基于附屬醫(yī)院文化育人的一流醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑探索

盛彤彤，盧佳

（1.南京醫(yī)科大學(xué)共青團(tuán)委，江蘇南京 211166；2.兒科學(xué)院，江蘇南京 211166）

世界醫(yī)學(xué)教育聯(lián)合會(huì)發(fā)布國(guó)際醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)要兼顧科學(xué)素養(yǎng)與人文素養(yǎng)； 醫(yī)學(xué)課程模塊化體系要與醫(yī)學(xué)教育新模式相配套；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)要與臨床學(xué)科整合[1]。而隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和醫(yī)療診治環(huán)境的變化，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式已經(jīng)無(wú)法滿足人們對(duì)高層次的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的需求[2]。目前我國(guó)現(xiàn)代高等醫(yī)學(xué)教育模式迫切需要從教育思想、文化、管理等方面深層次改革現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)教育體制。文化建設(shè)是高等院校內(nèi)涵建設(shè)的重要內(nèi)容和弘揚(yáng)社會(huì)主義核心價(jià)值觀的重要平臺(tái)，也是引領(lǐng)一流本科人才培養(yǎng)的根本所在[3]，由此得出文化建設(shè)不能放松，必須加強(qiáng)。而醫(yī)學(xué)教育自身的特點(diǎn)與規(guī)律也決定了附屬醫(yī)院與高等醫(yī)學(xué)院校唇齒相依、唇亡齒寒、相輔相成的關(guān)系[4]。附屬醫(yī)院是高等醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，其文化建設(shè)既是醫(yī)學(xué)院校文化建設(shè)的鞏固和延伸，又具有鮮明的個(gè)性特征。當(dāng)前，加快構(gòu)建具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，探索新時(shí)代醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展機(jī)制[5]已經(jīng)成為我國(guó)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式改革的重要切入點(diǎn)，意義深遠(yuǎn)。

1 概念界定

醫(yī)院文化是指在一定的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件下，通過(guò)社會(huì)實(shí)踐所形成的并為醫(yī)院全體成員遵循的共同意識(shí)、價(jià)值觀念、職業(yè)道德、行為規(guī)范和準(zhǔn)則的總和[6]。它包括醫(yī)院的環(huán)境、制度、學(xué)術(shù)、行為、精神等多個(gè)方面的文化。附屬醫(yī)院與一般醫(yī)院相比，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療、教學(xué)和科研3 項(xiàng)任務(wù)，承擔(dān)著更重要的育人功能，附屬醫(yī)院文化也因此增加了一般醫(yī)院所沒(méi)有的包含教學(xué)、科研屬性的群體文化。此外，附屬醫(yī)院文化還有一個(gè)重要特征就是對(duì)高校文化的天然親和力和向心力，這也是醫(yī)教協(xié)同育人的文化基礎(chǔ)。

2 附屬醫(yī)院文化和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的關(guān)系

2.1 附屬醫(yī)院文化影響著醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)

首先，這是由臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的特殊性所決定的。臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐性較強(qiáng)，理論性豐富, 需要一批優(yōu)秀的、熱心教學(xué)的、富含臨床經(jīng)驗(yàn)的高水平醫(yī)師參與教學(xué)。這些臨床教師不僅要完成各門(mén)臨床醫(yī)學(xué)課程理論教學(xué)，還要編撰教材、編寫(xiě)大綱、制訂計(jì)劃、試題命卷、評(píng)定成績(jī)和改革教學(xué)，還要培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、臨床技能、創(chuàng)新思維和人文關(guān)懷?？傊t(yī)院文化滲透進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的方方面面，影響著學(xué)生的一言一行。

其次，這是由臨床專業(yè)實(shí)習(xí)的特殊性所決定的。在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)階段，較長(zhǎng)的時(shí)間、固定的地點(diǎn)，為醫(yī)院文化影響醫(yī)學(xué)生提供了充足的可能。醫(yī)院的環(huán)境影響人、制度約束人、學(xué)術(shù)促進(jìn)人、行為塑造人、精神鼓舞人。醫(yī)學(xué)生一旦進(jìn)入醫(yī)院，就融入了醫(yī)院的文化氛圍，見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)時(shí)間越長(zhǎng)，受影響越深。足夠的時(shí)間跨度和相對(duì)固定的醫(yī)院環(huán)境，必然使學(xué)生受到醫(yī)院環(huán)境文化、制度文化、學(xué)術(shù)文化、行為文化、精神文化的全方面熏陶和浸染。

