涼血通絡(luò)法聯(lián)合聚桂醇注射液及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療濕熱下注型下肢靜脈曲張的效果

柳海彬

(駐馬店市中醫(yī)院 外二科，河南 駐馬店 463000)

下肢靜脈曲張為臨床常見的血管疾病，臨床主要表現(xiàn)為瘙癢、下肢酸脹、潰瘍等，影響患者的生活質(zhì)量[1]。濕熱下注型為下肢靜脈曲張常見證型，占全部證型的13.92%[2]。既往臨床醫(yī)生多采用大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療下肢靜脈曲張，效果確切。隨著微創(chuàng)理念的推廣，泡沫硬化劑注射、腔內(nèi)激光等微創(chuàng)療法因具有恢復(fù)快、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)也被廣泛應(yīng)用，但易出現(xiàn)色素沉著、皮下瘀血等并發(fā)癥[3]。涼血通絡(luò)藥方中含有路路通、絲瓜絡(luò)、牡丹皮、川芎、白芍等多種藥物，具有止痛、利濕通絡(luò)、清熱涼血的作用，符合辨證施治原則，在預(yù)防下肢靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥方面有積極作用。本研究探討涼血通絡(luò)法聯(lián)合聚桂醇注射液及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)對(duì)濕熱下注型下肢靜脈曲張的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年2月駐馬店市中醫(yī)院收治的110例濕熱下注型下肢靜脈曲張患者作為研究對(duì)象。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對(duì)照組(55例)和觀察組(55例)。對(duì)照組：女21例，男34例；年齡36～76歲，平均(55.84±9.76)歲；CEAP分級(jí)為C3 15例，C4 21例，C5 12例，C6 7例。觀察組：女22例，男33例；年齡37～76歲，平均(56.63±9.45)歲；CEAP分級(jí)為C3 14例，C4 22例，C5 11例，C6 8例。兩組性別、年齡、CEAP分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)駐馬店市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)?；颊呒凹覍俸炇鹬橥鈺?/p>

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年《慢性下肢靜脈疾病診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》[4]中濕熱下注型下肢靜脈曲張的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②單側(cè)病變。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他下肢疾病、精神疾??；②肝腎功能異常；③對(duì)本研究所使用藥物成分過敏；④腫瘤引發(fā)的靜脈曲張。

1.3 治療方法

1.3.1對(duì)照組 患者接受聚桂醇注射液及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，具體操作如下。標(biāo)記患處，選擇5～10處最佳穿刺位置。協(xié)助患者取平臥位，局部麻醉，于腹股溝卵圓窩部位做一長(zhǎng)約3 cm的切口，暴露大隱靜脈，切斷、結(jié)扎大隱靜脈各個(gè)分支，后進(jìn)行主干高位結(jié)扎。將5 mL聚桂醇泡沫硬化劑[聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445)與空氣以1∶4的比例配備]推注于靜脈主干，縫合手術(shù)切口。于大隱靜脈起點(diǎn)留針注入5 mL聚桂醇泡沫硬化劑，最后向穿刺點(diǎn)各推注2 mL左右的聚桂醇泡沫硬化劑，總量控制在20 mL，使用彈力繃帶加壓包扎穿刺點(diǎn)。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予患者涼血通絡(luò)法治療。術(shù)前1 d開始服用自擬涼血通絡(luò)顆粒，藥方組成為甘草6 g，路路通10 g，絲瓜絡(luò)10 g，防己10 g，木瓜15 g，三七15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，川芎15 g，澤蘭20 g，忍冬藤30 g，白芍25 g。每日1劑，水沖服，持續(xù)服用2周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1術(shù)后恢復(fù)情況 術(shù)后恢復(fù)情況包括下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4.2疼痛程度 分別于術(shù)后1、2、3 d采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者的疼痛程度。VAS分值范圍為0～10分，其中7～10分代表疼痛劇烈難以忍受，4～6分代表疼痛尚能忍受，0～3分代表輕微疼痛，分值越高表明疼痛程度越高[5]。

1.4.3術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后并發(fā)癥包括色素沉著、隱神經(jīng)損傷、皮膚燒傷、皮下瘀血、血栓性淺靜脈炎、深靜脈血栓形成等。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 VAS評(píng)分術(shù)后1、2、3 d，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較分)

2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后色素沉著、皮下瘀血、血栓性淺靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組隱神經(jīng)損傷、皮膚燒傷、深靜脈血栓形成的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張的形成與腹腔壓力、肥胖、長(zhǎng)期站立等因素相關(guān)，早期癥狀不明顯，易貽誤治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致靜脈性潰瘍、血栓性淺靜脈炎等。聚桂醇注射液及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)是常用的治療方法，簡(jiǎn)單快捷，療效確切，但易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，影響患者術(shù)后生活。降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率成為治療下肢靜脈曲張的重要目標(biāo)[6]。

中醫(yī)理論認(rèn)為，下肢靜脈曲張會(huì)損傷血管壁，導(dǎo)致熱邪入侵，使得局部經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血凝滯、血流受阻、水津外溢，濕熱灌注下肢，引發(fā)紅、腫、熱、痛，瘀血阻塞，不通則痛，新血不生，皮膚、筋脈少滋養(yǎng)，出現(xiàn)皮膚色素沉著和肢體麻木。針對(duì)以上病理，治療應(yīng)以利濕通絡(luò)、清熱涼血為根本治療原則。涼血通絡(luò)法的藥方由甘草、路路通、絲瓜絡(luò)、防己、木瓜、三七、赤芍、丹皮、川芎、澤蘭、忍冬藤、白芍等組成。川芎、丹皮具有清熱涼血的作用；忍冬藤、澤蘭、路路通、絲瓜絡(luò)具有利濕通絡(luò)的作用；白芍具有養(yǎng)血、止痛、舒筋的作用；木瓜具有和胃化濕、平肝舒筋的作用。諸藥合用，共奏止痛、利濕通絡(luò)、清熱涼血之效[7]。白芍可抑制中樞神經(jīng)興奮，發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠、解熱降溫的作用，可擴(kuò)張血管，增加血流量，抑制血小板聚集，解除痙攣，且具有抗炎效果；三七可抑制血小板聚集，具有止血、溶栓等作用，還可通過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后1、2、3 d，觀察組VAS評(píng)分較對(duì)照組低，下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較短。這提示涼血通絡(luò)法聯(lián)合聚桂醇注射液及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療濕熱下注型下肢靜脈曲張可有效緩解患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組患者色素沉著、皮下瘀血、血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示涼血通絡(luò)法聯(lián)合聚桂醇注射液及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療濕熱下注型下肢靜脈曲張可降低術(shù)后色素沉著、皮下瘀血、血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率。

采用涼血通絡(luò)法聯(lián)合聚桂醇注射液及大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療濕熱下注型下肢靜脈曲張可有效緩解患者疼痛，降低術(shù)后色素沉著、皮下瘀血、血栓性淺靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。