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    你聽過鼻噴流感疫苗嗎

    2021-03-09 06:48:09冀連梅郭琳周彥菲
    家庭醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:四價三價流感疫苗

    冀連梅 郭琳 周彥菲

    新冠疫情期間,人們對自身的健康更加關(guān)注,不少人早早的就預約了流感疫苗。有人發(fā)現(xiàn),除了以往的三價、四價流感滅活疫苗,多了一種鼻噴流感疫苗,還比普通的流感疫苗貴上不少。此鼻噴流感疫苗是由長春百克生物科技股份公司研制的,首個國產(chǎn)的鼻噴劑型的流感疫苗。

    雖然鼻噴流感疫苗在國外已使用很久,但在國內(nèi)卻十分新鮮,去年才獲批上市。它采用的鼻腔噴霧給藥的方式,對于暈針、有血小板減少癥等出血高風險的人群十分友好。但也有人疑惑,噴噴鼻子就完成了疫苗接種,真能預防流感嗎?鼻噴流感疫苗效果怎么樣?與注射疫苗相比,誰更有優(yōu)勢?

    滅活疫苗與減毒活疫苗

    我們先來看看流感疫苗的分類。從疫苗生產(chǎn)工藝來說,全球已上市的流感疫苗有3種:流感滅活疫苗、流感減毒活疫苗、重組流感滅活疫苗。按照疫苗中含的流感病毒毒株數(shù)目,流感疫苗又分為三價和四價兩類。這里的“價”指的是疫苗中含有的病毒組份的數(shù)量,三價疫苗中含有對抗3種類型流感病毒的組份,四價疫苗中含有對抗4種類型流感病毒的組份,比三價疫苗多對抗1種流感病毒。所以,在有得選的情況下,首選四價。

    我國目前批準上市的流感疫苗有三價滅活疫苗、三價減毒活疫苗、四價滅活疫苗。其中,三階、四階滅活疫苗為注射劑型流感疫苗,是把活的流感病毒殺死、分解、純化,保留有效成分制成疫苗;通過注射進體內(nèi),引發(fā)免疫反應(yīng),產(chǎn)生保護性的抗體。而三價減毒活疫苗為鼻噴劑型流感疫苗,是把活的流感病毒進行毒力減弱處理,使其無法致病但依然可以刺激人體產(chǎn)生抗體。

    效果相差不大,及時接種更重要

    那么,鼻噴流感疫苗的有效性如何呢?

    前面提到,從流感疫苗的保護力上來說,四價明顯優(yōu)于三價。而鼻噴流感疫苗是三價減毒活疫苗。所以,與四價滅活疫苗相比,它在保護力上沒有優(yōu)勢。但與三價滅活疫苗相比,鼻噴流感疫苗的優(yōu)勢還是比較明顯的。除了不用注射,鼻噴流感疫苗接種后既可以誘導體液免疫和細胞免疫外(這點同注射疫苗一樣),還可能誘導鼻黏膜免疫產(chǎn)生抗體。也就是說,鼻噴流感疫苗與三階滅活疫苗相比,多了“黏膜免疫”這一可能的屏障,能更有力的發(fā)揮疾病預防的作用。且鼻黏膜是流感病毒入侵人體的第一道防線,使用鼻噴流感減毒活疫苗后,產(chǎn)生的黏膜免疫應(yīng)答和細胞免疫應(yīng)答就像守城門的士兵,在門口就能把“異族”抓住并消滅。

    但接種鼻噴流感疫苗時,如果有流鼻涕、打噴嚏的情況,可能會影響它的效果,減弱它的保護力。另外,因為鼻噴流感疫苗是活疫苗,會使接種者經(jīng)歷一次輕型的人工感染流感病毒過程,所以免疫功能缺陷、低下或正在接受免疫抑制治療者不可以接種。

    從安全性角度來說,接種鼻噴流感疫苗后可能會排出疫苗株病毒,偶有報道稱排出的疫苗株病毒從接種者向未接種者傳播,但排毒量和排毒時長均要少于自然感染流感毒株。目前還沒發(fā)現(xiàn)被疫苗株病毒感染的未接種者發(fā)生嚴重疾病的報告。