最后，這是由附屬醫(yī)院文化本身的教育功能所決定的。附屬醫(yī)院文化所獨(dú)有的大醫(yī)精誠(chéng)、 仁心仁術(shù)、整體思辨、救死扶傷等內(nèi)涵具有強(qiáng)烈的導(dǎo)向、凝聚、融合、約束等作用，是一種潛在的“潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”的教育力量。醫(yī)學(xué)生在這一文化氛圍中，不僅是知識(shí)學(xué)習(xí)，更重要的是在潛移默化中形成良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，從而為社會(huì)不斷地培養(yǎng)出一批又一批政治合格、思維開(kāi)闊、業(yè)務(wù)精湛、作風(fēng)優(yōu)良、勇于創(chuàng)新、視患者如己的高素質(zhì)后備人才。

2.2 附屬醫(yī)院文化對(duì)一流醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的促進(jìn)作用

將附屬醫(yī)院文化培育與高校人才培養(yǎng)相結(jié)合，將醫(yī)院文化貫穿于大學(xué)生培養(yǎng)的全過(guò)程中，是適應(yīng)醫(yī)教協(xié)同新形勢(shì)的要求，也是培養(yǎng)“精湛醫(yī)術(shù)、高尚醫(yī)德、藝術(shù)服務(wù)”的一流醫(yī)學(xué)本科人才的必然要求。

醫(yī)院文化所倡導(dǎo)的職業(yè)精神是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀形成的重要組成部分。隨著我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，體制中的不合理現(xiàn)象愈加凸顯，醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，人們?nèi)找嬖鲩L(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求不能得到完全滿足。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)，有制度和機(jī)制方面的原因，但也有醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)缺乏的原因，少部分醫(yī)學(xué)生社會(huì)主義使命感和救死扶傷的責(zé)任心相對(duì)薄弱和匱乏，人生觀、價(jià)值觀很容易扭曲。因此，將思政課堂和課堂思政相結(jié)合，使附屬醫(yī)院文化中的患者利益至上、誠(chéng)信第一、奉獻(xiàn)敬業(yè)、社會(huì)公平等職業(yè)精神引入到大學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程中，有利于將社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)和新時(shí)代新要求與大學(xué)生世界觀、人生觀、價(jià)值觀相統(tǒng)一，有利于塑造高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生社會(huì)主義核心價(jià)值觀和職業(yè)精神。

醫(yī)院文化所倡導(dǎo)的實(shí)踐理念是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床能力提升的重要組成部分。大學(xué)期間是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生成為一名合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)階段。但長(zhǎng)期以來(lái)，醫(yī)學(xué)生的實(shí)踐能力不足而被廣泛詬病，醫(yī)學(xué)教育改革也強(qiáng)調(diào)要構(gòu)建以患者為中心，以職業(yè)勝任能力為核心的教育模式，而早臨床、多臨床、反復(fù)臨床也一直是國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的重要內(nèi)容。但從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，傳統(tǒng)的“灌輸式”教學(xué)方法，以教師為中心主體，以課堂為主要手段，以教材為重要載體的教學(xué)觀念仍根深蒂固；整個(gè)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，也以“驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)”為主要形式，學(xué)生主動(dòng)參與較少，培養(yǎng)不了動(dòng)手能力、獨(dú)立能力和創(chuàng)新能力。將醫(yī)院文化中的實(shí)踐理念貫穿到醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)全程，有利于打破基礎(chǔ)與臨床、理論與實(shí)踐之間的鴻溝，真正以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，圍繞醫(yī)學(xué)生實(shí)踐能力提升這一最終目標(biāo)，回歸人才培養(yǎng)的初心，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

醫(yī)院文化所倡導(dǎo)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神是當(dāng)前醫(yī)學(xué)生綜合素質(zhì)提升的重要組成部分。一名優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，不僅需要高超的專業(yè)技術(shù)，還要有良好的性格品質(zhì)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。當(dāng)前大學(xué)生對(duì)于自身的優(yōu)缺點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠深刻，團(tuán)隊(duì)意識(shí)較弱。而臨床上很多病例、很多操作都是需要很多科室、 很多醫(yī)護(hù)人員甚至管理人員聯(lián)合起來(lái)配合默契才能順利完成的。將醫(yī)院文化中團(tuán)隊(duì)配合的內(nèi)容潛移默化到大學(xué)生的日常教學(xué)及社會(huì)活動(dòng)中，注重競(jìng)爭(zhēng)與合作意識(shí)培養(yǎng)，注重團(tuán)隊(duì)與集體觀念樹(shù)立[7]，這樣可以縮短大學(xué)生融入醫(yī)院的時(shí)間，加速臨床醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)過(guò)程。

