知水平、GSES評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，3X團隊組心理認知水平、GSES評分高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后心理認知水平、GSES評分比較分)

2.2 應對方式干預前，兩組積極應對評分、消極應對評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，3X團隊組積極應對評分高于參照組，消極應對評分低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后應對方式評分比較分)

2.3 護理工作滿意度3X團隊組護理工作滿意度高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理工作滿意度比較(n，%)

3 討論

COPD為呼吸科的常見病，具有病程長、易復發(fā)等特點?；颊咴诩毙约又仄诮邮苡行е委熀?，于緩解期配合護理干預對改善預后有積極意義[4-5]。在常規(guī)護理中，護理人員多依照既往臨床工作經(jīng)驗實施護理工作，整體護理效果與臨床預期存在一定差距。本研究結(jié)果顯示，3X團隊組干預后患者的心理認知水平、GSES評分、積極應對評分較參照組高，消極應對評分較參照組低。這表明3X團隊活動模式能提高患者的心理認知水平和自我效能，改變患者面對疾病的消極態(tài)度。3X團隊活動模式為護理新趨勢，強調(diào)患者在活動中的參與度，可促使患者在活動中提高自我效能感，增強自我改變的信念和能力，緩解不良心理狀態(tài)[6]。3X團隊活動模式通過邀請志愿者舉辦音樂會，通過音樂緩解患者緊張情緒，在一定程度上改善患者治療過程中形成的負面情緒。在音樂會后舉辦心理交流沙龍，為患者建立傾訴、抒發(fā)情緒的渠道，同時增加患者間的交流，共同解決心理問題，幫助患者放松身心，緩解緊張壓力。邀請既往康復成功患者現(xiàn)身說教，向患者講解治療過程中的注意事項，可提高患者康復信心并能產(chǎn)生同伴教育作用，提高健康教育效果。邀請醫(yī)生、高年資?？谱o士開展座談會，向患者講解情緒管理知識，可提高患者信任度。小組組長對座談會講解內(nèi)容進行總結(jié)并打印下發(fā)，方便患者隨時查閱，可產(chǎn)生強化教育作用，利于提高患者的自我效能和心理認知水平，改善患者消極態(tài)度。本研究結(jié)果還顯示，3X團隊組護理工作滿意度高于參照組。這表明3X團隊活動模式可提高護理工作滿意度，也側(cè)面反映出3X團隊活動模式的護理質(zhì)量較高。

綜上所述，將3X團隊活動模式應用于COPD緩解期患者的護理中，可提高患者心理認知水平和自我效能感，增強護理工作滿意度，促使患者積極應對疾病。