白細(xì)胞、血清淀粉樣蛋白A 和C 反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在兒童急性感染性疾病鑒別診斷中的臨床價(jià)值

劉惠， 梁國(guó)明， 梁思聰， 孔鳳珍

（肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科， 廣東 肇慶526040）

兒童急性感染性疾病具有發(fā)病快、 病情重、 治療難度大等特點(diǎn)， 根據(jù)感染源的不同可分為細(xì)菌性感染和病毒性感染。 兒童自身對(duì)藥物的耐受度較低， 在治療用藥上存在諸多限制， 因此在治療前需快速、 有效地鑒別兒童感染性疾病類型， 幫助醫(yī)生實(shí)施治療［1］。 感染性疾病患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)較重， 導(dǎo)致白細(xì)胞、 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 等水平異常升高。 血清淀粉樣蛋白A（SAA） 已被證實(shí)在細(xì)菌性感染及病毒性感染患兒體內(nèi)明顯升高［2－3］。 本研究旨在探討白細(xì)胞、 SAA、 CRP 聯(lián)合檢測(cè)在兒童急性感染性疾病鑒別診斷中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2019 年5 月至2020 年2 月我院發(fā)熱門診部收治的90 例急性感染性疾病患兒的臨床資料， 按照感染類型分為細(xì)菌組和病毒組各45 例。 細(xì)菌組男27 例， 女18例； 年齡4 ~ 12 歲， 平均年齡 （7.86 ± 2.16） 歲； 病程2 ~ 7 d， 平均病程 （4.63 ± 0.94） d； 肺炎鏈球菌23 例， 金黃色葡萄球菌14 例， 流感嗜血桿菌8 例。 病毒組 男25 例， 女20 例；年齡4 ~ 13 歲， 平均年齡 （8.05 ± 2.34） 歲； 病程1 ~ 7 d， 平均病程 （4.56 ± 1.13） d； 腸道病毒71 型25 例， 柯薩奇病毒15 例， 呼吸道合胞病毒5 例。 兩組患兒的一般資料對(duì)比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 表現(xiàn)出明確的感染癥狀； 血液細(xì)菌培養(yǎng)呈陽(yáng)性或病毒抗原呈陽(yáng)性； 臨床診斷結(jié)果明確。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 近2 周接受相關(guān)疾病治療； 繼發(fā)性急性感染性疾病； 先天性免疫功能缺陷。

1.3 方法兩組患兒入院確診未接受治療前抽取外周靜脈血2 mL 于抗凝管中， 加入抗凝劑乙二胺四乙酸二鉀抗凝。 使用萬(wàn)孚飛測(cè)全自動(dòng)熒光定量分析儀及其配套試劑盒， 以熒光免疫層析法檢測(cè)患兒的白細(xì)胞、 SAA、 CRP。

1.4 觀察指標(biāo)對(duì)比兩組的白細(xì)胞、 SAA 和CRP 水平。 對(duì)比單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的診斷價(jià)值。 陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)： 白細(xì)胞＞10 × 109／L； SAA＞10 mg／L； CRP＞10 mg／L。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)； 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以百分比表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測(cè)結(jié)果細(xì)菌組的白細(xì)胞、 SAA、 CRP 水平均高于病毒組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

表1 兩組的檢測(cè)結(jié)果比較 （±s）

組別 n 白細(xì)胞（×109／L） SAA （mg／L） CRP（mg／L）細(xì)菌組 45 13.82±4.26 138.69±21.48 58.16±12.85病毒組 45 4.57±1.12 116.47±15.65 7.16±2.43 t 14.087 5.609 26.160 P 0.000 0.000 0.000

2.2 診斷價(jià)值 細(xì)菌組的聯(lián)合檢測(cè)檢出率高于白細(xì)胞、 SAA、CRP 單項(xiàng)檢測(cè) （P<0.05）； 病毒組的聯(lián)合檢測(cè)檢出率高于白細(xì)胞、 CRP 單項(xiàng)檢測(cè) （P<0.05）； 病毒組的聯(lián)合檢測(cè)檢出率與SAA 單項(xiàng)檢測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）； 細(xì)菌組的白細(xì)胞、 CRP 單項(xiàng)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)檢出率均高于病毒組 （P＜0.05）； 兩組的SAA 檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 白細(xì)胞、 SAA、 CRP 的診斷價(jià)值 ［n （%）］

3 討論

急性感染性疾病是門診兒科發(fā)病率較高的一種疾病， 不同感染類型采取的治療方案及治療藥物也不同， 因此治療前需對(duì)感染類型進(jìn)行檢測(cè)［4－5］。 血液培養(yǎng)是一種可靠的檢測(cè)手段， 但耗時(shí)較長(zhǎng)， 易延誤治療時(shí)間。 血液檢查方便、 快捷、 操作簡(jiǎn)單， 對(duì)探討兒童急性感染性疾病的血清學(xué)特點(diǎn)價(jià)值巨大。

本研究中， 兩組的聯(lián)合檢測(cè)檢出率均最高； 細(xì)菌組的聯(lián)合檢測(cè)檢出率高于病毒組 （P＜0.05）； 細(xì)菌組的白細(xì)胞、 CRP 檢出率高于病毒組 （P＜0.05）； 兩組的SAA 檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）， 表明白細(xì)胞、 SAA、 CRP 三者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)兒童急性細(xì)菌性感染疾病診斷效果較好。 白細(xì)胞是機(jī)體免疫系統(tǒng)的重要組成部分， 具有較強(qiáng)的吞噬活性， 可吞噬致病細(xì)菌及病變、 壞死的機(jī)體細(xì)胞。 細(xì)菌性感染患兒因致病細(xì)菌的入侵， 導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)， 刺激免疫系統(tǒng)分泌出更多白細(xì)胞， 全血白細(xì)胞水平會(huì)升高， 而病毒性感染患兒已被證實(shí)全血白細(xì)胞水平并不會(huì)出現(xiàn)異常升高現(xiàn)象［6］。 CRP 是機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)分泌出的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 是臨床常用的一種感染性檢測(cè)指標(biāo)。 田月如等［7］的研究表明， CRP 檢測(cè)細(xì)菌性感染疾病的特異度高于病毒性感染疾病， CRP 并不能作為檢測(cè)病毒性感染疾病的診斷依據(jù)， 與本研究結(jié)果相似。 SAA 是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白， 健康者機(jī)體內(nèi)基本檢測(cè)不出SAA， 當(dāng)細(xì)菌、 病毒等致病因子入侵機(jī)體后， 會(huì)刺激肝臟細(xì)胞分泌出SAA， 使血液中SAA 水平短時(shí)間內(nèi)迅速升高， 因此在細(xì)菌性感染疾病和病毒性感染疾病患兒血液中均能檢出較高水平的SAA， 故SAA 僅能檢出感染性疾病， 但不能區(qū)別感染類型， 需結(jié)合其他指標(biāo)進(jìn)行診斷［8］。 因此， 白細(xì)胞、 SAA、 CRP 三者聯(lián)合檢測(cè)細(xì)菌性感染疾病的診斷效果更好。

綜上所述， 白細(xì)胞、 CRP 診斷病毒性感染疾病效果較差，SAA 對(duì)感染性疾病具有一定的診斷價(jià)值， 三者聯(lián)合檢測(cè)鑒別診斷兒童急性細(xì)菌性感染疾病的效果較好。