綜合性醫(yī)院緊急醫(yī)療救援指揮中心職責(zé)定位與系統(tǒng)構(gòu)成的思考

◆梁智星 胡宸嘯 李斌

綜合性醫(yī)院緊急醫(yī)療救援指揮中心職責(zé)定位與系統(tǒng)構(gòu)成的思考

◆梁智星 胡宸嘯 李斌

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院 甘肅 730000）

伴隨著社會與經(jīng)濟(jì)高速發(fā)展，使得我國城市化程度不斷加深，城市范圍擴(kuò)大，人口更加密集。這種情況下，會導(dǎo)致城市在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中以及突發(fā)事故處理中面臨更大壓力，一旦處理不當(dāng)便會造成嚴(yán)重經(jīng)濟(jì)損失，為此做好緊急醫(yī)療救援指揮工作至關(guān)重要?；诖?，本文圍繞緊急醫(yī)療救援指揮展開研究，對相應(yīng)系統(tǒng)特點進(jìn)行探討，并分析緊急醫(yī)療救援指揮職責(zé)定位和功能，重點對其系統(tǒng)構(gòu)成進(jìn)行探討，以期為有關(guān)研究人員提供借鑒。

綜合性醫(yī)院；緊急醫(yī)療救援；指揮中心；職責(zé)定位；系統(tǒng)構(gòu)成

隨著現(xiàn)代化城市系統(tǒng)不斷完善，為有效處理突發(fā)重大事件造成的事故，做好緊急醫(yī)療救援指揮工作至關(guān)重要，尤其是綜合性醫(yī)院，保證緊急醫(yī)療救援工作開展反應(yīng)速度，并具備良好指揮決策能力，是衡量城市應(yīng)急管理系統(tǒng)建設(shè)質(zhì)量重要指標(biāo)。為建立現(xiàn)代化、國際化水平緊急醫(yī)療救援指揮中心，充分發(fā)揮其在應(yīng)急事件處理中的能力，應(yīng)做好緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)建設(shè)工作，在此過程中，應(yīng)了解該應(yīng)急系統(tǒng)特點、中心職責(zé)定位以及系統(tǒng)功能，并明確具體系統(tǒng)溝通，從而指導(dǎo)進(jìn)行現(xiàn)代化緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)工作建設(shè)。

1 系統(tǒng)特點

由于綜合性醫(yī)院建立的緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)，主要是用于在各種緊急突發(fā)事件中提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)，在進(jìn)行建設(shè)中應(yīng)堅持“平戰(zhàn)結(jié)合”原則。在具體急性建設(shè)中，應(yīng)在“120”院前急救工作基礎(chǔ)上，通過措施提升對突發(fā)事件應(yīng)急處理能力，包含現(xiàn)場指揮能力、決策能力。因此，應(yīng)用于緊急事件處理的緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)，相比于常規(guī)事件處理中展現(xiàn)出鮮明特征。首先，為滿足不同規(guī)模、不同層次醫(yī)療服務(wù)需求，在進(jìn)行系統(tǒng)設(shè)計中應(yīng)采用開放性設(shè)計思想，必須保證建立的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)具有良好的可伸縮性和靈活性。其次，為提升緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)在實際應(yīng)用中，應(yīng)急指揮、決策智能化程度，對系統(tǒng)進(jìn)行設(shè)計中，應(yīng)保證其設(shè)計具有可擴(kuò)展性，并易于相關(guān)人員學(xué)習(xí)和維護(hù)，從而為自我完善指揮預(yù)案庫以及專家信息庫等提供便利，加快實現(xiàn)系統(tǒng)運行和有效控制。最后，緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)核心為數(shù)據(jù)，而系統(tǒng)成功落實到實際應(yīng)用中的關(guān)鍵均在于對數(shù)據(jù)集成技術(shù)充分利用，以及對指揮中心復(fù)雜數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)關(guān)系處理。為保證其功能，通常會對數(shù)據(jù)接口規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)一，并建立共享數(shù)據(jù)機(jī)制，利于保證數(shù)據(jù)安全性，且可確保系統(tǒng)間與內(nèi)部數(shù)據(jù)實現(xiàn)自由傳輸，利于一體化集成多源數(shù)據(jù)。

