三大科室會(huì)診耳鳴

宋龍艷

很多人會(huì)出現(xiàn)耳鳴的癥狀，特別是老年人。由于造成耳鳴的原因非常復(fù)雜，從耳部到聽神經(jīng)再到聽覺中樞，整個(gè)聽覺傳導(dǎo)過程中任何一個(gè)環(huán)節(jié)出問題都可能引發(fā)?，F(xiàn)特別邀請耳鼻喉科、神經(jīng)科、中醫(yī)科的專家為大家講講耳鳴的診斷和治療。

耳鼻喉科：內(nèi)耳神經(jīng)易受傷

臨床上，引起耳鳴的原因有很多，尤以耳鼻喉科疾病引起的最常見。根據(jù)病變部位不同，常分為傳導(dǎo)性耳鳴和神經(jīng)性耳鳴。

傳導(dǎo)性耳鳴，是指由于炎癥腫脹發(fā)生阻塞，耳膜充血、內(nèi)陷、穿孔、中耳積液或感染、耳硬化癥時(shí)引起的耳鳴。常發(fā)生于病變的一側(cè)，且音調(diào)較低，如“隆隆聲”“轟轟聲”“嗡嗡聲”。

傳導(dǎo)性耳鳴的治療首先要找到病因，如果是炎癥引起的，一般情況下藥物治療即可。但一些炎癥時(shí)間比較長的耳鳴，比如慢性中耳炎流膿多年的患者，通常不是單純的傳導(dǎo)性耳鳴，耳內(nèi)的細(xì)菌與毒素長期刺激神經(jīng)末梢，容易轉(zhuǎn)成混合性耳鳴。需要先治療傳導(dǎo)性耳鳴，然后再治神經(jīng)性耳鳴。

神經(jīng)性耳鳴，可能是神經(jīng)末梢的問題，也可能是腦部神經(jīng)通路出現(xiàn)問題。耳的感音部位是內(nèi)耳耳蝸，如發(fā)生內(nèi)耳震蕩、水腫、聽神經(jīng)瘤等，會(huì)產(chǎn)生耳鳴，多為雙側(cè)性，鳴音較高，如蟬鳴或嘶嘶聲，呈間歇性。另外，腎病、肝膽疾病、糖尿病、結(jié)核病、慢性支氣管炎等導(dǎo)致全身功能紊亂時(shí)，引起神經(jīng)反射，常會(huì)出現(xiàn)感音神經(jīng)性耳鳴，一般會(huì)隨原發(fā)病的康復(fù)而消失。

另外，藥物中毒也會(huì)損傷內(nèi)耳神經(jīng)，如使用大劑量奎寧、奎尼丁、氯喹等藥物，可引起劇烈耳鳴，但停藥后會(huì)好轉(zhuǎn)，多不影響聽力。慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素等藥物，對聽神經(jīng)及前庭神經(jīng)均有損害，可出現(xiàn)耳鳴，若不及時(shí)停藥，可迅速發(fā)展成耳聾，并難以恢復(fù)。藥物過敏或中毒造成的耳鳴，往往是高音調(diào)，且呈雙側(cè)性。但對于單側(cè)呈高音調(diào)耳鳴的患者，應(yīng)定期去正規(guī)醫(yī)院檢查，以便得到準(zhǔn)確及時(shí)的診斷和治療。

當(dāng)患者有耳鳴癥狀時(shí)，建議先到耳鼻喉科就診，排除了耳朵問題再去神經(jīng)科就診。

神經(jīng)科：核磁檢查很重要

神經(jīng)科治療耳鳴分神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科，并將耳鳴分為功能性和器質(zhì)性。

耳鳴的診斷并不困難，但要區(qū)分出功能性和器質(zhì)性，必須要?？漆t(yī)生來判斷。因勞累或感冒休息欠佳造成偶發(fā)的幾次耳鳴一般多為功能性耳鳴，休息后可緩解，不用過度緊張。但有些功能性耳鳴非常復(fù)雜，即使用現(xiàn)有的檢查手段也查不出任何不正常，如精神病的幻聽、腦外傷綜合征的耳鳴、婦女更年期的耳鳴、心理疾患所伴發(fā)的“耳朵響”。

