突發(fā)公共衛(wèi)生事件后期加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生心理健康教育的必要性及策略探索

毛森林 ，李 峰 ，羅 莎 ，張本平 ，王澎偉 ，孫 亮 ，盧簫笛

（1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086；2.黑龍江省森工總醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086；3.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150086；4.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150086）

2020年上半年，人類的家園似乎充滿了坎坷。澳大利亞山火、漫天的東非蝗災(zāi)、肆虐全球的新冠肺炎，災(zāi)難事件頻繁發(fā)生。災(zāi)害性突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的不僅是對(duì)人們生命財(cái)產(chǎn)的威脅，伴隨而來的心理恐慌和心靈上的創(chuàng)傷持續(xù)時(shí)間甚至?xí)L，也同樣威脅著人們的健康。在新冠肺炎疫情防控中，我國醫(yī)務(wù)工作者義無反顧、不負(fù)重托，同時(shí)間賽跑、與病魔抗?fàn)?，用自己平凡的身軀阻擋疫情擴(kuò)散的腳步，守護(hù)著國家和人民的生命安全。醫(yī)學(xué)院校的實(shí)習(xí)生是未來抗擊疫情的主力軍。他們本身面臨著實(shí)習(xí)受挫、就業(yè)壓力、考研抉擇、戀愛問題等的困擾，再加上數(shù)月來由于疫情導(dǎo)致的情緒應(yīng)激反應(yīng)、心理恐慌、復(fù)學(xué)之后學(xué)習(xí)計(jì)劃的打亂，有相當(dāng)一部分實(shí)習(xí)生對(duì)前途感到迷茫、困惑，處于焦慮和抑郁狀態(tài)之中。后疫情時(shí)期，更應(yīng)關(guān)注醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的心理健康，加強(qiáng)心理健康教育，為當(dāng)下學(xué)生復(fù)學(xué)提供必要的心理支持，為其健康成長保駕護(hù)航。

1 醫(yī)學(xué)生心理現(xiàn)狀

“健康所系，性命相托”，當(dāng)每一個(gè)醫(yī)學(xué)生入學(xué)時(shí)就已經(jīng)背負(fù)起家庭和社會(huì)的期望。這種殷切的期望，無形之中也給他們帶來一定壓力。伴隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)不斷更新、醫(yī)學(xué)分科細(xì)化，醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)愈加繁重。臨床實(shí)習(xí)生作為醫(yī)學(xué)生的一個(gè)特殊群體，在經(jīng)過基礎(chǔ)階段的理論學(xué)習(xí)之后，需要經(jīng)過實(shí)習(xí)將理論知識(shí)和臨床實(shí)踐結(jié)合起來。他們剛接觸臨床一線，面臨著專業(yè)知識(shí)不足、醫(yī)患溝通技巧生疏、患者家屬信任缺失等問題，在由學(xué)生角色到醫(yī)生角色轉(zhuǎn)變過程中，壓力漸增，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌等負(fù)性情緒。在一項(xiàng)隨機(jī)抽取云南省某醫(yī)學(xué)院校1 200名醫(yī)學(xué)生的研究中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生心理狀態(tài)不容樂觀，心理障礙檢出率高達(dá)30.07%[1]。對(duì)湖南省5家醫(yī)院396名醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生焦慮發(fā)生率為18.2%[2]。一項(xiàng)應(yīng)用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科實(shí)習(xí)生的調(diào)查研究顯示，實(shí)習(xí)生的人際關(guān)系敏感、焦慮、抑郁、偏執(zhí)因子、軀體化評(píng)分均高于全國大學(xué)生常模[3]。以上結(jié)果說明醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生更容易受到心理健康問題的困擾，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率較高。