2 職責(zé)定位

緊急醫(yī)療救援指揮中心，在不同狀態(tài)下職責(zé)定位存在差異。從常態(tài)角度而言，救援指揮中心主要職責(zé)為宏觀管理，工作重點在于對監(jiān)測預(yù)警或預(yù)案管理突發(fā)公共衛(wèi)生事件，而具體事件則由120指揮中心負(fù)責(zé)，指揮中心主要負(fù)責(zé)信息匯集、流程管理以及調(diào)度指揮等管理性工作。從非常態(tài)角度而言，緊急醫(yī)療救援指揮中心開展相關(guān)工作，主要是對緊急事件狀況進(jìn)行評估、推動與實施，并對各項流程進(jìn)行統(tǒng)一指揮。同時由120指揮中心配合并執(zhí)行緊急醫(yī)療救援指揮中心下達(dá)命令，在其職能所屬范圍內(nèi)，完成相關(guān)管理職責(zé)，并兼顧好院內(nèi)衛(wèi)生事件處理[1]。

3 系統(tǒng)功能

120指揮調(diào)度系統(tǒng)作為緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)重要組成部分，其功能實現(xiàn)與其應(yīng)用平臺相關(guān)，而其組成應(yīng)用平臺包含呼叫救受理、信息應(yīng)用、指揮調(diào)度、安全保障以及質(zhì)量管理，不同平臺在實際應(yīng)用中發(fā)揮功能和作用存在差異。

呼救受理平臺。該平臺主要是指120呼救中心，主要工作職責(zé)是受理全市120電話，該平臺使用中要求具備多項功能，在現(xiàn)代化技術(shù)條件下，該平臺主要功能包含自動分配電話、交互式語音應(yīng)答、顯示呼救用戶信息、自動定位現(xiàn)場地址、快速響應(yīng)自動呼救用戶、電腦記錄呼救信息、轉(zhuǎn)移呼救通話、攔截騷擾電話、判定災(zāi)害事故嚴(yán)重程度以及智能處理市民應(yīng)急咨詢等功能。

信息應(yīng)用平臺。該平臺主要應(yīng)用于對院前急救醫(yī)療救援以及院內(nèi)臨床醫(yī)療救治等方面信息采集分析。目前，為實現(xiàn)對相應(yīng)信息快速采集、匯集和分析，開始運用大數(shù)數(shù)據(jù)技術(shù)，在該技術(shù)支持下，可及時將相關(guān)信息內(nèi)容通過信息應(yīng)用平臺呈現(xiàn)出來。當(dāng)下，該平臺主要功能是為指揮中心提供院前急救現(xiàn)場狀況、急救車輛及人員狀態(tài)、醫(yī)院內(nèi)急診能力以及剩余空病床數(shù)量等相關(guān)信息，便于指揮中心開展指揮調(diào)度和領(lǐng)導(dǎo)決策工作。

指揮調(diào)度平臺。在該平臺中其對全市急救資源進(jìn)行指揮調(diào)度，在調(diào)度期間，可用GPS自動定位救護(hù)車，并根據(jù)事件嚴(yán)重程度調(diào)度合適類型的車輛，將相關(guān)救援信息發(fā)送到相應(yīng)救護(hù)車中，同時借助網(wǎng)絡(luò)移動通信渠道，適當(dāng)利用遙感技術(shù)和無人機(jī)設(shè)備，對現(xiàn)場制定區(qū)域進(jìn)行跟蹤，可實現(xiàn)實時回應(yīng)工作狀態(tài)、派車電話跟蹤到人、應(yīng)急處置緊急事故，以及預(yù)案管理災(zāi)害事故等工作，便于隨時進(jìn)行領(lǐng)導(dǎo)指揮決策，開展多家醫(yī)院聯(lián)動協(xié)調(diào)。同時在指揮調(diào)度中心，利用相應(yīng)系統(tǒng)，可將多方面綜合信息反映到屏幕中，并顯示出各個路口、醫(yī)院、急救站圖像信息，便于快速對現(xiàn)場進(jìn)行移動[2]。

安全保障平臺。該平臺在應(yīng)用中主要是為指揮系統(tǒng)功能運轉(zhuǎn)提供良好運行條件以及環(huán)境，因此，要求其必須保證不間斷供電，同時具有綜合控制設(shè)備、安全監(jiān)測管理等功能，以此確保院前急救工作有效落實。

質(zhì)量管理平臺。平臺在指揮系統(tǒng)中主要功能是科學(xué)管理緊急醫(yī)療救援體系，保證實現(xiàn)對呼救事件、醫(yī)護(hù)人員、救護(hù)車輛、應(yīng)急資源和急救質(zhì)量等進(jìn)行有效控制，以此確保整個急救流程開展質(zhì)量。在進(jìn)行質(zhì)量管理中，應(yīng)重視對3D場景虛擬技術(shù)以及人工智能技術(shù)運用，在人工智能支持下，快速模擬出相應(yīng)管理方案，有關(guān)人員在此基礎(chǔ)上結(jié)合實際進(jìn)行調(diào)整，利于提升指揮管理質(zhì)量。

