Mini-CEX 教學(xué)模式在低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用

應(yīng) 櫻 詹王珍

上海市第十人民醫(yī)院急診科，上海 200072

上海市第十人民醫(yī)院屬于一家綜合性三級(jí)醫(yī)院，2018 年低年資護(hù)士占比為50.2%。因入職時(shí)間短，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，低年資護(hù)士急救護(hù)理能力相對(duì)較弱。傳統(tǒng)培訓(xùn)多采用“老師講、學(xué)生聽”老師為主體的單向灌輸式教育模式，忽視了學(xué)生主體學(xué)習(xí)積極能力的培養(yǎng)[1-2]。迷你臨床演練評(píng)估（mini clinical evaluation exercise，Mini-CEX）是美國(guó)內(nèi)科醫(yī)學(xué)會(huì)開發(fā)的兼具教學(xué)與評(píng)估的工具，以醫(yī)務(wù)人員6 大核心能力為理論框架，重點(diǎn)評(píng)估臨床醫(yī)護(hù)人員不同情景下的臨床處置能力、人文綜合素質(zhì)，應(yīng)用于護(hù)士培訓(xùn)中可規(guī)避既往“重理論、強(qiáng)技能、輕服務(wù)”的弊端，更加突出護(hù)理“判斷、整合、愛心、效率”的人文關(guān)懷理念[3-4]。因其“正向激勵(lì)”“共識(shí)行動(dòng)”等特點(diǎn)，更容易被護(hù)士所接受，能激發(fā)其主觀能動(dòng)性[5-6]。本文以臨床護(hù)理能力、急救護(hù)理技能、評(píng)判性思維能力為切入點(diǎn)，分析Mini-CEX 在低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用單盲隨機(jī)抽樣的方法，選擇2017 年7 月—2018 年6 月上海市第十人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）10 個(gè)病區(qū)低年資護(hù)士81 名為研究對(duì)象，其中男性護(hù)士9 名（11.11%），女性護(hù)士72 名（88.89%），年齡22～29歲，工齡2～5 年。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將81 名護(hù)士隨機(jī)分為試驗(yàn)組39 名、對(duì)照組42 名。兩組低年資護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有護(hù)士資格證書；②工齡≤5 年；③告知研究事項(xiàng)，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于孕產(chǎn)假及進(jìn)修期間；②離職；③非我院進(jìn)修。

表1 兩組一般資料比較

1.3 方法

①兩組均選擇《急救護(hù)理學(xué)》為培訓(xùn)內(nèi)容，包括心肺復(fù)蘇、簡(jiǎn)易呼吸氣囊等。培訓(xùn)老師由3 名教師組成，均為具有豐富臨床急救護(hù)理與管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)。②對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式：老師進(jìn)行案例分析、講解、示范，護(hù)士分組情景模擬演練，通過(guò)回放視頻組織分析討論，指出情景模擬演練中的不足，并給出改正措施。每個(gè)模塊培訓(xùn)時(shí)間為兩周，8 個(gè)模塊培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行急救技能理論與操作考試。③試驗(yàn)組采用Mini-CEX 培訓(xùn)模式：設(shè)計(jì)Mini-CEX 教學(xué)方案：以臨床實(shí)際護(hù)理8 個(gè)模塊為基礎(chǔ)，圍繞《急救護(hù)理學(xué)》設(shè)計(jì)培訓(xùn)方案，包括培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方法、培訓(xùn)老師、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等，組織標(biāo)準(zhǔn)化患者（高年資護(hù)士擔(dān)任），拍攝8 個(gè)情景模擬視頻；向低年資護(hù)士發(fā)放Mini-CEX 培訓(xùn)量表，組建微信群；組織護(hù)士學(xué)習(xí)Mini-CEX 培訓(xùn)量表，觀看情景模擬視頻，圍繞8 個(gè)模塊內(nèi)容，重點(diǎn)介紹臨床護(hù)理能力、急救護(hù)理能力、評(píng)判性思維能力；每個(gè)模塊培訓(xùn)方法包括集中講解、觀看視頻、老師示范、護(hù)士分組演練、臨床操作、老師指導(dǎo)。每個(gè)模塊培訓(xùn)時(shí)間為兩周，結(jié)束后進(jìn)行實(shí)踐操作考核（15～20 min/個(gè)）。整個(gè)培訓(xùn)（8 個(gè)模塊）結(jié)束后，組織學(xué)習(xí)進(jìn)行急救護(hù)理理論與操作技能考核。

1.4 觀察指標(biāo)

