保乳手術(shù)與根治術(shù)在早期乳腺癌中的臨床應(yīng)用效果比較

薛 峰 姜 雪

大連市中心醫(yī)院乳腺外科，遼寧大連 116033

乳腺癌是惡性腫瘤的一種，其發(fā)生率較高，臨床主要是采用手術(shù)的方式為患者治療。研究顯示，乳腺癌患者在疾病早期接受手術(shù)治療，不僅能夠更好改善其病情，且可降低患者的疾病死亡率[1-2]。以往臨床主要是采用乳腺癌根治術(shù)為患者治療，雖然可獲得一定的效果，但是其手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率高，患者術(shù)后恢復(fù)的速度慢，應(yīng)用具有一定的局限性[3-4]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得保乳手術(shù)在乳腺癌治療中的價(jià)值也得以提高，其能夠在切除病灶的同時(shí)，最大程度對(duì)患者的乳房保留[5]。為探究早期乳腺癌保乳手術(shù)與根治術(shù)治療的效果及價(jià)值，本研究選取大連市中心醫(yī)院收治的100 例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分組實(shí)施乳腺癌根治術(shù)治療以及保乳術(shù)治療，對(duì)兩組的治療結(jié)果進(jìn)行分析，以此總結(jié)保乳術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年5月大連市中心醫(yī)院收治的100 例早期乳腺癌患者作為研究對(duì)象，按照分段隨機(jī)化方法將其分為試驗(yàn)組（50 例）與對(duì)照組（50 例）。試驗(yàn)組患者，年齡29～69 歲，平均（52.36±4.01）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.33±0.15）cm；TNM分期：Ⅰ期38 例，Ⅱa 期12 例。對(duì)照組患者，年齡30～70 歲，平均（53.01±3.69）歲；腫瘤直徑1～3 cm，平均（1.31±0.14）cm；TNM 分期：Ⅰ期39 例，Ⅱa 期11 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的病理檢查確診為乳腺癌，且處于TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期，患者均為女性。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要器官嚴(yán)重障礙者；合并其他惡性腫瘤者凝血功能障礙者；手術(shù)禁忌證者；拒絕參與本研究者。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施乳腺癌根治術(shù)治療，根據(jù)患者病灶情況，作縱切口或橫切口，切除乳頭在內(nèi)的腫瘤周圍＞3 cm 的皮膚以及組織，實(shí)施腋窩以及全乳房的淋巴結(jié)清掃處理。結(jié)束手術(shù)后，將引流管置入，縫合包扎切口，合理實(shí)施抗生素干預(yù)來對(duì)感染的發(fā)生預(yù)防。

試驗(yàn)組患者實(shí)施保乳術(shù)治療，協(xié)助患者保持為仰臥位，給予其全身麻醉，外展患側(cè)上肢，消毒處理，首先實(shí)施前哨淋巴結(jié)的活檢干預(yù)，并以亞甲藍(lán)染色劑（1%）示蹤法實(shí)施檢測(cè)，亞甲藍(lán)注射液（2 mL）在患側(cè)暈區(qū)以及患者腫塊皮下組織處注射，10 min 后實(shí)施注射部位的按摩處理。手術(shù)中，沿著藍(lán)染淋巴管進(jìn)行追蹤，直至胸大肌外側(cè)緣，在患者腋窩低位處做切口（3 cm 左右），取藍(lán)染前哨淋巴結(jié)標(biāo)記送檢，結(jié)果為陽(yáng)性者，實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，陰性者，則不再實(shí)施腋窩淋巴結(jié)的清掃。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)后，切除乳腺腫瘤，明確患者腫瘤的具體部位，以放射狀切口或弧形切口實(shí)施手術(shù)操作，將腫瘤組織切除，以患者的腫瘤為中心點(diǎn)，切除腫瘤周圍正常乳腺組織＞1 cm，深度至胸肌筋膜，對(duì)腫瘤邊緣不同位置切取，在標(biāo)記后，實(shí)施快速冷凍切片，進(jìn)行病理檢查，若結(jié)果為陽(yáng)性，則再次實(shí)施局部擴(kuò)大切除，直至腫瘤邊緣病理檢查結(jié)果為陰性。

兩組乳腺癌患者在術(shù)后均常規(guī)實(shí)施化療、放療等干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)（切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間等），并分析兩組患者的并發(fā)癥（切口感染、皮下積液、術(shù)后出血、上肢水腫等）發(fā)生情況、疾病復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移以及3年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的比較

試驗(yàn)組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)用時(shí)（min）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組對(duì)照組t 值P 值50 50 6.32±1.07 15.44±2.60 22.937 0.001 92.47±11.02 141.15±20.39 14.852 0.001 112.12±30.17 139.65±20.33 5.351 0.001 10.20±2.26 13.09±1.88 6.951 0.001

