不同時機手術(shù)治療體外沖擊波碎石失敗后輸尿管結(jié)石合并感染的臨床效果

黃華生， 謝永康， 方鐘進， 陳早慶， 郁兆存， 鄭哲明

（東莞市厚街醫(yī)院 泌尿外科， 廣東 東莞523945）

輸尿管結(jié)石多發(fā)于中年男性， 病情發(fā)作時患者會有明顯的腎區(qū)絞痛及血尿， 相關(guān)癥狀會在勞作或運動后加重［1］。 目前治療輸尿管結(jié)石一般首選體外沖擊波碎石， 其屬于微創(chuàng)手術(shù)， 對于一般患者而言效果較好［2］。 每例輸尿管結(jié)石都有其特點， 在結(jié)石部位、 結(jié)石數(shù)量、 結(jié)石硬度等條件的影響下， 部分患者無法通過體外沖擊波擊碎輸尿管結(jié)石， 因而需額外手術(shù)介入治療， 逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)就是常用的一種手術(shù)方法， 組織穿透力極強， 碎石效果也很好， 但二次手術(shù)介入的時機并不明確， 各地開展相關(guān)手術(shù)的時機都有其依照的評判標準， 臨床無法確定手術(shù)時機對患者的影響［3］。 基于此， 本研究探討不同時機手術(shù)治療體外沖擊波碎石失敗后輸尿管結(jié)石合并感染的臨床效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年4 月至2020 年6 月我院收治的體外沖擊波碎石失敗后輸尿管結(jié)石合并感染的60 例患者， 隨機分為兩組各30 例。 A 組男19 例， 女11 例； 年齡30 ~ 72 歲，平均 （41.32 ± 3.20） 歲。 B 組男20 例， 女10 例； 年齡29 ~72 歲， 平均 （41.33 ± 3.16） 歲。 兩組患者均無其他系統(tǒng)合并癥。 兩組的一般資料比較無明顯差異 （P＞0.05）， 有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準， 患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法A 組在體外沖擊波碎石失敗后盡快行逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)， B 組在體外沖擊波碎石失敗后休養(yǎng)兩周再行逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)。

1.3 觀察指標統(tǒng)計兩組的結(jié)石清除率、 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，治療后尿白細胞計數(shù)和尿紅細胞計數(shù)、 臨床癥狀消失時間及治療效果。 治療效果評價標準： 顯效： 患者無絞痛或血尿等癥狀， 各項統(tǒng)計指標恢復正常； 有效： 患者無絞痛或血尿等癥狀， 大部分統(tǒng)計指標恢復正常； 無效： 患者術(shù)后相關(guān)癥狀仍持續(xù)存在， 指標無改善。 總有效率＝顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)， 計數(shù)資料行χ2檢驗， 計量資料行t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率A 組的結(jié)石清除率高于B 組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［% （n）］

2.2 尿常規(guī)指標治療后， A 組的尿白細胞計數(shù)和尿紅細胞計數(shù)低于B 組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的尿常規(guī)指標比較 （±s， 個／HP）

表2 兩組的尿常規(guī)指標比較 （±s， 個／HP）

組別 n 尿白細胞計數(shù) 尿紅細胞計數(shù)A 組 30 3.86±0.27 6.21±0.41 B 組 30 5.34±0.66 8.59±0.74 t 11.368 15.409 P＜0.05 ＜0.05

2.3 臨床癥狀消失時間A 組的臨床癥狀消失時間短于B 組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的臨床癥狀消失時間比較 （±s， d）

表3 兩組的臨床癥狀消失時間比較 （±s， d）

組別 n 絞痛 血尿 發(fā)熱A 組 30 7.21±0.59 6.87±0.50 2.58±0.46 B 組 30 10.22±0.91 9.54±0.68 4.38±0.71 t 15.202 17.327 11.654 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 治療效果A 組的總有效率高于B 組 （P＜0.05）。 見表4。

表4 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

3 討論

輸尿管結(jié)石是一種比較普遍的疾病， 大部分人可以自行排出結(jié)石［4］， 但當結(jié)石體積達到一定程度后就會在輸尿管的天然生理狹窄處發(fā)生梗阻， 無法隨尿液排出［5］， 輸尿管會陣發(fā)性自

動收縮， 因而輸尿管結(jié)石患者會感受到劇烈的腎區(qū)絞痛癥狀，疼痛一般難以忍耐， 需及時就醫(yī)進行處理。 結(jié)石梗阻極易引發(fā)感染， 如果不能及時解除梗阻并控制感染， 病情就會蔓延， 引發(fā)腎炎而導致全身性的膿毒血癥和感染性休克［6］。 目前首選的治療方式為體外沖擊波碎石， 該術(shù)式十分簡便， 大部分患者經(jīng)過治療后可自行排出碎石， 但并不能達到百分百的治療效果，結(jié)石位置異常、 結(jié)石硬度過高的情況就需要二次手術(shù)介入， 逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)就是一種常用的二次介入方法［7］， 其對組織穿透率高， 碎石效果好， 是一種理想的治療方法。 但二次手術(shù)介入的手術(shù)時機目前并無明確的標準。

本研究結(jié)果顯示， A 組的結(jié)石清除率高于B 組， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組， 表明及時行二次手術(shù)介入可讓患者獲得更好的治療效果， 避免病情蔓延， 明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率。 A 組治療后尿白細胞計數(shù)和尿紅細胞計數(shù)低于B 組， 尿路感染會導致患者尿頻、 尿急， 影響其日常生活， 尿中紅細胞含量上升會使尿液呈現(xiàn)紅色， 對患者產(chǎn)生心理沖擊， 因而降低尿白細胞和尿紅細胞計數(shù)也有重要的臨床意義。 A 組的臨床癥狀消失時間短于B 組， 癥狀消失時間縮短可使患者在較短時間內(nèi)擺脫輸尿管結(jié)石對生活造成的影響， 有利于患者的身心健康。 A 組的總有效率高于B 組， 肯定了A 組的臨床效果， 表明在體外沖擊波碎石失敗后應(yīng)該盡快進行逆行經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)， 從而提高治療效果和術(shù)后生活質(zhì)量。

綜上所述， 手術(shù)時機可明顯影響輸尿管結(jié)石合并感染患者體外沖擊波碎石失敗后手術(shù)介入的臨床效果， 且在體外沖擊波碎石失敗后及時進行手術(shù)的患者可獲得更好的治療效果， 患者的結(jié)石清除率明顯提高， 并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低， 患者的各項生理指標都可得到明顯的改善， 值得臨床推廣應(yīng)用。