子宮肌瘤治療后復(fù)發(fā)的診療策略

晏華蓉

子宮肌瘤是常見的婦科疾病之一，屬于良性腫瘤，多發(fā)于30～50歲女性群體。子宮肌瘤一般可以通過手術(shù)方式治療，但存在復(fù)發(fā)的可能性。子宮肌瘤復(fù)發(fā)患者要關(guān)注疾病復(fù)發(fā)的原因，了解相關(guān)治療方式，保持良好的心理狀態(tài)，積極面對(duì)疾病。

子宮肌瘤復(fù)發(fā)的原因

（一）年齡

對(duì)于子宮肌瘤患者來說，年齡是疾病復(fù)發(fā)的重要因素。子宮肌瘤復(fù)發(fā)與雌激素和孕激素長時(shí)間的刺激有關(guān)，一般30～50歲的女性子宮肌瘤復(fù)發(fā)的概率相對(duì)較大。

（二）初次手術(shù)肌瘤大小和數(shù)量

多發(fā)肌瘤的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)要比單發(fā)肌瘤高。如果單發(fā)肌瘤的直徑超過10厘米，患者復(fù)發(fā)的可能性會(huì)比較大。初次手術(shù)時(shí)患者肌瘤數(shù)量越多，完全剔除的難度越大，如果肌瘤的直徑小于0.5厘米肉眼很難辨認(rèn)，會(huì)有遺留的可能。

（三）子宮大小

女性子宮的大小與復(fù)發(fā)率有關(guān)。子宮較大的女性，體內(nèi)肌瘤數(shù)量可能較多。醫(yī)生可以根據(jù)最大肌瘤徑線推測肌瘤數(shù)量，如果觀測到的與子宮大小不符，手術(shù)后患者子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率會(huì)比較高。

（四）孕產(chǎn)次數(shù)

研究表明，術(shù)前產(chǎn)次和肌瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)。

（五）體重指數(shù)

過量脂肪會(huì)增加雌激素分泌量，同時(shí)肝臟產(chǎn)生性激素結(jié)合球蛋白減少，導(dǎo)致相對(duì)高雌激素狀態(tài)，刺激肌瘤生長。研究表明，體重指數(shù)每增加一個(gè)比值，肌瘤的發(fā)生率也會(huì)增長6%。

（六）月經(jīng)初潮年齡

相關(guān)調(diào)查顯示，初潮年齡小于或者等于13歲的子宮肌瘤患者復(fù)發(fā)率達(dá)到40%，這個(gè)概率比初潮年齡大于13歲的患者高出很多。研究表明，月經(jīng)初潮前的發(fā)育水平越高，少女內(nèi)分泌調(diào)節(jié)機(jī)制啟動(dòng)越早，初潮時(shí)間也就越早，所以初潮年齡在一定程度上可以反映女性性成熟的早與晚，初潮時(shí)間越早代表著性成熟越早，而子宮肌瘤和性激素有著密切的關(guān)系，因此月經(jīng)初潮年齡的早晚跟子宮肌瘤復(fù)發(fā)可能性具有一定聯(lián)系。

治療方式與復(fù)發(fā)的關(guān)系

（一）介入治療與復(fù)發(fā)的關(guān)系

介入治療包括肌瘤消融技術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞、超聲聚焦刀等方式，效果比較明顯，但長期療效還需繼續(xù)觀察。統(tǒng)計(jì)資料顯示，介入治療五年后，73%的患者與治療之前相比癥狀有所緩解，有25%的患者存在治療沒有效果、病情加重或者是復(fù)發(fā)的情況。

（二）手術(shù)治療與復(fù)發(fā)的關(guān)系

腹腔鏡手術(shù)視覺效果較好，但是觸覺較差，容易出現(xiàn)深部小肌瘤殘留的情況，肌瘤數(shù)量小于或等于3個(gè)的患者比較適合這個(gè)治療方式;經(jīng)腹手術(shù)觸覺和視覺效果都比較好，能夠最大程度減少殘留的風(fēng)險(xiǎn)，但缺點(diǎn)是創(chuàng)傷比較大。因此在進(jìn)行子宮肌瘤手術(shù)時(shí)，醫(yī)生要根據(jù)患者實(shí)際情況選擇適合的手術(shù)方式，達(dá)到治療目的，減少復(fù)發(fā)的可能性。

（三）藥物治療與復(fù)發(fā)的關(guān)系

部分患者存在嚴(yán)重出血且肌瘤較大，在手術(shù)前會(huì)使用如促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑一類的藥物來縮小肌瘤。這類藥物可以有效緩解貧血癥狀，但也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)遺漏一些比較小的肌瘤，從而增大肌瘤復(fù)發(fā)可能性。

子宮肌瘤復(fù)發(fā)的處理措施

（一）觀察隨訪

如果患者是單發(fā)肌瘤，肌瘤較小，并且癥狀也不十分明顯，醫(yī)生可以先進(jìn)行全面嚴(yán)密的觀察，如果發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤增長速度較快或出現(xiàn)一些其他癥狀，要進(jìn)行臨床干預(yù)。

（二）藥物治療

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑對(duì)治療子宮肌瘤有不錯(cuò)的效果，但也具有一定的副作用。停止使用后，一般在比較短的時(shí)間內(nèi)肌瘤會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，所以此藥一般是在術(shù)前使用。患者在手術(shù)后輔助周期性比較短的時(shí)候也可以選擇使用此類藥物，為了緩解激動(dòng)劑帶來的副作用，降低子宮肌瘤的復(fù)發(fā)率，建議可以跟醋酸亮丙瑞林配合使用。

（三）手術(shù)治療

子宮肌瘤復(fù)發(fā)患者在選擇手術(shù)方式時(shí)要基于普查結(jié)果和上一次所用的手術(shù)方式來決定。一般來說在經(jīng)歷過類似手術(shù)之后再選擇經(jīng)腹子宮肌瘤剔除手術(shù)比較容易成功。如果復(fù)發(fā)肌瘤是宮頸肌瘤或位置在宮腔外時(shí)可以選擇經(jīng)陰道肌瘤剔除術(shù)，如果復(fù)發(fā)肌瘤位置在宮頸口的上面時(shí)，可選擇經(jīng)宮腔鏡肌瘤剔除術(shù)。

（作者單位：四川省眉山市彭山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）