醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的內(nèi)涵、結(jié)構(gòu)框架及構(gòu)成要素芻議

張小波 劉蘭茹 韓 月 宋安琪 朱 虹

1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院老年病科，黑龍江哈爾濱 150001；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，黑龍江哈爾濱 150081；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院學(xué)生科，黑龍江哈爾濱 150081

近年來(lái)，“核心素養(yǎng)”的概念和內(nèi)涵不斷豐富和發(fā)展，為各國(guó)人才培養(yǎng)和教育教學(xué)改革提出了新的方向。醫(yī)學(xué)研究生教育是連接醫(yī)學(xué)本科教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)的橋梁，屬于高層次的醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)[1]，為醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)療衛(wèi)生部門(mén)、醫(yī)藥企業(yè)等單位輸送骨干人才。思考醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的內(nèi)涵、框架結(jié)構(gòu)與構(gòu)成要素，為醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)培養(yǎng)提供靶點(diǎn)，有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究生的內(nèi)涵式教育。

1 醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)培養(yǎng)的重要性

現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)模式，無(wú)論是學(xué)術(shù)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位，無(wú)論是臨床專業(yè)還是其他專業(yè)，更注重研究生專業(yè)能力的培養(yǎng)，而忽視了醫(yī)學(xué)研究生內(nèi)涵式教育培養(yǎng)的重要性。醫(yī)學(xué)研究生不僅要具備扎實(shí)的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)與臨床技能，也要具備較強(qiáng)的學(xué)術(shù)、科研、實(shí)踐、創(chuàng)新等職業(yè)能力，具備職業(yè)精神與人文素養(yǎng)，更要具備完善的人格、高尚的道德品質(zhì)[2]。因此，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)培養(yǎng)，發(fā)展醫(yī)學(xué)研究生的必備品格、基本素養(yǎng)和關(guān)鍵能力，從“全面發(fā)展”視角注重醫(yī)學(xué)研究生內(nèi)涵式教育，將時(shí)代精神、核心價(jià)值觀落實(shí)在醫(yī)學(xué)研究生教育改革與人才培養(yǎng)中，是國(guó)家教育部門(mén)、高等醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)學(xué)研究生教育工作者們應(yīng)當(dāng)重視的問(wèn)題。

2 醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的基本內(nèi)涵

2.1 核心素養(yǎng)的基本內(nèi)涵

核心素養(yǎng)又稱“關(guān)鍵素養(yǎng)”“21 世紀(jì)素養(yǎng)”“關(guān)鍵能力”，不同國(guó)家、地區(qū)及組織對(duì)“核心素養(yǎng)”概念及內(nèi)涵的界定不同，其所涵蓋的內(nèi)容框架也有所區(qū)別。聯(lián)合國(guó)教科文組織、經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織分別提出以“終身學(xué)習(xí)和發(fā)展”“個(gè)體成功與社會(huì)良好發(fā)展”為核心目標(biāo)的“核心素養(yǎng)”，此概念和內(nèi)涵受各國(guó)關(guān)注和借鑒較多[3]。我國(guó)于2014 年首次提出“核心素養(yǎng)”[4]。2016 年《中國(guó)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》研究報(bào)告以培養(yǎng)“全面發(fā)展的人”為核心，以“文化基礎(chǔ)、自主發(fā)展、社會(huì)參與”為關(guān)鍵維度，以“人文底蘊(yùn)、責(zé)任擔(dān)當(dāng)、科學(xué)精神、健康生活、實(shí)踐創(chuàng)新、學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)”為綜合表現(xiàn)，構(gòu)建我國(guó)特色的“核心素養(yǎng)”基本內(nèi)涵及框架，強(qiáng)調(diào)“核心素養(yǎng)”是學(xué)生應(yīng)具備的、能夠適應(yīng)終身發(fā)展和社會(huì)發(fā)展需要的必備品格和關(guān)鍵能力[5-6]。