新冠病毒的高傳染力、家庭聚集性發(fā)病、危重型病情快速進(jìn)展惡化，讓很多實(shí)習(xí)生本來就脆弱的心理更加恐慌。再加上過度關(guān)注疫情中負(fù)面信息的報(bào)道，導(dǎo)致他們內(nèi)心充滿焦慮，對(duì)前途比較迷茫。臨床實(shí)習(xí)生異常的心理狀態(tài)、焦慮抑郁的不良情緒，會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)效率下降，產(chǎn)生實(shí)習(xí)倦怠，嚴(yán)重者甚至放棄從醫(yī)之路。當(dāng)下處于“外防輸入、內(nèi)防反彈”的疫情控制時(shí)期，全國陸續(xù)復(fù)工復(fù)學(xué)。醫(yī)學(xué)生的健康狀況不容樂觀，需要重新審視醫(yī)學(xué)生的心理健康教育，密切關(guān)注醫(yī)學(xué)生的心理健康狀態(tài)[4-5]。

2 醫(yī)學(xué)院校心理健康教育中存在的問題

心理健康教育是指為培養(yǎng)學(xué)生良好的心理素質(zhì)而進(jìn)行的教育工作[6]，是高等教育一個(gè)不可或缺的組成部分。我國高校醫(yī)學(xué)生心理健康教育開展于20世紀(jì)80年代，近年來雖取得了一定成績，但仍存在一些不足。首先，醫(yī)學(xué)院校對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康教育的重視程度普遍不夠，部分醫(yī)學(xué)院校缺乏專業(yè)的心理健康教育師資隊(duì)伍，針對(duì)心理健康教育的經(jīng)費(fèi)投入不足。相當(dāng)一部分高校沒有建立有效的心理咨詢中心。即便是有心理咨詢室，開展心理咨詢的教師也往往是本校的思政課教師，缺乏專業(yè)的心理咨詢師對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理疏導(dǎo)。其次，在醫(yī)院的實(shí)習(xí)階段，帶教教師只注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床技能的傳授，忽略了醫(yī)學(xué)生心理素質(zhì)和人文精神的培養(yǎng)，忽視對(duì)學(xué)生心理健康狀況的篩查，對(duì)問題學(xué)生預(yù)警不足。再次，醫(yī)學(xué)生自身通常認(rèn)為心理健康教育課程不如專業(yè)課重要，不注重相關(guān)課程的學(xué)習(xí)及醫(yī)患溝通技巧的加強(qiáng)，忽視良好心理素質(zhì)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)生在繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)下缺乏與外界的溝通交流，再加上實(shí)習(xí)中受挫，讓他們內(nèi)心積攢的不良情緒得不到傾訴和排解，久而久之，容易患有焦慮、抑郁等心理疾患甚至有自殺傾向。新冠肺炎疫情帶來的恐慌，致使醫(yī)學(xué)生的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒發(fā)生率明顯增加，需要對(duì)他們加強(qiáng)心理健康教育，采取有效的心理干預(yù)措施。

3 加強(qiáng)心理健康教育的策略

3.1 進(jìn)一步加強(qiáng)心理健康教育課程體系建設(shè)

盡管目前高等院校都不同程度地開展了心理健康教育課程，但是非心理學(xué)專業(yè)往往將其設(shè)為選修課，學(xué)生并不重視。醫(yī)學(xué)生未來面對(duì)的患者有可能患有心理疾患，他們執(zhí)業(yè)的前提是首先要保證自己有健康的心態(tài)，同時(shí)還需要具備一定的心理健康知識(shí)才能更好地為患者服務(wù)。在醫(yī)學(xué)院校，建議將心理健康教育課程列入教學(xué)計(jì)劃，轉(zhuǎn)變?yōu)楸匦拚n進(jìn)行授課、考核，讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)真對(duì)待，同時(shí)還要建設(shè)一支專業(yè)的心理健康教育師資隊(duì)伍進(jìn)行授課。心理健康教育要貫穿醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的基礎(chǔ)理論階段和臨床實(shí)習(xí)階段。根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生的不同特點(diǎn)，開設(shè)的課程應(yīng)有區(qū)別，如在基礎(chǔ)階段開設(shè)醫(yī)學(xué)心理學(xué)必修課，輔助以普通心理學(xué)、人格心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等選修課，而在實(shí)習(xí)階段需加強(qiáng)醫(yī)患溝通學(xué)、人文素養(yǎng)、職業(yè)素養(yǎng)教育。鑒于災(zāi)害性事件不斷上演，有必要開設(shè)災(zāi)難心理學(xué)這門新興課程，使醫(yī)學(xué)生掌握災(zāi)害心理學(xué)的特點(diǎn)，以便未來能夠更好地應(yīng)對(duì)疫情后期的心理危機(jī)。

