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    正脊配合針刺夾脊穴治療腰椎病療效分析

    2021-03-07 07:21:28刁澤鑫李佳冰陳佳鵬
    武警醫(yī)學(xué) 2021年3期
    關(guān)鍵詞:正脊腰椎病夾脊

    刁澤鑫,李佳冰,陳佳鵬

    腰椎病中醫(yī)稱“痺癥”“腰痛”。腰痛是常見癥狀,通常情況是由氣血不暢誘發(fā),同時與外力作用導(dǎo)致腰椎筋骨關(guān)節(jié)錯位密切關(guān)系,因此疏經(jīng)通絡(luò)、正骨歸椎是治療的重點[1]。腰椎病的發(fā)病率日益增高并逐漸年輕化,并且癥狀長期持續(xù),影響患者正常生活與工作,因此正確高效的治療就顯得尤為重要[2]。中醫(yī)刁氏正脊歸椎采用“中醫(yī)刁氏脊椎病論癥四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)”和 “中醫(yī)刁氏脊椎關(guān)節(jié)五點一線手法復(fù)位術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)”,這一方法自2004年已通過山東省科技廳中醫(yī)專家鑒定委員會的鑒定。本研究旨在探討該方法對腰椎病的療效。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 選擇2019-06至2020-07在我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科接受治療的腰椎病患者122例,隨機分為試驗組和對照組。試驗組61例,男28例,女33例,年齡22~67歲,病程0.1~8年;對照組61例,男30例,女31例,年齡22~65歲,病程0.1~7年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中國整脊學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3,4];(2)臨床表現(xiàn)為腰痛、大腿痛麻、小腿外后側(cè)痛麻、彎腰受限、腳踝腫痛、下肢及足怕冷等癥狀,病情重者可影響工作和生活;(3)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中醫(yī)刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn):包括觸診歸椎、論證歸椎、X線歸椎(X線影像刁氏診斷標(biāo)準(zhǔn))、MRI歸椎(輔助)。腰椎段X線影像刁氏錯位征診斷標(biāo)準(zhǔn)表現(xiàn)為:椎體重影錯位,椎間隙寬窄不一、消失、融合,椎體后緣連線中斷,仰式錯位上關(guān)節(jié)突過伸導(dǎo)致椎間孔變小,俯式錯位,骨質(zhì)增生壓迫椎間孔、橫突孔、脊髓,韌帶纖維化、鈣化、骨化;(4)符合上述標(biāo)準(zhǔn)并已接受過其他手法治療效果不明顯者。

    1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有其他嚴(yán)重疾?。?2)妊娠期或哺乳期婦女;(3)經(jīng)X線片、MRI等影像學(xué)檢查有骨折、骨橋、結(jié)核、炎性反應(yīng)、椎間孔有骨刺等改變;(4)治療期間不服從醫(yī)囑,并在治療期間接受其他治療影響判定療效者。

    1.2 觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用視覺模擬疼痛評分(visual analogue scale,VAS)[5]對疼痛評估。應(yīng)用改良ODI量表評定腰椎功能及手術(shù)短期療效[6]。

    1.3 治療方法 試驗組與對照組均采用非藥物療法,共治療5次。對照組采用普通手法治療如下:參考《針灸治療學(xué)》中對腰椎病的普通手法推拿治療,20 min完成;取患者阿是穴、腰陽關(guān)、大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)、委中,伴下肢痛加取環(huán)跳、陽陵泉進(jìn)行針刺,一般留針20 min,病程長或癥狀重者留針40 min[7]。試驗組采用中醫(yī)刁氏正脊歸椎配合針刺夾脊穴治療,具體方法如下。

    1.3.1 刁氏正脊歸椎 通過“中醫(yī)刁氏脊椎病論癥四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)”,對患者病變腰椎段的關(guān)節(jié)紊亂、錯位采用“中醫(yī)刁氏脊柱關(guān)節(jié)五點一線手法復(fù)位”技術(shù),使錯位的椎關(guān)節(jié)得到復(fù)位。具體方法:(1)體位側(cè)臥式,患側(cè)在上,下腿伸直,上腿屈曲;(2)角度,病變在T10-11、臀向前45°;病變在T11-12、臀向前40°;病變在T12-L1、臀向前30°;病變在L2-3、臀向前10°;病變在L3-4、肩臂平線無角度;病變在L4-5、臀向后20°;病變在L5-S1、臀向后35°;(3)定點,復(fù)位師的拇指按壓在患側(cè)椎棘突旁;(4)支點:復(fù)位師站在患者對面,用上肢肘部壓住患者腋下;(5)動點:復(fù)位師另一只肘壓在臀部;(6)一線:復(fù)位師動點肘與支點肘分別向上下方向推動。

