功能性胃腸病，為何用抗抑郁藥

葉晶

查不出問題的功能性胃腸病

功能性胃腸病又稱胃腸功能紊亂，是多因素共同作用導(dǎo)致的腸腦互動異常、臨床上缺乏解剖結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀的綜合征。通俗的說就是：胃腸道各種難受，但臨床上檢查一圈卻沒發(fā)現(xiàn)什么大問題。

這是最常見的消化科疾病，來消化科就診的患者中差不多有一半存在功能性胃腸病問題。有的患者老覺得惡心、想吐但沒東西吐；有的是肚子脹、消化不良，甚至腹部隱隱作痛，但具體哪里痛又說不上來；有的是動不動就拉肚子、大便不成形；有的便秘和腹瀉交替出現(xiàn)等。但胃腸鏡、全身體檢、彩超、CT、磁共振、幽門螺桿菌等一系列檢查做完卻沒發(fā)現(xiàn)任何問題，吃了胃藥效果也不好，或者即使有效果，一停藥很快又會復(fù)發(fā)，困擾著很多患者。

胃部不適是主要癥狀

常見的功能性胃腸病包括以胃部不適為主的功能性消化不良、以腸道不適為主的腸易激綜合征、功能性便秘等。

功能性消化不良的主要癥狀為：飯后飽脹、就算只吃一點(diǎn)點(diǎn)肚子也脹（這是導(dǎo)致很多人緊張、焦慮的一大原因）、中上腹痛脹、灼燒感、噯氣、食欲不好、惡心等，不少患者同時伴有失眠、焦慮、頭痛、注意力不集中等。

腸易激綜合征主要癥狀為：腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、消化不良、失眠焦慮、焦慮抑郁、頭暈頭痛等。筆者臨床碰到不少只以一種癥狀為主的患者，比如有的患者以腹瀉為主，每天拉3～4次，大便不成形。很多人因此緊張、焦慮，懷疑自己得了癌癥，卻又查不到原因，只能輾轉(zhuǎn)在各醫(yī)院、診所，花費(fèi)時間、金錢去購買各種藥甚至種偏方、秘方，但依然得不到治愈，為此更加焦慮、緊張，如此反復(fù)。

功能性便秘主要癥狀為：排便次數(shù)少、排便困難、糞便干結(jié)、感覺未排盡。部分患者可能有下腹脹痛、食欲減退、疲乏無力等癥狀。

精神心理因素與功能性胃腸病互相影響

功能性胃腸病反反復(fù)復(fù)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。那它究竟是什么原因引起的呢？

其實(shí)，功能性胃腸病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，其病因至今尚未明確，可能與以下因素有關(guān)：

1.精神心理因素

多種功能性胃腸病的發(fā)病都與抑郁、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)有關(guān)，患病后遲遲找不到病因、得不到治愈，患者會因擔(dān)心病情陷入胡思亂想、焦慮、緊張的負(fù)面情緒，這種負(fù)面的心理狀態(tài)又會反過來加重病情，如此形成惡性循環(huán)。

2.遺傳因素

腸易激綜合征有一定的家族性發(fā)病傾向。

3.飲食因素

有人天生就對某些食物太敏感，比如一吃芒果就過敏，輕則嘴巴癢，重則全身瘙癢、肚子痛；一喝牛奶就拉肚子，或是肚子脹、肚子咕咕叫、屁多等。資料顯示，約33%～66%的腸易激綜合征患者表現(xiàn)出對某種特定事物的不耐受。而飲食中纖維素含量少是功能性便秘的重要發(fā)病因素。

存在明顯心理障礙者需抗抑郁治療

功能性胃腸疾病的治療以緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量為主。常用的治療藥物包括促胃動力藥（如多潘立酮、莫沙必利）、導(dǎo)瀉藥（如乳果糖）、止瀉藥（如洛哌丁胺）等。因患者患病期間往往伴有不同程度的精神心理異常，如失眠、抑郁、焦慮等，而精神心理因素?？烧T使功能性胃腸病復(fù)發(fā)或加重。因此，對于存在明顯心理障礙的患者要積極治療，可能需在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗抑郁藥，案例中的劉女士正是如此。常用的藥物包括氟西汀、阿米替林、黛力新等。

功能性胃腸病一般不影響全身狀況，但因其癥狀常反復(fù)或間歇發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以，防治功能性胃腸病，除了遵醫(yī)囑用藥，還要做好日常護(hù)理，以達(dá)到減輕癥狀、減少復(fù)發(fā)的目的。

首先是維持良好的心理狀態(tài)。醫(yī)生要幫助患者明確，功能性胃腸病是功能性疾病，不是癌癥也不會引發(fā)明顯的并發(fā)癥，消除患者疑慮；家屬應(yīng)加強(qiáng)對患者的心理支持，患者焦慮、緊張時不要覺得其在小題大作；患者自身在日常生活、工作中也要注意保持樂觀的心態(tài)，遇事要豁達(dá)。功能性胃腸病的藥物治療雖然能幫助減輕癥狀，但患者不能依賴藥物，更不能寄希望于某種保健品或偏方、秘方，得不償失。防治功能性胃腸病，最重要的是患者能改變對疾病的認(rèn)識，轉(zhuǎn)變心態(tài)?？梢哉f，調(diào)整好心態(tài)，功能性胃腸病好一半。

其次是積極進(jìn)行科學(xué)的飲食。前面提到，飲食也是影響功能性胃腸病的因素之一。患者要避免食用自身過敏的食物，最好是能將引起不適的食物記錄下來，避免再次食用。還要避免太過寒涼、熱或具有刺激性的食物如生蔥、生蒜、芥末和辣椒等，過度飲食、大量飲酒、高脂飲食、進(jìn)食咖啡因等是不被提倡的，某些具有“產(chǎn)氣”作用的食物也要少吃。功能性胃腸病的患者日常最好是吃一些營養(yǎng)、清淡、易消化的食物，足量飲水，推薦每日至少飲水1.5～2L。對于以便秘癥狀為主的患者可適量增加膳食纖維的攝入，并注意養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。

最后是要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育活動。這對久病臥床、運(yùn)動少的老年患者尤其有益。人不動，胃腸道也不動，自然就會出現(xiàn)消化不良的一系列癥狀。但運(yùn)動過度也是不好的。所以功能性胃腸病患者一定要把握好運(yùn)動的度，可選擇一些溫和的有氧運(yùn)動，如到戶外散散步。平時堅持做腹部按摩操也有一定的效果，一只手蓋住另一只手，掌心置于肚臍上，以肚臍為中心做順時針運(yùn)動，注意力度適中。