3.2 借助互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)建設(shè)全方位、高效率的心理咨詢服務(wù)體系

心理咨詢有助于提高醫(yī)學(xué)生的心理健康水平[7]。醫(yī)學(xué)院校要設(shè)立心理咨詢中心，配備專業(yè)的心理咨詢師對(duì)學(xué)生進(jìn)行答疑解惑，對(duì)有心理障礙的學(xué)生及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理治療。同時(shí)，借鑒疫情期間開展線上教育教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)，開展線上心理咨詢。通過心理咨詢平臺(tái)開展線上咨詢，具有高效快捷的優(yōu)點(diǎn)，既能緩解線下心理咨詢中心的壓力，也能解決部分性格內(nèi)向?qū)W生不配合面對(duì)面心理咨詢的問題。建立心理教育公眾號(hào)推廣心理健康相關(guān)科普知識(shí)，加深學(xué)生的理解，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)心理知識(shí)的主動(dòng)性與積極性。學(xué)?；蛘哚t(yī)院不定期邀請心理專家，以視頻會(huì)議的方式或者以座談會(huì)的方式進(jìn)行心理健康專題講座。針對(duì)醫(yī)學(xué)生常見的心理情緒障礙，如焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、軀體化等進(jìn)行講解，針對(duì)醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生關(guān)注的話題，如醫(yī)患溝通技巧、醫(yī)療法規(guī)、考研與就業(yè)、戀愛問題等進(jìn)行講解、互動(dòng)答疑，并建立微信群，以方便后續(xù)為學(xué)生更好地服務(wù)。

3.3 建設(shè)長效預(yù)警機(jī)制，制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，防患于未然

通過心理量表進(jìn)行篩查，建立預(yù)警機(jī)制及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在心理障礙的臨床實(shí)習(xí)生[8-9]。焦慮、抑郁狀態(tài)作為醫(yī)學(xué)生中常見的心理障礙，也是嚴(yán)重困擾實(shí)習(xí)生的負(fù)性情緒。應(yīng)用健康問卷抑郁癥狀群量表（PHQ-9）、廣泛性焦慮量表（GAD-7），進(jìn)行自評(píng)，初步篩查臨床實(shí)習(xí)生的焦慮狀態(tài)和抑郁狀態(tài)[10-12]。對(duì)PHQ-9、GAD-7量表篩查中有焦慮抑郁傾向的實(shí)習(xí)生，由心理科醫(yī)師進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HAMD）（17項(xiàng)）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）（14項(xiàng)）評(píng)定[13]。對(duì)評(píng)定結(jié)果存在焦慮或抑郁狀態(tài)的實(shí)習(xí)生及時(shí)進(jìn)行約談，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，建立心理健康檔案以方便進(jìn)一步追蹤學(xué)生的心理健康狀況。針對(duì)HAMD、HAMA量表評(píng)定中有中度以上焦慮、抑郁狀態(tài)的實(shí)習(xí)生，尤其是有自殺傾向的學(xué)生，需在家屬陪同下前往醫(yī)院就診，家長、學(xué)校給予高度關(guān)注，建立長效預(yù)警機(jī)制，做到防患于未然。