    除此之外,接種鼻噴流感減毒活疫苗后發(fā)生不良反應(yīng)的幾率與注射流感疫苗類似,主要包括流鼻涕或鼻塞、頭痛、發(fā)燒、嘔吐、腹痛和肌痛等,多與第一次接種有關(guān),并且為自限性,可以自愈。

    需要提醒大家的是,目前國內(nèi)批準的鼻噴流感疫苗的適用人群僅為3~17歲。也就是說,3歲以下的孩子、18歲及以上的成人不適合接種鼻噴流感疫苗。此外,符合以下條件的人也不適合:

    1.接種前48小時服用過抗流感病毒藥物的人;

    2.患有哮喘的兒童;

    3.因使用藥物、HIV感染等原因造成免疫功能低下的人;

    4.需要與嚴重免疫功能低下者進行密切接觸的人;

    5.使用阿司匹林或含有水楊酸成分藥物治療的兒童及青少年;

    6.妊娠期女性;

    7.處于鼻炎發(fā)作期的人群。因為鼻炎患者的鼻子太敏感,稍一刺激就流鼻涕,怕影響疫苗療效,也怕加重鼻炎。所以鼻噴流感疫苗的說明書里明確寫著“鼻炎禁用”。

    那普通人接種流感疫苗應(yīng)該怎么選呢?此前中國疾控中心發(fā)布的《中國流感疫苗預防接種技術(shù)指南2020-2021》中,將鼻噴流感疫苗作為今年的常規(guī)推薦疫苗,和滅活疫苗沒有優(yōu)先推薦。也就是說,只要符合接種條件,選哪種都可以。如果想效果好些,可以選裂解疫苗;如果想副作用小些,可以選亞單位疫苗;如果不愿打針又沒有禁忌癥,可以選鼻噴流感疫苗。但在流感疫苗供不應(yīng)求的當下,建議是有哪種就打哪種,不必刻意追求類型??傊皶r接種流感疫苗比選擇疫苗類型更重要。

    >> 小貼士 流感疫苗的裂解、亞單位之分

    流感滅活疫苗還可分為裂解流感疫苗和亞單位流感疫苗。

    我們知道,流感疫苗的制備源頭是在雞蛋中培養(yǎng)的病毒。從病毒到疫苗,我們希望疫苗中含的病毒組分(抗原)在刺激身體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生“抗體”的同時,盡可能少地引起身體出現(xiàn)不必要的副反應(yīng),比如發(fā)熱。因此,在處理生產(chǎn)疫苗要用到的病毒時,就需要盡可能地提純病毒結(jié)構(gòu)中真正刺激身體產(chǎn)生抗體的部分,并盡可能地去除病毒中對產(chǎn)生抗體無關(guān)、卻對產(chǎn)生不必要副作用有關(guān)的成分。

    “全病毒滅活疫苗”是將從雞蛋中培養(yǎng)的流感病毒用甲醛殺死(滅活)后得到的。疫苗含有完整的死流感病毒,可以理解為病毒全尸。目前大多數(shù)國家已經(jīng)淘汰這種疫苗,包括我國。

    “裂解疫苗”是用裂解工藝把流感病毒的脂膜結(jié)構(gòu)裂開。裂解了脂膜,既可以使流感病毒死的更徹底,也能讓真正使人體產(chǎn)生抗體的血凝素蛋白更好地被提純出來,從而增強身體產(chǎn)生抗體的作用,同時降低身體產(chǎn)生不必要副反應(yīng)的幾率。

    裂開的病毒片段再經(jīng)過各種制備工藝,進一步減少病毒中其他蛋白的含量后,就是“亞單位疫苗”。一些研究數(shù)據(jù)表明,亞單位疫苗副作用稍小,但相應(yīng)的,產(chǎn)生保護力的作用會比裂解疫苗稍弱。

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