優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者血液凈化中的效果觀察

許澤芳

（汕頭市潮陽(yáng)區(qū)大峰醫(yī)院 血液凈化室， 廣東 汕頭515154）

臨床治療尿毒癥繼發(fā)甲旁亢主要采用甲狀旁腺切除術(shù)、 藥物治療， 術(shù)后患者仍需接受維持性血液透析治療， 但受機(jī)體免疫功能等多種因素影響， 術(shù)后多發(fā)生并發(fā)癥。 研究［1］表明，確?；颊哐和肝鲋委熯^程中的護(hù)理質(zhì)量對(duì)改善心理狀態(tài)、 降低并發(fā)癥發(fā)生率等有一定優(yōu)勢(shì)。 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)為新型護(hù)理模式之一， 具有全面性、 針對(duì)性、 科學(xué)性等優(yōu)勢(shì)， 較常規(guī)護(hù)理更具應(yīng)用價(jià)值［2］。 本研究探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者血液凈化中的效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017 年3 月至2019 年2 月期間收治的尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者60 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①遵醫(yī)性良好；②責(zé)任護(hù)士講解研究?jī)?nèi)容后， 患者簽字接受治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常； ②合并高血壓、 糖尿病、 心功能異常等其他疾??； ③精神、 智力、 認(rèn)知等障礙導(dǎo)致無(wú)法配合本研究； ④中途轉(zhuǎn)其他方式治療和護(hù)理。 按護(hù)理方式分為兩組各30 例。 對(duì)照組： 血液凈化時(shí)間4.6 ~ 13.2 年， 平均 （9.5 ± 0.5） 年； 年齡42 ~ 78 歲， 平均 （61.2 ± 1.1） 歲； 女12 例， 男18 例。 研究組： 血液凈化時(shí)間4.7 ~ 13.5 年， 平均 （9.7 ± 0.6） 年； 年齡41 ~ 79 歲， 平均 （61.8 ± 1.2） 歲； 女13 例， 男17 例。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理， 集中向患者講解有關(guān)血液凈化的知識(shí)， 每次30 min， 每周1 次， 包含血液凈化注意事項(xiàng)、治療目的和意義、 飲食、 運(yùn)動(dòng)等方面。 研究組采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)， 與患者進(jìn)行個(gè)別和集體交流， 結(jié)合動(dòng)作示范和口頭講解、圖片資料、 文字資料、 宣傳欄等， 指導(dǎo)患者及其家屬配合治療。 收集患者的資料， 包括家庭住址、 年齡、 聯(lián)系方式、 隨訪時(shí)間等， 了解患者的心理狀態(tài)， 具體護(hù)理措施為： ①心理干預(yù)： 根據(jù)患者入院時(shí)的心理狀況予以針對(duì)性干預(yù)， 滿足患者合理需求， 保護(hù)其隱私， 緩解其因社會(huì)角色變化導(dǎo)致的情緒變化， 讓其保持樂觀心理， 提升信心， 更好地適應(yīng)社會(huì)。 用多種方式安慰、 鼓勵(lì)患者接受診治， 如理解患者思維和行為改變、多交流溝通、 從精神和行動(dòng)上支持患者， 讓其樂觀接受治療，主動(dòng)傾訴內(nèi)心感受， 確保心態(tài)良好。 ②健康教育： 根據(jù)患者接受度和接受能力講解有關(guān)血液凈化的知識(shí)， 配合影像資料、 宣傳書籍、 宣傳手冊(cè)等， 介紹血液透析過程中的注意事項(xiàng)。 實(shí)行責(zé)任制， 指定醫(yī)護(hù)人員跟蹤教育出院患者， 確保院外患者得到個(gè)體化指導(dǎo)， 并強(qiáng)化在院接受的健康教育， 保證護(hù)理的持續(xù)性。 ③康復(fù)指導(dǎo)： 講解透析過程中各注意事項(xiàng)的重要性， 使患者明確配合治療可降低疾病死亡率和并發(fā)癥， 必要時(shí)可給予藥物治療， 介紹藥物不良反應(yīng)、 藥物功效， 并指導(dǎo)其掌握處理不良反應(yīng)的基本方法。 ④家庭與社區(qū)干預(yù)： 患者出院后實(shí)施跟蹤隨訪， 利用電話、 微信等方式定期回訪患者， 也可上門隨訪，掌握其康復(fù)狀況， 根據(jù)實(shí)際狀況隨時(shí)調(diào)整治療和護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)①心理狀態(tài)： 于護(hù)理前后用SDS 量表評(píng)估患者的抑郁癥狀， 量表界限值為53 分， 53 ~ 62 分為輕度， 63 ~ 72分為中度， ≥73 分為重度； 用SAS 量表評(píng)估患者的焦慮癥狀，量表界限值為50 分， 50 ~ 59 分為輕度， 60 ~ 69 分為中度， ＞69 分為重度。 ②自我效能： 于護(hù)理前后用自我效能量表（GSES） 評(píng)估患者的自我效能感， 量表包含應(yīng)對(duì)問題、 達(dá)成結(jié)果、 一般自我效能、 完成自我管理等方面， 總分為1 ~ 40 分，共10 個(gè)條目， 評(píng)分越高表示自我效能感越好。 ③并發(fā)癥： 記錄兩組的并發(fā)癥情況， 如肢體麻木、 喉返神經(jīng)損傷、 出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)護(hù)理前， 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）； 護(hù)理后， 研究組的SDS、 SAS 評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