2.2 醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的基本內(nèi)涵

生命科學(xué)、材料科學(xué)、信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式、衛(wèi)生需求的不斷變化，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域交叉學(xué)科不斷細(xì)分，促使醫(yī)學(xué)研究生教育內(nèi)容處于動(dòng)態(tài)變化中[7]。醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)既應(yīng)繼承我國(guó)學(xué)生發(fā)展“核心素養(yǎng)”的精神，又應(yīng)展現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的特點(diǎn)，是醫(yī)學(xué)研究生必須具備的，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展、推動(dòng)醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)自我終身發(fā)展的關(guān)鍵能力和素養(yǎng)。與本科宏觀的醫(yī)學(xué)教育相比較，醫(yī)學(xué)研究生教育具有明確的專業(yè)定向，因此，醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)應(yīng)兼顧“基本性”和“延伸性”：涵蓋醫(yī)學(xué)專業(yè)各個(gè)領(lǐng)域最基本的能力和素養(yǎng)；又可在此基礎(chǔ)上引領(lǐng)研究生的自主建構(gòu)和發(fā)展，按照不同專業(yè)、不同學(xué)位的要求，延伸為職業(yè)或?qū)W科素養(yǎng)，滿足臨床實(shí)踐、行政管理、教育教學(xué)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等不同的職業(yè)發(fā)展需求。

3 醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的框架及構(gòu)成要素

3.1 構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)框架及要素的過(guò)程

首先，筆者通過(guò)文獻(xiàn)回顧，篩選出已有研究中提及的研究生及醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)、能力的關(guān)鍵詞（如科研素養(yǎng)、學(xué)術(shù)素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)、創(chuàng)新能力、終身學(xué)習(xí)能力、職業(yè)能力、學(xué)術(shù)品格等），為構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)結(jié)構(gòu)維度及構(gòu)成要素提供基礎(chǔ)。

其次，筆者采用兩輪專家訪談?wù)髟円庖?jiàn)。第一輪，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的維度及要素進(jìn)行開(kāi)放性提問(wèn)，將專家意見(jiàn)中提及的關(guān)鍵詞進(jìn)行提煉。將其與文獻(xiàn)回顧篩選的醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)關(guān)鍵詞進(jìn)行匯總，形成構(gòu)成要素“條目池”。第二輪，專家在構(gòu)成要素“條目池”中選擇出核心要素，根據(jù)專家意見(jiàn)，將構(gòu)成要素按照被選頻次進(jìn)行排序，提煉醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)構(gòu)成要素的高頻關(guān)鍵詞，對(duì)醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)關(guān)鍵維度進(jìn)行梳理歸納。

最后，根據(jù)醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的基本內(nèi)涵，其結(jié)構(gòu)框架及要素應(yīng)既根植于我國(guó)學(xué)生發(fā)展的基礎(chǔ)性，又應(yīng)以醫(yī)學(xué)研究生多元化的職業(yè)需求為導(dǎo)向，并體現(xiàn)醫(yī)學(xué)研究生的特點(diǎn)。因此，筆者根據(jù)文獻(xiàn)研究及專家訪談結(jié)果，參考美國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育認(rèn)證委員會(huì)（Accreditation Council for Graduate Medical Education，ACGME）[8]、英國(guó)綜合醫(yī)務(wù)委員會(huì)（General Medical Council，GMC）[9]、我國(guó)卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計(jì)劃對(duì)醫(yī)學(xué)職業(yè)要求[10]，在《中國(guó)學(xué)生發(fā)展核心素養(yǎng)》總體框架基礎(chǔ)上，構(gòu)建形成醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)框架和構(gòu)成要素。構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)框架及要素的過(guò)程見(jiàn)圖1。