①臨床護(hù)理能力：采用伊靜等[7]Mini-CEX 量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括護(hù)理問(wèn)診（3 個(gè)條目，3～27 分）、護(hù)理查體（3 個(gè)條目，3～27 分）、護(hù)理診斷（2 個(gè)條目，2～18 分）、護(hù)理措施（2 個(gè)條目，2～18 分）、健康咨詢（3 個(gè)條目，3～27 分）、人文關(guān)懷（3 個(gè)條目，3～27 分）、組織效能（2 個(gè)條目，2～18 分）、整體評(píng)價(jià)（2 個(gè)條目，2～18 分）8 個(gè)維度共20 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～9 分評(píng)分法，每個(gè)維度換算為1～9 分制，分值越高，提示臨床護(hù)理能力越強(qiáng)。量表Cronbach’s α=0.780。②急救護(hù)理技能：參照《急救護(hù)理學(xué)》、國(guó)家技能大賽標(biāo)準(zhǔn)，自行設(shè)計(jì)《急救護(hù)理技能考核試卷》，包括理論考核、操作考核兩個(gè)部分，均采用百分制。③評(píng)判性思維能力：采用彭美慈等[8]評(píng)判性思維能力量表（CTDI-CV）進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括尋求真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲及認(rèn)知成熟度7 個(gè)維度共70 個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～6 分進(jìn)行評(píng)分，分值越高，提示評(píng)判性思維能力越好。量表Cronbach’s α=0.865。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。臨床護(hù)理能力、急救護(hù)理技能等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)。性別、學(xué)歷等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床護(hù)理能力比較

試驗(yàn)組低年資護(hù)士的護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)系、組織效能及整體評(píng)價(jià)評(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表2。

2.2 兩組急救護(hù)理技能比較

試驗(yàn)組低年資護(hù)士得心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、注射泵使用、輸液泵使用、洗胃、急救護(hù)理理論成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表3。

2.3 兩組評(píng)判性思維能力比較

試驗(yàn)組低年資護(hù)士得開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、評(píng)判性思維能力總分均高于對(duì)照組（均P ＜0.05）。見表4。

表2 兩組臨床護(hù)理能力比較（分，）

表2 兩組臨床護(hù)理能力比較（分，）

表3 兩組急救護(hù)理技能比較（分，）

表3 兩組急救護(hù)理技能比較（分，）

表4 兩組評(píng)判性思維能力比較（分，）

表4 兩組評(píng)判性思維能力比較（分，）

3 討論

急救護(hù)理是一門綜合性應(yīng)用學(xué)科，需要護(hù)士具有極強(qiáng)的迅速評(píng)估、正確決策、果斷施救等綜合急救能力[9]。在我國(guó)現(xiàn)行醫(yī)學(xué)護(hù)士教育體制中，存在明顯的理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)現(xiàn)象，以至剛走上工作崗位或低年資護(hù)士難以適應(yīng)臨床護(hù)理工作。加上我國(guó)護(hù)理資源的極度饋乏，低年資護(hù)士多需要戰(zhàn)斗在護(hù)理工作第一線，高強(qiáng)度的工作量與護(hù)理技能的欠缺又極易產(chǎn)生職業(yè)倦怠，更不利于護(hù)士隊(duì)伍的持續(xù)穩(wěn)定[10]。尋找有效的培訓(xùn)對(duì)策，提高其護(hù)理能力，就顯得尤為重要。