表1 兩組的SDS、 SAS 評(píng)分比較 （±s， 分）

組別 n SDS 評(píng)分 SAS 評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組 30 56.68±1.21 31.02±1.21 58.20±1.24 32.35±1.35對(duì)照組 30 56.69±1.22 38.65±1.24 58.21±1.23 37.62±1.24 t 0.032 24.121 0.031 15.747 P 0.975 0.000 0.975 0.000

2.2 自我效能護(hù)理前， 兩組的GSES 評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組的GSES 評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的GSES 評(píng)分比較 （±s， 分）

表2 兩組的GSES 評(píng)分比較 （±s， 分）

時(shí)間 組別 n 應(yīng)對(duì)問題 達(dá)成結(jié)果護(hù)理前 研究組 30 3.20±0.48 3.85±0.54對(duì)照組 30 3.21±0.47 3.86±0.55 t 0.082 0.071 P 0.935 0.944護(hù)理后 研究組 30 19.69±1.21 25.65±1.65對(duì)照組 30 10.54±1.22 12.68±1.66 t 29.167 30.352 P 0.000 0.000一般自我效能3.40±0.54 3.41±0.55 0.071 0.944 26.58±1.65 14.65±1.68 27.749 0.000完成自我管理2.65±0.54 2.67±0.55 0.142 0.888 25.30±1.20 15.02±1.22 32.903 0.000

2.3 并發(fā)癥研究組的并發(fā)癥發(fā)生率6.67%， 低于對(duì)照組的36.67% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

尿毒癥患者多接受血液透析治療， 其療程長(zhǎng)， 多會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性甲旁亢， 機(jī)體甲狀旁腺激素升高， 血清磷、 鈣紊亂， 因尿毒癥患者心腦器官長(zhǎng)時(shí)間受損、 貧血等， 其免疫功能與生活質(zhì)量降低， 甚至死亡［3］。 現(xiàn)臨床治療尿毒癥繼發(fā)甲旁亢多在藥物治療和手術(shù)后予以血液凈化治療， 但為確保療效， 需提升血液凈化期間的護(hù)理質(zhì)量［4－5］。 而常規(guī)護(hù)理僅重視配合醫(yī)生實(shí)施各項(xiàng)治療操作， 忽略患者治療舒適度等方面， 進(jìn)而影響治療依從性等， 療效無(wú)法保證。 研究［6］表明， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于尿毒癥繼發(fā)甲旁亢血液凈化治療中， 患者心理狀態(tài)、 自我效能、并發(fā)癥情況均明顯改善。 本研究結(jié)果顯示， 研究組的SDS 評(píng)分、 SAS 評(píng)分、 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組， GSES 評(píng)分高于對(duì)照組， 表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者中較常規(guī)護(hù)理更具應(yīng)用價(jià)值。 分析原因?yàn)椋?優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理方式之一， 患者接受程度高， 且具有實(shí)操性， 重視護(hù)理的全程性和完整性［7］， 讓患者生理、 心理均得到安全感和滿足感， 提升治療信心。 本研究中， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)從患者心理干預(yù)、 健康教育、康復(fù)指導(dǎo)及家庭與社區(qū)干預(yù)方面著手， 首先讓患者保持積極樂觀心態(tài)， 通過健康教育使其從內(nèi)心真正認(rèn)識(shí)到配合血液凈化治療的重要性和必要性， 并輔以康復(fù)指導(dǎo)， 消除患者配合治療過程中存在的盲目性， 同時(shí)給予隨訪干預(yù)， 確保患者出院后仍可接受護(hù)理干預(yù)， 達(dá)到提升配合度的目的， 提高療效。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可改善尿毒癥繼發(fā)甲旁亢患者血液凈化過程中的心理狀態(tài)和自我效能， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低。