圖1 構(gòu)建醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)框架及要素的過(guò)程

3.2 醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)框架

醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)框架是以全面發(fā)展為核心，基礎(chǔ)性素養(yǎng)層為中間環(huán)，成長(zhǎng)性素養(yǎng)層為外環(huán)形成的三環(huán)同心圓。醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)可以分解為基礎(chǔ)性素養(yǎng)與成長(zhǎng)性素養(yǎng)，基礎(chǔ)性素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)要求，由文化基礎(chǔ)、自主發(fā)展、社會(huì)參與、實(shí)踐創(chuàng)新4 個(gè)維度構(gòu)成；成長(zhǎng)性素養(yǎng)是在基礎(chǔ)性素養(yǎng)的基礎(chǔ)上發(fā)展的，形成醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、發(fā)展支持素養(yǎng)等更貼近于醫(yī)學(xué)職業(yè)要求的品質(zhì)和能力?；A(chǔ)性素養(yǎng)為延伸發(fā)展為成長(zhǎng)性素養(yǎng)奠定基礎(chǔ)，成長(zhǎng)性素養(yǎng)為適應(yīng)醫(yī)學(xué)職業(yè)多元化需求及職業(yè)生命力的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展提供可能性和空間。醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)框架見(jiàn)圖2。

圖2 醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的結(jié)構(gòu)框架

3.3 醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的構(gòu)成要素

3.3.1 基礎(chǔ)性素養(yǎng)

3.3.1.1 文化基礎(chǔ) 醫(yī)學(xué)研究生文化基礎(chǔ)是基礎(chǔ)性素養(yǎng)的根基，既包括國(guó)家意識(shí)、時(shí)代精神、民族精神等核心價(jià)值觀；又包括個(gè)人的品德、信念、態(tài)度等道德品質(zhì)；也包括對(duì)定向?qū)I(yè)理論的掌握，對(duì)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、公共衛(wèi)生、人文醫(yī)學(xué)等專業(yè)知識(shí)的掌握；以及文化底蘊(yùn)、文學(xué)素養(yǎng)。與強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)研究生的專業(yè)知識(shí)不同，醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)重視培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的國(guó)家意識(shí)、民族意識(shí)，將以愛(ài)國(guó)主義為核心的民族精神和以改革創(chuàng)新為核心的時(shí)代精神落實(shí)到醫(yī)療實(shí)踐中[11]。樹(shù)立正確的核心價(jià)值觀，培養(yǎng)高尚的道德情操對(duì)醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)至關(guān)重要。

3.3.1.2 自主發(fā)展 自主發(fā)展是醫(yī)學(xué)研究生能否發(fā)現(xiàn)自我發(fā)展的意愿、認(rèn)識(shí)和實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)研究生自主發(fā)展要依賴健全的人格、健康生活的態(tài)度和方式、高階自主學(xué)習(xí)和獨(dú)立思考的能力[12]、自我管理學(xué)習(xí)、生活的意識(shí)和能力。有效應(yīng)對(duì)時(shí)代發(fā)展的需要，實(shí)現(xiàn)自主發(fā)展，也是世界各國(guó)對(duì)核心素養(yǎng)要求的共識(shí)。醫(yī)學(xué)研究生自主發(fā)展也是進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展、終身發(fā)展的基本要求。

3.3.1.3 社會(huì)參與 社會(huì)參與是醫(yī)學(xué)研究生基本核心素養(yǎng)的重要組成。增強(qiáng)醫(yī)學(xué)研究生的歷史使命感、民族自豪感和社會(huì)責(zé)任心，提升主動(dòng)參與社會(huì)工作、公益活動(dòng)等社會(huì)實(shí)踐的意愿，提高社會(huì)適應(yīng)能力，使其敢于擔(dān)當(dāng)、勇于擔(dān)當(dāng)，有利于適應(yīng)和應(yīng)對(duì)復(fù)雜的醫(yī)療實(shí)踐環(huán)境。醫(yī)學(xué)研究生還應(yīng)具備一定的跨文化交流的能力，提高國(guó)際社會(huì)參與程度，增強(qiáng)國(guó)家認(rèn)同及國(guó)際理解。

