尿常規(guī)查出蛋白尿就一定是慢性腎炎嗎

江燕

人們?nèi)メt(yī)院檢查身體做尿檢時(shí)，尿檢報(bào)告中可能會(huì)顯示蛋白尿字樣，多數(shù)人會(huì)將其與腎病聯(lián)系在一起，致使內(nèi)心恐慌、焦慮。殊不知，很多狀況下尿蛋白與腎臟健康并無較大關(guān)聯(lián)。

什么是蛋白尿

腎小球過濾膜具有良好過濾作用，加之腎小管重吸收作用下，健康群體尿中蛋白質(zhì)含量較少，且通常蛋白質(zhì)檢查定性時(shí)，均表現(xiàn)為陰性反應(yīng)。若尿中蛋白質(zhì)增加，在普通尿常規(guī)中便可檢測出，稱為蛋白尿。若患者每天尿蛋白含量超過3.5g/24h，稱為大量蛋白尿。蛋白尿?yàn)槟I臟疾病常見癥狀，也可發(fā)生于全身性疾病中，蛋白尿在日常檢查中也受外部因素影響。

蛋白尿是如何引起的

多數(shù)人發(fā)現(xiàn)尿蛋白后內(nèi)心非常恐慌，便開啟四處尋醫(yī)之路，問到底是不是腎病，其實(shí)尿蛋白呈陽性，并不一定為腎臟疾病引起，一般形成蛋白尿因素較多，其中包含有功能性蛋白尿、體位性蛋白尿、病理性蛋白尿。其中功能性蛋白尿而言，為輕度、暫時(shí)性蛋白尿，患者24小時(shí)尿蛋白含量小于1g，多發(fā)生于青壯年群體，此類情況發(fā)生在劇烈體力運(yùn)動(dòng)、精神過度緊張、嚴(yán)重受寒或受熱、長途行軍、進(jìn)食高蛋白飲食后。體位性蛋白尿，又稱直立性蛋白尿，清晨尿液中并無尿蛋白，起床活動(dòng)后便逐漸出現(xiàn)蛋白尿，長期站立、行走，均致使尿蛋白含量升高，患者平臥休息一小時(shí)后便逐漸消失，多發(fā)生于消瘦體型青年群體。針對(duì)反復(fù)體位性蛋白尿，需注意除腎病外，可能發(fā)生胡桃夾現(xiàn)象。因此，存在尿蛋白患者無須過于緊張、焦慮，因腎臟疾病引發(fā)蛋白尿僅占部分，但還應(yīng)提高警惕，判定是否為慢性腎炎，需通過各項(xiàng)檢查結(jié)果，由專業(yè)醫(yī)生予以確定。

病理性蛋白尿的分類

（一）泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染，為病理性蛋白尿形成核心因素，通常多見于婦女，其中常見癥狀為膀胱炎，主要以尿路刺激為主，包含尿頻、尿急、尿痛、蛋白尿、腰痛、白細(xì)胞尿等。

（二）腎小球?qū)Φ鞍茁┏鲈黾?/p>

腎臟依賴腎小球?qū)崿F(xiàn)蛋白質(zhì)吸收，腎小球由內(nèi)皮細(xì)胞、基地膜及上皮細(xì)胞構(gòu)成，通常呈現(xiàn)為毛細(xì)血管網(wǎng)，稱為腎小球過濾膜。若腎小球過濾膜遭受損傷或調(diào)節(jié)功能失衡，蛋白質(zhì)會(huì)從濾過膜逃走，致使出現(xiàn)蛋白尿。

（三）急性腎小球腎炎

急性腎小球炎一般在兒童群體較為常見，且男孩發(fā)病率比女孩發(fā)病率高，主要由鏈球菌感染引發(fā)，也可能因病毒或其他感染，主要特征為病情較急，患者出現(xiàn)尿血、水腫及蛋白尿等。

蛋白尿檢測在慢性腎病診斷中的作用

（一）糖尿病腎病

糖尿病腎病為糖尿病患者高危并發(fā)癥，患者出現(xiàn)蛋白尿，主要為長期高血糖對(duì)腎小動(dòng)脈血管造成損傷，致使腎小動(dòng)脈血管分泌、調(diào)節(jié)功能損傷，血管微循環(huán)存在障礙，進(jìn)一步造成腎臟微動(dòng)脈內(nèi)上皮細(xì)胞受損，引發(fā)蛋白質(zhì)溢出存在于尿液中。臨床上通過檢測尿蛋白變化掌握糖尿病患者腎病惡化狀況，以此制定針對(duì)性治療方案。據(jù)研究調(diào)查表明，尿蛋白定量可將血紅蛋白數(shù)量降低，所以對(duì)糖尿病患者血糖控制評(píng)估進(jìn)程中，不僅需觀察糖化血紅蛋白，而且需對(duì)尿蛋白加以關(guān)注。

（二）IgA腎病

IgA腎病主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿，且伴有廣泛IgA沉積的原發(fā)性腎小球疾病，主要因炎癥、毒素、免疫或代謝，對(duì)腎小球造成刺激，增加腎小球毛細(xì)血管壁通透性，血漿蛋白隨之濾出，腎小管重吸收功能，難以滿足大量蛋白質(zhì)漏出所需，蛋白便隨尿液一同排出體外，形成蛋白尿。研究表明，IgA腎病患者尿蛋白波動(dòng)，與病理分級(jí)息息相關(guān)，波動(dòng)度越大，病理分級(jí)越低，相對(duì)應(yīng)病情越輕，治療具有較強(qiáng)敏感度，預(yù)后效果更佳;反之，若患者病理分級(jí)越高，預(yù)后效果越差。

（三）IgM腎病

IgM腎病主要指IgM或以IgM為主免疫球蛋白，呈現(xiàn)彌漫性顆粒存儲(chǔ)于腎小球系膜區(qū)內(nèi)，其發(fā)病率占原發(fā)性腎小球疾病5%，尿蛋白成分進(jìn)行評(píng)估時(shí)，為患者腎病治療做以指引，尿蛋白中TRF與IgM患兒嚴(yán)重MC密切相關(guān)，表明尿蛋白可為兒童IgM腎病程度及預(yù)后，做預(yù)估指標(biāo)之一。

綜上所述，引發(fā)蛋白尿因素較多，尿蛋白并不一定意味著慢性腎炎?；颊呷舭l(fā)現(xiàn)尿檢中存在蛋白尿，不用過于恐慌及焦慮，但要進(jìn)行全面檢查，找出病因，給予針對(duì)性實(shí)施治療，便于病情恢復(fù)。

（作者單位：四川省甘孜藏族自治州瀘定縣人民醫(yī)院）