擇時穴位貼敷在慢性阻塞性肺疾病急性期患者喘咳癥中的療效

何文芳 熊淑云 李觀藍 周 遜 程丹微

廣東省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東廣州 510120

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)類疾病，也是全球范圍內(nèi)死亡率、發(fā)病率最高的危險疾病之一[1]。COPD 急性加重期則是指COPD 患者在短期內(nèi)氣短、咳痰、咳嗽和/或痰量增多，呈黏液膿性或膿性，喘息加重，可伴發(fā)熱等癥狀顯著加重[2-6]。現(xiàn)西醫(yī)對COPD 急性期患者的治療主要包含抗感染、解痙、平喘等對癥處理，并視患者情況給予無創(chuàng)通氣功能的呼吸機，但無法阻止肺功能長期衰減的趨勢。在中醫(yī)范疇中，COPD 急性期的癥狀主要為氣短、乏力、喘息、咳痰、咳嗽等，中醫(yī)講究治病求本，在COPD 急性期的治療中，可發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢[7]。擇時穴位貼敷是基于子午流注理論研究出的新型穴位貼敷方法，可結(jié)合氣血流注時間與臨床證候進行針對治療，但相關(guān)報道較少。本研究主要探討擇時穴位貼敷對COPD 急性期患者哮喘癥狀的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

運用前瞻性觀察性研究方法，選取廣東省中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）2019 年3 月—2020 年6 月收治的COPD 患者90 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]，病處急性期，急性發(fā)作在1 周內(nèi)；②年齡60～80 歲，對本次研究知情并簽署知情同意書；③短期內(nèi)氣短、咳痰、咳嗽和/或痰量增多，呈黏液膿性或膿性，喘息加重，可伴發(fā)熱等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對貼敷膠布與藥物過敏或合并精神類疾??；②合并嚴(yán)重代謝性疾病、腎病、肝病等全身系統(tǒng)其他疾病。將所有患者按隨機數(shù)字表法分為三組，對照組30 例，男26 例，女4 例，年齡60～80 歲，平均（69.83±3.86）歲；非擇時穴位貼敷組30 例，男24 例，女6 例，年齡60～80 歲，平均（70.33±3.58）歲；擇時穴位貼敷組30 例，男24 例，女6 例，年齡60～80 歲，平均（70.10±3.56）歲。三組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)治療，進行抗感染、化痰及解痙平喘等藥物治療，安排咳嗽排痰訓(xùn)練、霧化吸入、氧療、營養(yǎng)支持等，治療1 周。

1.2.2 非擇時穴位貼敷組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行穴位貼敷治療。于每日上午工作時段對患者進行穴位貼敷治療。每次貼2～4 h，1 次/d，治療1 周。

1.2.3 擇時穴位貼敷組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行擇時穴位貼敷治療。于肺經(jīng)最弱的申時（即15:00-17:00），與腎經(jīng)氣最旺的酉時（即17:00-19:00）配合進行穴位貼敷治療。對患者進行辨證分型，并對癥開具定喘方，將開具的藥物研末，并用姜汁調(diào)勻，外貼于肺俞、定喘、天突、尺澤、孔最、膏肓、足三里等穴位，起吸收、潤濕的作用。每次貼2～4 h，1 次/d，治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 肺功能指標(biāo) 分別于治療前后使用意大利MIR生產(chǎn)的Pony Fx 便攜式肺功能儀對患者肺功能指標(biāo)[第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]進行檢測記錄[9]。

1.3.2 臨床癥狀積分 使用中醫(yī)癥狀積分表對患者臨床癥狀進行評價，分?jǐn)?shù)為0～3 分，分?jǐn)?shù)越低臨床癥狀改善越顯著[10]。

1.3.3 改良英國醫(yī)學(xué)研究理事會呼吸困難指數(shù)（mMRC）選取mMRC對患者治療前后的呼吸功能進行評價，分級為0～4 級，級別越低表示患者呼吸功能越好[11]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者治療后呼吸正常，咳嗽、咳痰癥狀及哮鳴音或啰音消失，證候積分減少＞70%；有效：患者治療后呼吸困難情況有所改善，咳嗽、咳痰癥狀及哮鳴音或啰音減少，證候積分減少30%～70%；無效：患者呼吸困難情況無改善甚至加重，咳嗽、咳痰癥狀及哮鳴音或啰音增多，證候積分減少＜30%[11]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，多組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布的計量資料以M（P25，P75）表示，多組間比較采用Kruskal-Wallis H 檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療后臨床療效比較

治療后，擇時穴位貼敷組總有效率明顯高于非擇時穴位貼敷組、對照組，非擇時穴位貼敷組總有效率明顯高于對照組（P <0.05）。見表1。

表1 三組患者治療后臨床療效比較[例（%）]

2.2 三組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

三組治療前FEV1、FVC 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療后，三組FEV1、FVC 均高于治療前，擇時穴位貼敷組FEV1、FVC 均高于非擇時穴位貼敷組、對照組，非擇時穴位貼敷組FEV1、FVC 均高于對照組（P <0.05）。見表2。

表2 三組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

表2 三組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較（）

注：與本組治療前比較，*P <0.05；與對照組治療后比較，#P <0.05；與非擇時穴位貼敷組治療后比較，△P <0.05。FEV1：第1 秒用力呼氣容積；FVC：用力肺活量