3 附屬醫(yī)院文化視角下一流醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)路徑

3.1 醫(yī)院文化和醫(yī)學(xué)生理想信念教育的有機(jī)結(jié)合

當(dāng)代大學(xué)生的政治信仰和理想信念已經(jīng)趨向成熟和理性，但是隨著信息化時(shí)代的到來(lái)，面對(duì)社會(huì)大環(huán)境劇烈變化和各種思潮的影響，面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，大學(xué)生的理想信念也會(huì)產(chǎn)生一定程度上的搖擺和扭曲，因此，及時(shí)引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀，進(jìn)一步加強(qiáng)高校思想政治工作是高等學(xué)校義不容辭的責(zé)任[8]。習(xí)近平總書(shū)記指出：高校思政工作實(shí)際上是一個(gè)解疑釋惑的過(guò)程，宏觀上是回答為誰(shuí)培養(yǎng)人、培養(yǎng)什么樣的人、怎樣培養(yǎng)人的問(wèn)題，微觀上是為學(xué)生解答人生應(yīng)該在哪用力、對(duì)誰(shuí)用情、如何用心、做什么樣的人的過(guò)程，是新時(shí)代高校思政工作時(shí)效性提高的關(guān)鍵。

當(dāng)代大學(xué)生是思維最活躍的群體之一，他們精力旺盛、視野開(kāi)闊、不拘常理、敢于挑戰(zhàn)，而傳統(tǒng)的思想教育模式無(wú)法滿足當(dāng)代大學(xué)生的需求。因此，拓展思政教育的形式和內(nèi)容，提高思政教育的針對(duì)性和有效性就大有必要[9]。將附屬醫(yī)院文化和大學(xué)生的思政教育實(shí)踐相結(jié)合，讓醫(yī)院文化中的德術(shù)并舉、病人至上、仁心敬業(yè)、追求卓越等觀念融入大學(xué)生理想信念教育，豐富思政教育的新內(nèi)容、新形式，對(duì)于新時(shí)代大學(xué)生思政教育的內(nèi)涵提升都具有極大的推動(dòng)作用。高?？梢酝ㄟ^(guò)名醫(yī)講壇、成長(zhǎng)導(dǎo)師、臨床醫(yī)師兼職班主任等多種形式，把附屬醫(yī)院中的名醫(yī)大家、臨床骨干請(qǐng)進(jìn)校園，讓臨床專家用自己的人生閱歷和人生感悟來(lái)傳遞正能量、樹(shù)立人生標(biāo)桿，引導(dǎo)大學(xué)生樹(shù)立正確的世界觀、人生觀、價(jià)值觀。通過(guò)醫(yī)教結(jié)合將醫(yī)院文化和高校文化的精神和精髓發(fā)揚(yáng)光大，助推社會(huì)主義核心價(jià)值觀建設(shè)。

3.2 醫(yī)院文化和醫(yī)學(xué)生臨床能力提升的有機(jī)結(jié)合

發(fā)展和造就醫(yī)學(xué)生的創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，是培養(yǎng)一流醫(yī)學(xué)本科人才的重要內(nèi)容。早期接觸臨床，基礎(chǔ)知識(shí)和臨床實(shí)踐融合，是醫(yī)學(xué)教育發(fā)達(dá)國(guó)家的普遍做法[10]。以哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，該院自1985年起采取以“新途徑（New Pathway）”的課程計(jì)劃，入學(xué)伊始即安排學(xué)生進(jìn)入臨床，每周一天醫(yī)學(xué)實(shí)踐，學(xué)生將臨床中遇到的疑問(wèn)帶到課堂，與教師一起交流探討，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以病案為引子，效率大大提升。這種早期接觸臨床做法的本質(zhì)就是利用醫(yī)院先進(jìn)文化的吸引力來(lái)增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感、成就感和榮譽(yù)感，最終實(shí)現(xiàn)德術(shù)雙馨的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