既往低年資護(hù)士培訓(xùn)多沿襲老師帶教方式，培訓(xùn)方式均以老師為主體，通過(guò)講解、示范、演練、矯正等不同形式向?qū)W生傳輸護(hù)理技能，受訓(xùn)護(hù)士均為被接受的對(duì)象，是一種典型的單向教育信息傳輸模式[11]。“雙主體”教育是現(xiàn)代教育或培訓(xùn)發(fā)展的一個(gè)方向，強(qiáng)調(diào)“學(xué)生主體”在教育活動(dòng)中的主體地位，更能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，促進(jìn)崗位勝任力的養(yǎng)成[12]。護(hù)理Mini-CEX 教學(xué)模式以護(hù)理問(wèn)診等8 大護(hù)理能力為評(píng)估項(xiàng)目，更能夠反映護(hù)士職業(yè)勝任能力。將評(píng)估項(xiàng)目進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)量化形成表格，用于指導(dǎo)護(hù)理培訓(xùn)評(píng)估，能夠規(guī)避不同老師評(píng)估過(guò)程的中的主觀意向，也能給予受訓(xùn)對(duì)象培訓(xùn)過(guò)程中的方向指引[13-14]。張艷燕等[15]研究認(rèn)為，Mini-CEX 教學(xué)模式更容易被護(hù)士所認(rèn)可與接受。郭中獻(xiàn)等[16]研究報(bào)道，Mini-CEX 教學(xué)模式下的“教學(xué)-評(píng)估-反饋-改進(jìn)-再評(píng)估”循環(huán)路徑，能夠提高本科實(shí)習(xí)護(hù)士上午臨床護(hù)理技能。本研究中，將Mini-CEX 評(píng)估8 個(gè)模塊與急救護(hù)理專項(xiàng)培訓(xùn)內(nèi)容整合，形成一個(gè)完整的急救護(hù)理Mini-CEX 教學(xué)與評(píng)估工具，每個(gè)單項(xiàng)均實(shí)施老師講解示范、護(hù)士分組演練、老師與護(hù)士一起回放視頻分析、老師對(duì)共性問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)矯正等培訓(xùn)環(huán)節(jié)。結(jié)果表明，試驗(yàn)組護(hù)士的護(hù)理問(wèn)診、護(hù)理查體、護(hù)理診斷、護(hù)理措施、健康咨詢、人文關(guān)系、組織效能、整體評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，提示Mini-CEX教學(xué)模式有助于提高低年資護(hù)士的臨床護(hù)理技能。

急救護(hù)理遵循“生命第一、時(shí)效為先”的原則，對(duì)護(hù)士快速評(píng)估、診斷、救護(hù)能力有更高的要求[17]。護(hù)理Mini-CEX 教學(xué)模式基于米勒金字塔與人性關(guān)懷理論，采用老師示范講解、學(xué)生操作演練、老師人文引導(dǎo)與考核反饋，強(qiáng)調(diào)對(duì)受訓(xùn)對(duì)象積極與主動(dòng)性的保護(hù)[18-19]。教學(xué)過(guò)程與動(dòng)態(tài)考核相結(jié)合，也是對(duì)遺忘曲線規(guī)律的一個(gè)很好的利用。Mini-CEX 教學(xué)模式可將枯燥乏味的急救護(hù)理演練過(guò)程變得更為生動(dòng)，教學(xué)“雙主體”間的互動(dòng)也更有利于護(hù)士分析原因，尋找解決問(wèn)題的方法[19-20]。從結(jié)果上分析，試驗(yàn)組低年資護(hù)士心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、吸痰、注射泵使用、輸液泵使用、洗胃、急救護(hù)理理論成績(jī)?cè)u(píng)分均高于對(duì)照組，與張艷燕等[21]文獻(xiàn)報(bào)道基本相似。

評(píng)判性思維能力是基于標(biāo)準(zhǔn)的有辨識(shí)能力的判斷，是護(hù)士進(jìn)行獨(dú)立與有效臨床決策的基石，也是護(hù)理人員必須具備的基本核心能力[22-23]。Mini-CEX 教學(xué)模式的最大特點(diǎn)在于教與學(xué)“雙主體”之間的互動(dòng)、以及評(píng)估程序的標(biāo)準(zhǔn)化?！半p主體”之間的互動(dòng)能夠激發(fā)受訓(xùn)對(duì)象探究問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，探究也是一個(gè)不斷質(zhì)疑、反復(fù)論證的過(guò)程[24-25]。動(dòng)態(tài)化的評(píng)估能夠使論證對(duì)象更為清晰，更容易發(fā)現(xiàn)解決問(wèn)題的本質(zhì)，這也是持續(xù)保證高素質(zhì)護(hù)理隊(duì)伍的基礎(chǔ)。本研究中，試驗(yàn)組低年資護(hù)士開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、自信心、求知欲、評(píng)判性思維能力總分均高于對(duì)照組，林春梅等[26]、胡鵬等[27]均有類似報(bào)道。

綜上所述，Mini-CEX 教學(xué)模式應(yīng)用于低年資護(hù)士急救技能培訓(xùn)中，不僅能夠提高其臨床護(hù)理能力及急救護(hù)理技能，更為重要的是能夠促進(jìn)養(yǎng)成評(píng)判性思維能力，是一種值得推廣應(yīng)用的教學(xué)模式。需要指出的是，本研究中尚缺乏護(hù)士Mini-CEX 評(píng)估量表的規(guī)范化設(shè)計(jì)，同時(shí)也缺乏培訓(xùn)前后數(shù)據(jù)的比較，這均需要在后續(xù)研究中不斷完善。