4 綜合性醫(yī)院緊急醫(yī)療救援指揮中心系統(tǒng)構(gòu)成

醫(yī)院用于開展緊急醫(yī)療救援指揮工作的系統(tǒng)，為保證其具備多種功能，滿足不同層次需求，通常需要有多種不同系統(tǒng)集成，從而保證其功能得以實現(xiàn)。

4.1 呼救受理系統(tǒng)

醫(yī)院緊急醫(yī)療救援呼救受力系統(tǒng)指的是120呼救系統(tǒng)，該系統(tǒng)是由四部分組成：一是120數(shù)字中繼鏈路子系統(tǒng)。其中包含2條雙向數(shù)字中繼線和4條不同路由120單入光纜，主要用于滿足指揮中心對外聯(lián)系。而遠(yuǎn)端通過設(shè)置6條市話線，在出現(xiàn)120電話中斷期間，對緊急事件受理權(quán)限進(jìn)行自動轉(zhuǎn)移。二是數(shù)字交換機(jī)子系統(tǒng)。硬件設(shè)備使用兩臺數(shù)字交換機(jī)，即1000門的主機(jī)和400門的備機(jī)，設(shè)備位放置于指揮中心機(jī)房，并配置相應(yīng)軟件，而軟件功能包含交互式語音應(yīng)答、分配電話自動、計算機(jī)電話集成以及網(wǎng)絡(luò)電話。三是數(shù)字錄音子系統(tǒng)。使用兩臺數(shù)字錄音機(jī)作為硬件設(shè)備。數(shù)字端口和模擬端口均為32個，磁盤陣列要求在800G以上，要求電話錄音保持至少1年，同時需要對無線集群電臺通話進(jìn)行全部錄音。設(shè)備配置相應(yīng)軟件包含快速查詢、實時錄音和事件無縫集成，四是主叫信息子系統(tǒng)。要求系統(tǒng)具有提供用戶地址信息功能，并配置路由器等硬件設(shè)置，軟件設(shè)置要求包含接收電話號碼發(fā)送者地址信息等[3]。

4.2 指揮調(diào)度系統(tǒng)

緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)的指揮功能實現(xiàn)，主要依靠指揮調(diào)度系統(tǒng)，而該系統(tǒng)各項功能實現(xiàn)還需要在多個不同組件功能集成。該系統(tǒng)主要組件有以下幾種：一是受理調(diào)度臺。該設(shè)備利用受理調(diào)度計算機(jī)、數(shù)字電話、無線電臺、救護(hù)車調(diào)度屏幕、地理信息系統(tǒng)、電話受理軟件和指揮調(diào)度軟件等，將不同場所聯(lián)系起來，并使用一機(jī)四屏調(diào)度操作臺方式顯示相關(guān)信息。二是移動通信子系統(tǒng)。相關(guān)硬件設(shè)備使用800MHz數(shù)字集群，或者是CDMA集群網(wǎng)車載信息終端等，并要求設(shè)備可實現(xiàn)話音和數(shù)據(jù)通信等功能。同時配置相應(yīng)軟件，以便于救護(hù)車接受調(diào)度指令或發(fā)送信息等。三是地理信息子系統(tǒng)。該項功能主要用于電話號碼、索引圖等多種方式定位，為查詢相關(guān)地理信息提供便利。四是計算機(jī)輔助指揮子系統(tǒng)。該系統(tǒng)建設(shè)中需要使用兩臺高檔主備數(shù)據(jù)庫服務(wù)器，以及相關(guān)外圍設(shè)備，并配置120指揮系統(tǒng)軟件，確?？膳c數(shù)字交換機(jī)、地理信息系統(tǒng)和數(shù)字錄音系統(tǒng)等顯示系統(tǒng)實現(xiàn)集成，以此為處理重大災(zāi)害事故提供處置流程、急救援預(yù)案，并協(xié)助指揮中心人員進(jìn)行決策。五是綜合顯示子系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要利用大屏幕投影設(shè)備，以及LED設(shè)備進(jìn)行圖像顯示，并通過配置視頻信號射頻調(diào)制和數(shù)字視頻閉路監(jiān)控等設(shè)備，在相應(yīng)軟件支持下，對畫面進(jìn)行監(jiān)控并進(jìn)行記錄。六是綜合控制系統(tǒng)，該系統(tǒng)是用于控制調(diào)度大廳控制臺及多種設(shè)備的中央控制機(jī)系統(tǒng)，其構(gòu)成部分包含錄像機(jī)、投影機(jī)、門禁、會議系統(tǒng)以及空調(diào)通風(fēng)等系統(tǒng)。七是中心領(lǐng)導(dǎo)管理子系統(tǒng)。系統(tǒng)設(shè)置中需要接入網(wǎng)絡(luò)，并運用5G技術(shù)，以此保證網(wǎng)絡(luò)通暢性，可實時進(jìn)行指揮調(diào)度、120電話受理、地圖調(diào)閱及院前急救監(jiān)控功能[4]。