2.2 兩組疾病復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年生存率的比較

兩組的疾病復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組疾病復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年生存率的比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌主要是在女性中發(fā)生，疾病發(fā)生后，臨床主要是采用內(nèi)分泌治療、化療、手術(shù)治療等方法進(jìn)行干預(yù)，來控制患者的病情，改善其健康狀態(tài)[6]。乳腺癌治療的經(jīng)典術(shù)式是乳腺癌根治術(shù)，其是將患者的整個(gè)乳房切除，并實(shí)施腋窩淋巴結(jié)的清掃，從而達(dá)到清除腫瘤細(xì)胞以及組織的目的[7-8]。雖然乳腺癌根治術(shù)的治療效果較好，但是其手術(shù)切除的范圍大，會(huì)增加患者的創(chuàng)傷程度，影響患者的術(shù)后恢復(fù)，且根治術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率高，會(huì)嚴(yán)重影響女性的美觀度，因此，應(yīng)用具有一定的局限性[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的18.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組的疾病復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率、3年生存率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表明早期乳腺癌患者接受根治術(shù)、保乳術(shù)治療，均可獲得較好的效果，其中保乳手術(shù)的應(yīng)用，可降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度以及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短治療和康復(fù)的時(shí)間。范東偉等[11]的研究結(jié)果表明，為早期乳腺癌患者實(shí)施保乳術(shù)和改良根治術(shù)治療，均可獲得對(duì)應(yīng)的效果，其中保乳術(shù)的應(yīng)用，不僅能夠保證治療的效果，且能夠降低患者的手術(shù)出血量以及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，應(yīng)用價(jià)值較高。本研究結(jié)果與范東偉等[11]的研究結(jié)果相比，一致性較高，表明本研究有著一定的參考價(jià)值。

保乳手術(shù)能夠在對(duì)手術(shù)效果保證的基礎(chǔ)上，最大程度降低乳房切除的體積，更好對(duì)乳房組織保留，滿足患者形態(tài)美觀的要求，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)更快[12-13]。相較于根治術(shù)，保乳手術(shù)的優(yōu)勢(shì)主要為：①操作難度小，可縮短手術(shù)的時(shí)間；②手術(shù)切口小，創(chuàng)傷小，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)；③縮小患者乳腺切除的創(chuàng)面，且腋窩淋巴結(jié)的清掃程度低，可控制并發(fā)癥的發(fā)生率；④美觀性好；⑤效果好[14]。雖然保乳手術(shù)治療的應(yīng)用有著一定的價(jià)值，但是臨床為患者實(shí)施治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證：①腫瘤直徑5 cm 及以下；②TNM 分期Ⅰ、Ⅱ期；③患者乳房體積適當(dāng)，手術(shù)后能夠保持外觀效果；④未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況[15]。以往認(rèn)為，若乳腺癌患者的腫瘤直徑＞3 cm，即不推薦保乳術(shù)治療，但是隨著研究的深入以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，使得保乳術(shù)的適應(yīng)證也在擴(kuò)大，即患者的腫瘤直徑在3～5 cm，也可實(shí)施保乳術(shù)治療，可在術(shù)前實(shí)施化療等干預(yù)，來保證患者能夠滿足保乳術(shù)治療的指征，從而為患者實(shí)施保乳術(shù)治療。為乳腺癌患者實(shí)施影像學(xué)檢查，若腫瘤靠近乳頭或侵犯乳頭，或者為多中心病灶，在保證切除后病灶周圍為陰性，且具有保乳價(jià)值時(shí)，方可為患者實(shí)施保乳術(shù)治療。對(duì)于保乳術(shù)治療的安全性，也是臨床研究的重點(diǎn)問題之一，保乳術(shù)后是否放療、腫瘤直徑大小、TNM 分期、腫瘤切緣是否陰性等，均與患者術(shù)后復(fù)發(fā)之間，有著密切的關(guān)系。常規(guī)情況下，實(shí)施保乳術(shù)治療的目的之一是保持乳腺良好的外形，且需要保證手術(shù)治療的效果，在手術(shù)的過程中，不可為了控制疾病復(fù)發(fā)，而盲目擴(kuò)大切除的范圍，不可僅為了美觀效果，而將腫瘤切除的范圍縮小，以此避免對(duì)腫瘤根除的效果造成影響，保證手術(shù)治療的價(jià)值。

綜上所述，保乳手術(shù)、根治術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌患者的治療中，均有著一定的價(jià)值，其中保乳手術(shù)的應(yīng)用，不僅能夠?qū)χ委煹男ЧＷC，且可降低患者的手術(shù)創(chuàng)傷程度以及并發(fā)癥發(fā)生率，縮短患者治療和康復(fù)的時(shí)間，對(duì)改善早期乳腺癌患者的預(yù)后，有著積極的意義。