2.3 三組患者治療前后臨床癥狀積分比較

三組治療前氣短、咳痰、咳嗽、喘息積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）；治療后，三組氣短、咳痰、咳嗽、喘息積分均低于治療前，擇時穴位貼敷組氣短、咳痰、咳嗽、喘息積分均低于非擇時穴位貼敷組、對照組，非擇時穴位貼敷組氣短、咳痰、咳嗽、喘息積分均低于對照組（P <0.05）。見表3。

表3 三組患者治療前后臨床癥狀積分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 三組患者治療后mMRC 分級情況比較

三組治療后mMRC 分級情況比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P <0.05）；擇時穴位貼敷組治療后mMRC 分級情況優(yōu)于對照組（P <0.05）。見表4。

表4 三組患者治療后mMRC 分級情況比較[例（%）]

3 討論

據(jù)報道[12]，COPD 急性期患者死亡率已高達4%，且該類患者病情反復(fù)，會明顯影響肺功能，進而加重肺部循環(huán)阻力，造成肺源性心臟病和肺動脈高壓，對患者生命有嚴(yán)重威脅。對于COPD 急性期患者，西醫(yī)推崇靶向治療，對并發(fā)癥與臨床癥狀雖有一定緩解作用，但經(jīng)調(diào)查表明[13]，迄今為止，還未出現(xiàn)可阻止COPD患者肺功能長期衰減狀態(tài)的西藥。中醫(yī)講究治病求本，在COPD 急性期的治療中，可發(fā)揮其獨特的優(yōu)勢。既往多使用常規(guī)治療聯(lián)合穴位貼敷，中西結(jié)合，中醫(yī)治本，西醫(yī)指標(biāo)，臨床療效較為顯著。隨著中醫(yī)對COPD研究的深入，發(fā)現(xiàn)可將子午流注法中經(jīng)絡(luò)氣血循行的時間特異性引入到穴位治療中，對COPD 患者進行擇時穴位貼敷，療效顯著，可改善患者肺功能，提高生活質(zhì)量[14-15]。

子午流注理論最早起源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，基于“天人相應(yīng)”的整體觀，子午指時間，流注則指人體的氣血運行，該理論認(rèn)為人體的氣血依據(jù)時間變化有規(guī)律地在靜脈中流注，人體各個功能也跟隨時間的變化而產(chǎn)生一定的變化[16]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用擇時穴位貼敷的患者臨床療效顯著優(yōu)于非擇時穴位貼敷與進行常規(guī)治療患者，提示擇時穴位貼敷對COPD 急性期患者療效顯著。分析其原因為COPD 急性期在中醫(yī)中屬于本虛標(biāo)實，發(fā)生COPD 的重要條件與病理基礎(chǔ)都是肺氣虛，因此，治療的重中之重即為補肺益氣。根據(jù)子午流注理論，肺氣最旺的時間為寅時，最弱的為申時，選擇此時配合腎經(jīng)氣最旺的酉時進行穴位貼敷，并選用祛濕化痰、開竅活絡(luò)、補氣壯陽的藥物，調(diào)以姜汁貼敷于特定穴位上，可對人體內(nèi)循環(huán)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起作用，通過經(jīng)絡(luò)進入到相應(yīng)的位置，以達到減輕不適癥狀，提高治療效果的目的[17-18]。李冬秀等[19]認(rèn)為，將子午流注理論中時間的特異性應(yīng)用到穴位貼敷中可促進患者康復(fù)，提升治療效果，本研究結(jié)果與其一致。

肺功能下降是COPD 患者常見的癥狀[20]。本研究發(fā)現(xiàn)，使用擇時穴位貼敷患者治療后肺功能指標(biāo)FEV1、FVC 均顯著高于非擇時穴位貼敷與常規(guī)治療患者，提示擇時穴位貼敷能明顯改善急性期COPD 患者肺功能，分析其原因可能為擇時穴位貼敷通過特殊時間對特殊穴位進行直接刺激，經(jīng)過藥物吸收、代謝，從而影響機體感受，進而調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的功能與大腦皮質(zhì)，以改善患者肺功能水平[21]。

急性期COPD 主要臨床癥狀為氣短、咳痰、咳嗽與喘息等。本研究發(fā)現(xiàn)，使用擇時穴位貼敷患者治療后臨床癥狀積分顯著低于非擇時穴位貼敷與常規(guī)治療患者，提示擇時穴位貼敷對急性期COPD 患者臨床癥狀改善效果明顯，可促進患者恢復(fù)。分析原因可能為擇時穴位貼敷在肺氣最弱的申時配合腎經(jīng)期最旺酉時對各個穴位進行貼敷，使藥物更為有效地作用于宿痰潛伏之處，將其從腸道、呼吸道排出體外，或者汗解祛除[22]。高麗云[23]研究認(rèn)為，使用子午流注擇時穴位按摩對咳嗽、咳痰、喘息、氣短等癥狀改善效果顯著，與本研究結(jié)果一致。通過mMRC 評級對使用三種治療方法的患者呼吸功能進行評價，結(jié)果表明，使用擇時穴位貼敷患者呼吸功能改善情況顯著優(yōu)于使用非擇時穴位貼敷與常規(guī)治療患者，提示擇時穴位貼敷對急性期COPD 患者呼吸困難癥狀改善效果顯著。

綜上所述，擇時穴位貼敷在COPD 急性期患者喘咳癥中臨床療效顯著，可改善患者氣短、咳痰、咳嗽及呼吸困難等癥狀，提高肺功能指標(biāo)水平，值得臨床推廣應(yīng)用。