3.3.1.4 實(shí)踐創(chuàng)新 實(shí)踐創(chuàng)新是國(guó)家實(shí)現(xiàn)改革創(chuàng)新發(fā)展的動(dòng)力。從個(gè)體而言，實(shí)踐創(chuàng)新是醫(yī)學(xué)研究生塑造原生動(dòng)力的關(guān)鍵素養(yǎng)，是其培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、提升核心競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。區(qū)別于其他學(xué)段學(xué)生，“加強(qiáng)學(xué)術(shù)學(xué)位研究生創(chuàng)新能力培養(yǎng)，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)位研究生實(shí)踐能力培養(yǎng)”是現(xiàn)階段研究生培養(yǎng)的重要舉措[11]。無(wú)論是學(xué)術(shù)學(xué)位還是專業(yè)學(xué)位，醫(yī)學(xué)研究生均應(yīng)關(guān)注基于臨床實(shí)踐的學(xué)習(xí)和提高，在醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐中培養(yǎng)深度創(chuàng)新思維和能力，提高解決醫(yī)學(xué)難題、應(yīng)用醫(yī)學(xué)新技術(shù)的能力。但學(xué)位類型不同，其核心素養(yǎng)要求的側(cè)重點(diǎn)及所采取的培養(yǎng)策略有所區(qū)別。學(xué)術(shù)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生應(yīng)偏好對(duì)理論創(chuàng)新、臨床科研創(chuàng)新和醫(yī)學(xué)知識(shí)構(gòu)建能力、批判能力等方面的開(kāi)發(fā)；專業(yè)學(xué)位醫(yī)學(xué)研究生則應(yīng)偏好對(duì)臨床實(shí)踐創(chuàng)新、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新等方面的培養(yǎng)[13]。

3.3.2 成長(zhǎng)性素養(yǎng)

3.3.2.1 醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)素養(yǎng) 研究生學(xué)術(shù)素養(yǎng)通常指研究領(lǐng)域的綜合實(shí)力和質(zhì)素，是研究者學(xué)術(shù)競(jìng)爭(zhēng)力的重要體現(xiàn)[14]。作為醫(yī)學(xué)科研工作者，醫(yī)學(xué)研究生首先應(yīng)當(dāng)具備學(xué)術(shù)素養(yǎng)，即持續(xù)、獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)W術(shù)研究的能力和精神品質(zhì)。學(xué)術(shù)素養(yǎng)應(yīng)當(dāng)包括求真、求實(shí)、執(zhí)著、自由、批判等科學(xué)精神、良好的學(xué)術(shù)品格（科研誠(chéng)信和學(xué)術(shù)道德）、獨(dú)立科研能力、創(chuàng)新能力以及終身學(xué)習(xí)能力等。培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生學(xué)術(shù)素養(yǎng)，是取得醫(yī)學(xué)科研成果突破、造福人類健康、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力[15]。

3.3.2.2 醫(yī)學(xué)職業(yè)素養(yǎng) 研究生職業(yè)素養(yǎng)以職業(yè)需求為導(dǎo)向，直接與職業(yè)環(huán)境和崗位能力相對(duì)接，關(guān)涉?zhèn)€體的社會(huì)適應(yīng)性、崗位競(jìng)爭(zhēng)力和職業(yè)發(fā)展性等[16]。高等醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)研究生的過(guò)程中，應(yīng)將研究生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)納入人才培養(yǎng)體系[17]。醫(yī)學(xué)研究生職業(yè)素養(yǎng)應(yīng)涵蓋多方面的內(nèi)容：醫(yī)德認(rèn)知、醫(yī)德情感、醫(yī)德行為等醫(yī)學(xué)職業(yè)道德[18]；責(zé)任意識(shí)、誠(chéng)信意識(shí)、服務(wù)意識(shí)、敬業(yè)精神、奉獻(xiàn)精神、團(tuán)隊(duì)精神、安全意識(shí)、同理心等醫(yī)學(xué)職業(yè)精神[19-20]；以醫(yī)學(xué)實(shí)踐能力、專業(yè)思維能力、專業(yè)發(fā)展能力為核心的醫(yī)學(xué)職業(yè)能力[21]；職業(yè)選擇、職業(yè)理解、職業(yè)認(rèn)同等醫(yī)學(xué)職業(yè)意識(shí)等[18]。

