血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎臟病礦物質(zhì)-骨代謝異?；颊叩寞熜?/h1>
2021-03-10 01:16:14孫丹華
河南醫(yī)學(xué)研究 2021年4期
孫丹華
(鄭州市第一人民醫(yī)院 腎病風(fēng)濕免疫科，河南 鄭州 450000)
礦物質(zhì)-骨代謝異常是慢性腎臟病的常見(jiàn)并發(fā)癥。腎功能下降引發(fā)不同程度的礦物質(zhì)代謝紊亂，導(dǎo)致骨骼病變，影響生活質(zhì)量，臨床上常采用血液凈化改善腎功能及代謝異常情況[1]。血液透析是常見(jiàn)的腎臟疾病替代療法，通過(guò)對(duì)血液進(jìn)行物質(zhì)交換清除體內(nèi)代謝廢物，維持水電解質(zhì)平衡[2]。血液灌流為通過(guò)將血液引入灌流器，以固態(tài)吸附劑的作用清除代謝廢物或毒素的一種血液凈化技術(shù)，清除能力強(qiáng)[3]。本研究探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎臟病礦物質(zhì)-骨代謝異常(chronic kidney disease-mineral and bone disorder，CKD-MBD)患者的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的62例CKD-MBD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CKD-MBD。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫性疾??；(2)血液系統(tǒng)疾病；(3)心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照治療方案將患者分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組：男16例，女15例；年齡34～65歲，平均(46.35±5.89)歲；血液透析時(shí)間1～6 a，平均(4.21±0.78)a；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.6～25.3 kg·m-2，平均(23.04±0.87)kg·m-2。觀察組：男17例，女14例；年齡35～66歲，平均(47.42±5.92)歲；血液透析時(shí)間1～7 a，平均(4.32±0.81)a；BMI 18.4～25.6 kg·m-2，平均(22.89±0.92)kg·m-2。兩組性別、年齡、血液透析時(shí)間、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法給予對(duì)照組患者血液透析治療，每周3次，每次4 h。給予觀察組患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療。透析器、灌流器串聯(lián)行血液透析、血液灌流治療2.5 h，撤掉灌流器，單純血液透析治療1.5 h，每周1次。兩組均治療8周。
1.3 觀察指標(biāo)(1)療效：皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀完全消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果正常為顯效；癥狀改善明顯，尿常規(guī)檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)為有效；癥狀未改善甚至加重，尿常規(guī)檢查結(jié)果無(wú)變化為無(wú)效?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。(2)分別于治療前、治療8周后檢測(cè)血鈣(Ca2+)、血磷(P3+)、全段甲狀旁腺素(intact parathyroid hormone，iPTH)。(3)分別于治療前、治療8周后檢測(cè)細(xì)胞因子水平，包括人成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23(fibroblast growth factor-23，F(xiàn)GF-23)、骨保護(hù)素(osteoprotegerin，OPG)、骨堿性磷酸酶(bone alkaline phosphatase，BALP)。(4)分別于治療前、治療8周后檢測(cè)骨形態(tài)發(fā)生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)，包括BMP3、BMP7、BMP9。
2 結(jié)果
2.1 療效治療后，對(duì)照組顯效14例，有效8例，無(wú)效9例；觀察組顯效17例，有效12例，無(wú)效2例。觀察組治療總有效率[93.55%(29/31)]較對(duì)照組[70.97%(22/31)]高(χ2=5.415，P=0.020)。
2.2 代謝指標(biāo)治療前，兩組Ca2+、P3+、iPTH比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組Ca2+水平高于治療前，兩組P3+、iPTH水平低于治療前(P<0.05)；治療后，觀察組Ca2+水平高于對(duì)照組，觀察組P3+、iPTH水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后代謝指標(biāo)比較
2.3 細(xì)胞因子治療前，兩組BALP、OPG、FGF-23比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BALP、OPG、FGF-23水平低于治療前，觀察組BALP、OPG、FGF-23水平低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較
2.4 BMP治療前，兩組BMP3、BMP7、BMP9比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BMP3、BMP7、BMP9水平高于治療前，觀察組BMP3、BMP7、BMP9水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后BMP比較
3 討論