    1.3.2 針刺夾脊穴 根據(jù)患者的癥狀與中醫(yī)刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合,進(jìn)行辨證并選取適宜腰部夾脊穴。若患者腰脅部痛,取穴以T10-11為主;若只是單純腰骶臀部、髂骨上痛,取穴應(yīng)以T11-L2兩側(cè)夾脊為主;若患者無膝下癥狀的腰臀大腿部痛,取穴應(yīng)以L2-3兩側(cè)夾脊為主;若患者腰骶臀部至膝內(nèi)側(cè)痛,取穴應(yīng)以L3-4為主;若患者腰、大腿麻痛放射至小腿外側(cè)及足面,踝關(guān)節(jié)易扭傷腫痛,取穴應(yīng)以L4-5為主;若患者腰、大腿麻痛放射至小腿后側(cè)及足跟,踝腫痛,下肢及足怕冷,取穴應(yīng)以L5和上髎穴為主。每次選擇1~2個治療點,取俯臥位,局部常規(guī)消毒后,使用0.25 mm×75 mm毫針,通常直刺進(jìn)針2.5~3寸,行針至患者感到日常不舒適的部位出現(xiàn)酸、麻、沉、脹為得氣,對氣血較弱或病程較久的患者,氣感會偏弱,會加補環(huán)跳穴,環(huán)跳穴歸屬于足少陽膽經(jīng),是足少陽、太陽交會穴,《針灸甲乙經(jīng)》:“腰脅相引痛急,髀筋瘈,脛痛不可屈伸,痹不仁,環(huán)跳主之?!奔友a針刺環(huán)跳能增強刺激,使得氣感明顯,提高療效[8]。筆者認(rèn)為,所得針感越強,臨床效果越好。一般留針20 min,病程長或癥狀重者可留針至40 min,隔10 min捻針1次。

    1.5 結(jié)果 治療前VAS評分治療組(6.10±1.53),與對照組(6.21±1.55)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后治療組(0.93±1.03)顯著低于對照組(4.30±1.45),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組(22.36±7.87)與對照組(21.21±7.99)治療前ODI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義;治療后治療組(4.57±4.80)顯著低于對照組(14.59±7.61),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2 討 論

    腰椎是人體脊椎重要的組成部分,它承擔(dān)著我們身體上半身的重量,協(xié)調(diào)著下半身的運動。在我們?nèi)粘I钪?,常需要用腰部發(fā)力進(jìn)行直立、彎腰、俯身、后仰等各種活動,動作稍有不當(dāng)就會導(dǎo)致腰椎關(guān)節(jié)錯位壓迫腰部神經(jīng),引起腰部及下肢不適,伴隨腰椎活動受限,影響日常生活[9]。運用刁氏正脊五點一線復(fù)位手法,能夠促使脊柱的生物力學(xué)結(jié)構(gòu)和生物信息得到調(diào)整,并恢復(fù)其正常的動態(tài)平衡,使相關(guān)癥狀得以消除或緩解。中醫(yī)對于腰椎病稱之“痺癥”“腰痛”,《內(nèi)經(jīng)》:“經(jīng)脈流行不止,環(huán)周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”。寒氣入侵,氣血不暢是引起痛的主要原因,在治療中激發(fā)陽氣,活血祛瘀,通絡(luò)止痛為主要原則[10]。針刺夾脊穴能夠疏通氣血,通筋活絡(luò),調(diào)整臟腑機能及調(diào)動周身陽氣,從而減輕患者腰椎病引發(fā)的癥狀。另外,調(diào)整臟腑還能用于平時的保健,起到治未病的效果[11]。

    刁文鯧教授統(tǒng)為“子午流注針法和中醫(yī)正脊復(fù)位法”傳人,以刁氏手法行醫(yī)60余年,創(chuàng)立“中醫(yī)刁氏脊椎病論證四歸椎診斷標(biāo)準(zhǔn)和脊椎關(guān)節(jié)五點一線手法復(fù)位術(shù)標(biāo)準(zhǔn)”,臨床應(yīng)用刁氏技法治療梅尼埃眩暈癥和心臟神經(jīng)官能癥都取得較好療效[12,13]。本課題選取在我科治療的明確診斷為腰椎病的患者,分別采用刁氏技法和傳統(tǒng)手法治療,結(jié)果初步表明,刁氏技法療效優(yōu)于傳統(tǒng)手法。刁氏正脊歸椎手法作為中醫(yī)學(xué)的傳承方法,沿用隋朝“骨錯縫復(fù)位術(shù)”能夠較快解決患者癥狀,恢復(fù)患者腰椎功能,有可能成為治療腰椎病的有效方法。但由于本試驗樣本量小,觀察時間短,該方法對于疾病的復(fù)發(fā)及預(yù)后的影響需要進(jìn)一步探討。

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