新冠肺炎疫情作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)針對(duì)其制訂突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，健全安全管理制度，組建應(yīng)急救援隊(duì)伍。針對(duì)實(shí)習(xí)生開展有關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急演練，進(jìn)行防護(hù)培訓(xùn)演習(xí)，熟練掌握一至三級(jí)預(yù)防穿脫防護(hù)用品的順序，規(guī)范戴摘醫(yī)用口罩、一次性帽子、護(hù)目鏡、無菌手套，穿脫隔離衣、防護(hù)服等，通過教師示范、視頻回放、流程圖加強(qiáng)記憶。進(jìn)一步開展感染防控知識(shí)培訓(xùn)，通過線上視頻講座、互動(dòng)答疑、微信公眾號(hào)內(nèi)推送診療指南等科普文章，講解新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)和診療等基本知識(shí)。通過以上培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到規(guī)范的個(gè)人防護(hù)可以有效杜絕被感染的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而從根本上減少疫情帶來的恐慌。

3.4 加強(qiáng)校園文化建設(shè)，開展豐富多彩的校園文化生活

豐富多彩的課余生活是緩解疫情后期學(xué)生心理障礙的一劑良藥。優(yōu)秀的校園文化通過良好的氛圍和精神環(huán)境，使生活在其中的每個(gè)人都受到教育和熏陶，有利于實(shí)現(xiàn)對(duì)人的心理及性格的美化和升華[14]，有利于緩解學(xué)生壓力。成立大學(xué)生社團(tuán)或者學(xué)術(shù)沙龍，使學(xué)生在緊張的學(xué)習(xí)之余得到休息和娛樂，豐富醫(yī)學(xué)生的業(yè)余生活，進(jìn)行適當(dāng)?shù)男蓍e活動(dòng)，通過人與人之間的交流、不良情感的宣泄、注意力的轉(zhuǎn)移等方式起到減輕實(shí)習(xí)生心理壓力的作用，進(jìn)而使實(shí)習(xí)過程中產(chǎn)生的不良情緒得到緩解。鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生積極參加社會(huì)實(shí)踐和社會(huì)公益活動(dòng)。利用全國大學(xué)生心理健康日或利用節(jié)假日不定期開展心理健康知識(shí)征文比賽、演講比賽、醫(yī)療情景劇表演等，加強(qiáng)學(xué)生對(duì)心理健康的認(rèn)知程度，減少負(fù)性心理情緒的發(fā)生。

3.5 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神培養(yǎng)，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀

在新冠肺炎疫情防控斗爭中，許多一線的護(hù)士為節(jié)省防護(hù)物資，他們不喝水、不去廁所，顏面部皮膚經(jīng)常出現(xiàn)破潰、布滿了道道勒痕。然而良好的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神使他們不忘初心、堅(jiān)持到底，最終迎來了我國抗擊疫情勝利的曙光。醫(yī)務(wù)工作者這種不畏艱難、不懼生死、甘于奉獻(xiàn)、大愛無疆的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神，為實(shí)習(xí)生樹立了典范，也培養(yǎng)了正確的人生觀。醫(yī)學(xué)院校要加強(qiáng)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)，幫助醫(yī)學(xué)生樹立正確的價(jià)值觀。正確的價(jià)值觀是引領(lǐng)醫(yī)學(xué)生心理健康成長的啟明星，讓他們對(duì)未來航行的方向不再迷茫，在內(nèi)心深處體會(huì)到未來所從事的職業(yè)是一種高尚的職業(yè)，能夠?qū)崿F(xiàn)人生價(jià)值。這能從根本上克服他們心理上的焦慮、抑郁和無所適從，以充滿正能量的心態(tài)對(duì)待每一天的實(shí)習(xí)生活，早日成長為德才兼?zhèn)淝倚睦硭刭|(zhì)過硬的合格醫(yī)學(xué)人才。