CKD-MBD患者由于腎功能損傷會(huì)出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、骨代謝異常、血管及軟組織異常，病死率較高[4]。血液透析是臨床代替腎臟功能的常用方式，通過(guò)引流血液至透析機(jī)中清除多余的代謝產(chǎn)物、水分，維持電解質(zhì)及酸堿平衡，這能夠減少體內(nèi)有害小分子物質(zhì)，但對(duì)大分子物質(zhì)與脂溶性物質(zhì)的清除效果差[5]。研究表明，血液透析與血流灌注聯(lián)合應(yīng)用有助于清除維持性血液透析患者體內(nèi)的毒素，糾正鈣磷代謝紊亂，改善營(yíng)養(yǎng)狀況[6]。血液灌流是通過(guò)引流血液至灌流器中，利用吸附原理清除患者血液中外源性或內(nèi)源性有害物質(zhì)，從而凈化血液。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，說(shuō)明血液透析聯(lián)合血液灌流治療CKD-MBD的效果顯著。血液灌流一般采用中性合成樹(shù)脂，吸入能力強(qiáng)，吸附容量大、速率快，能高效率清除大中分子物質(zhì)及脂溶性物質(zhì)。血液透析聯(lián)合血液灌流可共同清除各種大、中、小分子以及水溶或脂溶有害物質(zhì)。本研究結(jié)果還顯示，觀察組治療后Ca2+水平高于對(duì)照組，P3+、iPTH、BALP、OPG、FGF-23水平低于對(duì)照組。CKD-MBD患者腎功能損傷，鈣磷代謝紊亂，Ca2+減少，P3+潴留，導(dǎo)致甲狀旁腺增生，iPTH分泌增加導(dǎo)致骨骼受到破壞。BALP會(huì)催化水解磷酸酯，于骨細(xì)胞表面形成高濃度磷酸鹽，發(fā)生骨礦化。OPG屬于腫瘤壞死因子受體，會(huì)抑制形成破骨細(xì)胞，從而影響骨代謝[7]。FGF-23為成熟骨細(xì)胞分泌蛋白，可參與鈣磷調(diào)節(jié)過(guò)程，抑制腎小管重吸收。血液透析聯(lián)合血液灌流可通過(guò)清除血液毒性物質(zhì)恢復(fù)體內(nèi)水電解質(zhì)平衡狀態(tài)。上述研究結(jié)果說(shuō)明，血液透析聯(lián)合血液灌流治療CKD-MBD能改善血液指標(biāo)及細(xì)胞因子水平。治療8周后觀察組BMP3、BMP7、BMP9水平高于對(duì)照組。BMP是機(jī)體重要蛋白，能保證胚胎骨骼的形成與發(fā)育，其水平與CKD-MBD病理過(guò)程密切相關(guān)[8]。血液透析與血液灌流聯(lián)合應(yīng)用能快速、有效清除機(jī)體有毒物質(zhì)，減輕骨骼損害，提升BMP3、BMP7、BMP9等水平。
綜上所述，采用血液透析聯(lián)合血液灌流治療CKD-MBD的效果顯著，能改善機(jī)體代謝情況和細(xì)胞因子水平，提高BMP水平。
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孫丹華
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1 資料與方法
1.1 一般資料選取2017年11月至2018年11月鄭州市第一人民醫(yī)院收治的62例CKD-MBD患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為CKD-MBD。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)免疫性疾??；(2)血液系統(tǒng)疾病；(3)心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙。患者及家屬簽署知情同意書(shū)。本研究經(jīng)鄭州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。按照治療方案將患者分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組：男16例，女15例；年齡34～65歲，平均(46.35±5.89)歲；血液透析時(shí)間1～6 a，平均(4.21±0.78)a；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)18.6～25.3 kg·m-2，平均(23.04±0.87)kg·m-2。觀察組：男17例，女14例；年齡35～66歲，平均(47.42±5.92)歲；血液透析時(shí)間1～7 a，平均(4.32±0.81)a；BMI 18.4～25.6 kg·m-2，平均(22.89±0.92)kg·m-2。兩組性別、年齡、血液透析時(shí)間、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 治療方法給予對(duì)照組患者血液透析治療，每周3次，每次4 h。給予觀察組患者血液透析聯(lián)合血液灌流治療。透析器、灌流器串聯(lián)行血液透析、血液灌流治療2.5 h，撤掉灌流器，單純血液透析治療1.5 h，每周1次。兩組均治療8周。
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2 結(jié)果
2.1 療效治療后，對(duì)照組顯效14例，有效8例，無(wú)效9例；觀察組顯效17例，有效12例，無(wú)效2例。觀察組治療總有效率[93.55%(29/31)]較對(duì)照組[70.97%(22/31)]高(χ2=5.415，P=0.020)。
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表1 兩組治療前后代謝指標(biāo)比較
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表2 兩組治療前后細(xì)胞因子水平比較
2.4 BMP治療前，兩組BMP3、BMP7、BMP9比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組BMP3、BMP7、BMP9水平高于治療前，觀察組BMP3、BMP7、BMP9水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。
表3 兩組治療前后BMP比較
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