3.3.2.3 醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng) 醫(yī)學(xué)本身兼具科學(xué)與人文雙重屬性[22]。高超的醫(yī)技水平與深厚的醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)是醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng)為卓越醫(yī)學(xué)人才的必備要素。醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)包括醫(yī)學(xué)倫理學(xué)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)素養(yǎng)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)素養(yǎng)、衛(wèi)生法律素養(yǎng)、人際溝通素養(yǎng)、語(yǔ)言學(xué)素養(yǎng)、美學(xué)素養(yǎng)等[23]，通過(guò)醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)倫理道德、哲學(xué)思維、心理素質(zhì)、法治意識(shí)、人際溝通技能、語(yǔ)言表達(dá)能力等顯現(xiàn)。高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)通過(guò)醫(yī)學(xué)人文教育，將醫(yī)學(xué)人文精神融入到醫(yī)學(xué)研究生的職業(yè)觀與價(jià)值觀中。

3.3.2.4 發(fā)展支持素養(yǎng) 世界衛(wèi)生組織Boelen 博士提出：“五星級(jí)醫(yī)生”應(yīng)當(dāng)既是衛(wèi)生保健提供者、醫(yī)療決策者，又是健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者和服務(wù)管理者[24]，倡導(dǎo)醫(yī)師職業(yè)能力的全面發(fā)展。近年來(lái)，我國(guó)實(shí)施卓越醫(yī)師教育培養(yǎng)計(jì)劃，著力培養(yǎng)理念先進(jìn)、德醫(yī)雙修、學(xué)科融通、技術(shù)全面、適應(yīng)醫(yī)學(xué)新發(fā)展及國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)學(xué)卓越人才及領(lǐng)軍人才。醫(yī)學(xué)研究生是卓越醫(yī)師的有生力量，培養(yǎng)支持醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展與終身發(fā)展的核心素養(yǎng)，有利于醫(yī)學(xué)研究生成長(zhǎng)為復(fù)合型高層次的醫(yī)學(xué)人才。促進(jìn)研究生醫(yī)、工、經(jīng)、管、文等多學(xué)科的融會(huì)貫通，夯實(shí)寬厚的專業(yè)基礎(chǔ)。培養(yǎng)研究生瞄準(zhǔn)醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿、疾病研究進(jìn)展的意識(shí)，以及運(yùn)用與時(shí)代同步的醫(yī)學(xué)技術(shù)的能力。拓展研究生的國(guó)際視野，強(qiáng)化研究生對(duì)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)、價(jià)值醫(yī)學(xué)、5P 醫(yī)學(xué)、智能醫(yī)學(xué)、大健康等新理念的理解[10]。提升研究生信息獲取能力、媒介素養(yǎng)[25]；鼓勵(lì)研究生參與學(xué)科建設(shè)管理、教育科研管理、醫(yī)學(xué)教育、社區(qū)健康服務(wù)、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)等工作。醫(yī)學(xué)研究生具備以上素質(zhì)和能力，可以助力其未來(lái)的職業(yè)發(fā)展與終身發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)對(duì)國(guó)家高層次醫(yī)學(xué)人才建設(shè)、醫(yī)學(xué)院校高階人才培養(yǎng)及醫(yī)學(xué)研究生個(gè)體發(fā)展都具有重要意義。醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的內(nèi)涵及內(nèi)容應(yīng)在醫(yī)學(xué)界引起更廣泛的關(guān)注和討論，也應(yīng)隨著社會(huì)進(jìn)步和醫(yī)學(xué)發(fā)展，不斷豐富和創(chuàng)新。如何依據(jù)醫(yī)學(xué)研究生核心素養(yǎng)的內(nèi)涵和框架，探索醫(yī)學(xué)領(lǐng)域不同學(xué)位類型、不同層次、不同學(xué)科專業(yè)的培養(yǎng)策略和改革實(shí)踐，有待研究者、教育者們的進(jìn)一步思考。