4.3 信息應(yīng)用系統(tǒng)

信息應(yīng)用系統(tǒng)是緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)中最為重要組成部分，關(guān)系到對外指揮和協(xié)調(diào)調(diào)度工作開展效率，該系統(tǒng)包含兩部分：一是外部專用網(wǎng)絡(luò)與安全子系統(tǒng)。該系統(tǒng)的建立，主要依靠指揮中心與各個急救站、急救分中心以及公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)保持聯(lián)系，并建立通信鏈路，形成用于傳輸數(shù)據(jù)的外部專用網(wǎng)絡(luò)。二是綜合布線子系統(tǒng)。該系統(tǒng)功能實現(xiàn)主要依靠結(jié)構(gòu)化方式，并將智能型處理、設(shè)備、數(shù)據(jù)通信設(shè)施和語音交換等在以太網(wǎng)支持下連接起來，然后連接到外部網(wǎng)絡(luò)和市話公網(wǎng)中。

4.4 質(zhì)量管理系統(tǒng)

質(zhì)量管理系統(tǒng)，在保證緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)功能穩(wěn)定發(fā)揮中具有重要作用，而該系統(tǒng)主要由以下四個子系統(tǒng)組成：一是運行監(jiān)控系統(tǒng)，主要用于監(jiān)測和預(yù)警網(wǎng)絡(luò)安全、流程執(zhí)行和設(shè)備運行期間出現(xiàn)的功能障礙[5]。二是維護(hù)系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要用于基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、應(yīng)用數(shù)據(jù)、救治信息以及地理信息等方面統(tǒng)計、分析和報告。三是管理信息系統(tǒng)。該系統(tǒng)主要用于為指揮中心相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)人員提供透明管理信息，為進(jìn)行數(shù)據(jù)庫管理以及數(shù)據(jù)提取、分析和統(tǒng)計等提供支持。四是調(diào)度培訓(xùn)系統(tǒng)，該系統(tǒng)主要用于提供調(diào)度人員標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)方式，具有仿真應(yīng)答、語音識別和評審等功能[6]。

5 結(jié)論

現(xiàn)代化城市系統(tǒng)中，緊急醫(yī)療救援指揮系統(tǒng)屬于重要組成部分，也是綜合性醫(yī)院發(fā)展中必須建設(shè)工程，其在緊急公共事件處理中發(fā)揮著重要作用。在綜合性醫(yī)院為保證指揮工作有效落實，在進(jìn)行指揮系統(tǒng)建立中，應(yīng)明確系統(tǒng)特點、功能以及中央職責(zé)定位，并對系統(tǒng)具體構(gòu)成進(jìn)行思考，確定緊急醫(yī)療救援指揮輪廓與作用，然后在系統(tǒng)構(gòu)成指導(dǎo)下，配合使用先進(jìn)技術(shù)完成系統(tǒng)建設(shè)工作。

[1]陳敏玲，鄧國豪，梁瑞怡，鄭木松，詹穎琪.疫情防控期間大型綜合醫(yī)院基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的防護(hù)用品應(yīng)急管理系統(tǒng)[J].醫(yī)療裝備，2021，34（01）：62-64.

[2]曾霞，牟書娟，劉娟.綜合醫(yī)院“互聯(lián)網(wǎng)+”隨訪信息系統(tǒng)的設(shè)計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2020，35（08）：89-92.

[3]張容，李少文，陳旭，何立強(qiáng)，劉學(xué)良，賴晶.構(gòu)建綜合醫(yī)院臨床醫(yī)療輸送信息系統(tǒng)的實踐與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2020，20（05）：711-714.

[4]陳喆，葉巖榮，沈赟，戴佩芳，李曉宇，呂遷洲.大型綜合醫(yī)院前置審方系統(tǒng)的設(shè)計與應(yīng)用[J].中國臨床藥學(xué)雜志，2020，29（03）：193-198.

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