開(kāi)展大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽也是附屬醫(yī)院文化和大學(xué)生實(shí)踐有機(jī)結(jié)合的主要形式。大賽的選拔、培訓(xùn)和比賽的過(guò)程，就是充分展示醫(yī)院文化的團(tuán)結(jié)互助、爭(zhēng)創(chuàng)一流的過(guò)程。通過(guò)技能競(jìng)賽，實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)理論和臨床實(shí)際的融會(huì)貫通，調(diào)動(dòng)了醫(yī)學(xué)生的進(jìn)取心，提升了醫(yī)學(xué)生的人文情懷，提高了醫(yī)學(xué)生的動(dòng)手能力、獨(dú)立能力、創(chuàng)新能力、臨床思辨能力和臨場(chǎng)處置能力。

附屬醫(yī)院文化和大學(xué)生臨床實(shí)踐的整合統(tǒng)一還有一個(gè)重要形式，即校院共建醫(yī)學(xué)模擬教育中心（或叫臨床技能培訓(xùn)中心）。校院共建醫(yī)學(xué)模擬教育中心既是醫(yī)教協(xié)同的新途徑，也是響應(yīng)國(guó)家辦高水平大學(xué)、創(chuàng)雙一流學(xué)科、培養(yǎng)卓越醫(yī)師而搭建的學(xué)生臨床技能操作平臺(tái)。一方面，它很好地規(guī)避了醫(yī)學(xué)生因?yàn)闆](méi)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格而不能在患者身上進(jìn)行實(shí)際操作的矛盾；另一方面，醫(yī)學(xué)模擬教育中心高度地貼近醫(yī)院和醫(yī)療環(huán)境，為醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作提供了極佳的訓(xùn)練平臺(tái)。

3.3 醫(yī)院文化和“雙師型”教師隊(duì)伍建設(shè)的有機(jī)結(jié)合

習(xí)近平總書(shū)記深刻指出，人才培養(yǎng)，關(guān)鍵在教師。教師隊(duì)伍素質(zhì)直接決定著大學(xué)辦學(xué)能力和水平。隨著信息化不斷發(fā)展，知識(shí)獲取方式和傳授方式、教和學(xué)關(guān)系都發(fā)生了革命性變化。利用醫(yī)院文化助推一流教師隊(duì)伍建設(shè)是提高醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量和效果的一種有益嘗試。

醫(yī)學(xué)教育針對(duì)的是最為復(fù)雜和系統(tǒng)集成的人體組織結(jié)構(gòu)和功能，因此，培養(yǎng)一支既有扎實(shí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)，又具有較高臨床水平的“雙師型”教師隊(duì)伍就顯得尤為重要。一方面，高等醫(yī)學(xué)院?；A(chǔ)學(xué)科的教師要充分認(rèn)識(shí)到附屬醫(yī)院文化和高校文化融合的重要意義，要堅(jiān)持以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向，注重研究醫(yī)院文化，提升自己對(duì)醫(yī)院文化的認(rèn)識(shí)，形成真正的文化自覺(jué)。另一方面，要從制度設(shè)計(jì)上保證基礎(chǔ)學(xué)科的教師每年有一定量的時(shí)間去醫(yī)院學(xué)習(xí)，感受優(yōu)秀醫(yī)院文化，直接參與醫(yī)院的門(mén)診、查房、病例討論和診斷治療的各個(gè)環(huán)節(jié)，及時(shí)掌握臨床上的最新技術(shù)和最新成果，把醫(yī)院文化的精髓融入日常的教學(xué)實(shí)踐中，使醫(yī)院文化在教學(xué)實(shí)踐中自然融通。

堅(jiān)持“以本為本”，推進(jìn)“四個(gè)回歸”，加快建設(shè)高水平本科教育、全面提高人才培養(yǎng)能力，造就堪當(dāng)民族復(fù)興大任的時(shí)代新人。這是新時(shí)代建設(shè)一流本科教育的根本目的[11]。附屬醫(yī)院不僅治病救人，同時(shí)承擔(dān)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的歷史使命，將醫(yī)院文化與大學(xué)生綜合素質(zhì)提升有機(jī)結(jié)合，調(diào)動(dòng)大學(xué)生主觀能動(dòng)性，主動(dòng)適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)，積極投身醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。自然而然，醫(yī)院文化形成、優(yōu)化并內(nèi)化成為持續(xù)不斷催人奮進(jìn)的精神力量。