神經(jīng)外科臨床上最常見的器質(zhì)性耳鳴是由腦血管瘤壓迫聽神經(jīng)或腦部腫瘤引起的，但兩者的耳鳴癥狀不同。血管壓迫常伴有頭暈，但聽力障礙不明顯；而腫瘤如聽神經(jīng)瘤或腦膜瘤所致的耳鳴隨著時(shí)間的推移會(huì)逐漸出現(xiàn)聽力下降。真正因器質(zhì)性病變所伴發(fā)的耳鳴因有原發(fā)疾病，很難預(yù)防，只有解決了原發(fā)病，耳鳴才會(huì)相應(yīng)消失；對于功能性耳鳴患者，生活規(guī)律、合理飲食是預(yù)防發(fā)生的有效方法。

長時(shí)間、持續(xù)耳鳴且伴有聽力下降或其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，要引起重視，盡快就醫(yī)，如做磁共振檢查等，排除顱內(nèi)器質(zhì)性病變。

對于已經(jīng)確診的腦或腦干內(nèi)的病變，有些可手術(shù)治療，但并發(fā)癥太多，嚴(yán)重影響日常生活，也可考慮放射外科治療，如精準(zhǔn)放療等；對于不可手術(shù)的病變，尚無有效方法，常通過擴(kuò)血管、服用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物緩解病癥。

中醫(yī)科：辨證施治調(diào)臟腑

中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴是全身人體臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)，分實(shí)證、虛證，且往往是耳聾的預(yù)兆或相兼癥狀，亦可能是顱內(nèi)病變的先兆。下面從中醫(yī)辨證角度，羅列出幾種西醫(yī)病因不明或預(yù)后不佳的幾種情況。

1.肝膽火旺。此類耳鳴類似潮水、狂風(fēng)、打雷之聲，時(shí)輕時(shí)重，常見于性情暴怒之人，突發(fā)后常兼有夜寐不安、頭痛眼脹、眩暈、目紅面赤、口苦咽干、煩躁不寧等癥狀。中醫(yī)有云“怒則氣上”，“暴怒傷肝”，導(dǎo)致肝失調(diào)達(dá)，氣郁結(jié)滯，上擾耳竅。首先讓患者安定情緒，調(diào)整心態(tài)，配合中醫(yī)清肝降火之處方可治療。

2.腎精虧虛。此類耳鳴多如蟬鳴之音，由輕漸重，安靜明顯，容易心煩失眠，聽力減退，伴隨腰虛酸軟，夜尿頻多，時(shí)有頭昏眼花，記憶減退。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，此類患者年齡多介于50～70歲，很大一部分人有聽神經(jīng)傳導(dǎo)及腦干功能障礙。此類患者多因后天失養(yǎng)，或房事不節(jié)，或年老腎精不足所致。對此類患者，中醫(yī)治療以補(bǔ)腎填精生髓為主。

3.脾胃虛弱。此耳鳴特點(diǎn)為在勞累后加重，或者常見于蹲下起立時(shí)，發(fā)作時(shí)耳內(nèi)有空虛作響、耳周顱面發(fā)涼的感覺，伴倦怠乏力，平素食少，食后腹脹，大便溏稀不成形，面色萎黃欠紅潤。中醫(yī)理論講脾主升清，脾胃虛弱，清氣不升，耳竅不能榮養(yǎng)。此類患者治療上予以健脾益氣、升陽通竅為主。

4.其他證型。氣滯血淤型耳鳴時(shí)間持續(xù)，伴耳痛、頭痛，或有外傷史，可觀其舌質(zhì)暗紅或有淤點(diǎn)，舌下脈絡(luò)淤青，宜活血行氣。肝氣郁結(jié)、氣郁化火型耳鳴常在煩躁、焦慮、或情志不暢時(shí)誘發(fā)加重，常伴隨失眠多夢，口干口苦，治療以疏肝解郁、行氣通竅為主，配合情緒疏導(dǎo)。

特別強(qiáng)調(diào)的是，對于無明顯器質(zhì)性疾病患者，首先應(yīng)給予心理疏導(dǎo)和糾正不良的生活、飲食習(xí)慣，消除患者對耳鳴的焦慮和恐懼，然后才開始藥物和其他治療。

（摘自《生命時(shí)報(bào)》）