電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療高齡非小細(xì)胞肺癌患者的臨床研究

戶(hù)安喜

（鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 胸外科， 河南 鄭州450007）

非小細(xì)胞肺癌 （non－small cell lung cancer， NSCLC） 屬于肺癌常見(jiàn)類(lèi)型之一， 發(fā)病率和死亡率較高。 以往臨床主要采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療NSCLC 患者， 雖可提高其生存率， 延長(zhǎng)其生存周期， 但高齡患者身體機(jī)能下降嚴(yán)重， 心肺功能較弱， 手術(shù)耐受度較低， 術(shù)后極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 加劇其生理負(fù)擔(dān)，甚至導(dǎo)致患者死亡［1］。 近年來(lái)隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 電視胸腔鏡手術(shù)因其切口小、 創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)， 聯(lián)合肺葉切除、 淋巴結(jié)清掃已成為非小細(xì)胞肺癌治療的主要方法［2－4］。 基于此， 本研究選取我院收治的高齡NSCLC 患者168 例， 進(jìn)一步對(duì)比分析傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)與電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年3 月至2020 年3 月我院收治的168 例高齡NSCLC 患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組 （n ＝83） 和觀(guān)察組 （n ＝85）。 對(duì)照組男43 例， 女40 例； 年齡65 ～83 歲， 平均年齡 （74.15 ± 4.22） 歲； 腫瘤分期： Ⅰa 期44 例，Ⅰb 期39 例。 觀(guān)察組男42 例， 女43 例； 年齡65 ～84 歲， 平均年齡 （74.57 ± 4.35） 歲， 腫瘤分期： Ⅰa 期41 例， Ⅰb 期44例。 兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)穿刺活檢確認(rèn)為NSCLC； 年齡≥65 歲； 臨床資料完整； 均采用手術(shù)治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 伴有原發(fā)性腦、 腎、 肝、 心等疾病； 合并其他惡性腫瘤者； 手術(shù)、 麻醉禁忌證； 凝血系統(tǒng)嚴(yán)重異常； 伴有先天性免疫性疾??； 合并全身感染性疾病。

1.3 方法兩組均完善術(shù)前相應(yīng)檢查， 術(shù)后采用抗菌藥物抗感染。 ①對(duì)照組： 采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療。 患者全麻， 待麻醉起效后， 依據(jù)無(wú)菌原則實(shí)施消毒處理與鋪巾準(zhǔn)備， 待準(zhǔn)備完成后， 于第5 ～6 肋間隙作一長(zhǎng)約25 cm 切口， 結(jié)合相應(yīng)檢查結(jié)果和相應(yīng)器械找到病變肺葉并將其切除， 實(shí)施淋巴結(jié)清掃， 清掃完成后取0.9%氯化鈉溶液反復(fù)沖洗胸腔， 后內(nèi)置胸腔閉式引流管， 縫合切口， 術(shù)畢。 ②觀(guān)察組： 采用電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療。 患者全麻， 麻醉完成后取健側(cè)臥位， 于患側(cè)腋中線(xiàn)6 ～8 肋間隙作一長(zhǎng)約1.5 cm 切口為觀(guān)察孔， 將套管針內(nèi)置后沿30°方向內(nèi)置胸腔鏡； 于患側(cè)腋前線(xiàn)3 ～4 肋間隙作一長(zhǎng)約4 cm 切口為操作孔， 沿前鋸肌纖維方向行鈍性分離， 以免采用肋骨撐開(kāi)器， 于電視胸腔鏡引導(dǎo)下通過(guò)操作孔對(duì)病灶肺葉予以解剖性切除肺段， 切除病灶后， 清掃左右兩側(cè)淋巴結(jié)，然后取0.9%氯化鈉溶液沖洗胸腔， 確認(rèn)無(wú)出血且肺部無(wú)漏氣后采用胸腔閉式引流， 內(nèi)置引流管后， 縫合切口， 術(shù)畢。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)， 包括住院時(shí)間、 手術(shù)時(shí)間、 淋巴結(jié)清掃量、 切口長(zhǎng)度及術(shù)中出血量。 ②比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括心律失常、 低氧血癥、 肺部漏氣、 肺部感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s 表示， 行t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料以n （%） 表示， 行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)兩組的淋巴結(jié)清掃量比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對(duì)照組，切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組 （P＜0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀(guān)察組 85 144.98±56.13 16.89±3.27 7.86±1.42 216.24±57.41 10.45±2.17對(duì)照組 83 212.48±57.44 15.88±3.99 21.85±2.06 302.05±57.32 15.74±2.93 t 7.704 1.796 51.354 9.694 13.320 P 0.000 0.074 0.000 0.000 0.000組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）淋巴結(jié)清掃量 （個(gè)）切口長(zhǎng)度（cm）術(shù)中出血量 （mL）

2.2 并發(fā)癥觀(guān)察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%， 明顯低于對(duì)照組的21.69% （P＜0.05）。 見(jiàn)表2。

表2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n （%）］

3 討論

肺癌是世界范圍內(nèi)高發(fā)病率、 高病死率的惡性腫瘤之一，NSCLC 是其常見(jiàn)類(lèi)型。 目前， 外科手術(shù)是臨床治療NSCLC 的重要方式之一， 可直接切除病變病灶， 臨床療效較好［5］。 但高齡患者受機(jī)體機(jī)能下降影響， 手術(shù)耐受度相對(duì)較低， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高。 相關(guān)研究［6－8］表明， 電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)在NSCLC 治療中取得了不錯(cuò)的應(yīng)用效果。 本研究中， 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)治療， 觀(guān)察組采用電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療， 結(jié)果顯示， 觀(guān)察組的手術(shù)時(shí)間、 住院時(shí)間短于對(duì)照組， 切口長(zhǎng)度小于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組 （P＜0.05）， 表明與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)相比， 電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療高齡NSCLC 患者應(yīng)用價(jià)值更高。 分析原因在于： 電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)， 可有效規(guī)避大創(chuàng)面縫合， 減輕對(duì)其他血管的損傷； 加上手術(shù)過(guò)程中未解剖游離肺門(mén)動(dòng)脈、 支氣管、 靜脈等， 可有效縮短手術(shù)時(shí)間， 降低出血量； 此外， 電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可減少肺組織切除量， 最大限度保留正常肺組織，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程， 縮短住院時(shí)間。 傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 說(shuō)明麻醉時(shí)間較長(zhǎng)， 麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可影響機(jī)體功能， 可能會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述， 對(duì)高齡NSCLC 患者來(lái)說(shuō)， 電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)胸肺葉切除術(shù)的淋巴結(jié)清掃量相當(dāng)， 但電視胸腔鏡下肺葉切除術(shù)可明顯縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 縮小手術(shù)切口， 且并發(fā)癥發(fā)生率較低， 值得臨床推廣應(yīng)用。