Foley 導尿管子宮頸擴張球囊與小劑量縮宮素在晚期妊娠引產產婦中的應用效果對比

周英， 周志勇， 葉秋蘭， 朱利娟

（博羅縣婦幼保健計劃生育服務中心 1 產科， 2 婦產科， 廣東 惠州516100）

臨床處理晚期妊娠的常用方法是引產， 引產成功與否關鍵在于宮頸成熟度， 促宮頸成熟可有效達到引產的目的［1］。 臨床常用的引產方式是小劑量縮宮素， 但其促宮頸成熟效果不盡理想， 引產失敗率較高， 且在操作時較為不方便， 需專人全程監(jiān)護， 不斷調整劑量［2］。 目前Foley 導尿管子宮頸擴張球囊在臨床促宮頸成熟和引產中取得較好的療效［3］。 但關于Foley 導尿管子宮頸擴張球囊與小劑量縮宮素對比的研究較少［4］。 鑒于此， 本研究旨在探討Foley 導尿管子宮頸擴張球囊與小劑量縮宮素在晚期妊娠引產產婦中的應用效果， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準， 選擇2018年2 月至2019 年2 月我院收治的晚期妊娠引產產婦60 例， 隨機分為兩組各30 例。 A 組年齡23 ~ 34 歲， 平均年齡 （26.46 ±2.74） 歲； 孕周40 ~ 42 周， 平均 （41.27 ± 0.22） 周。 B 組年齡22 ~ 35 歲， 平均年齡 （26.23 ± 2.48） 歲； 孕周40 ~ 42 周，平均 （41.27 ± 0.22） 周。 兩組的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）， 有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①單胎妊娠； ②因妊娠期高血壓疾病、 妊娠期糖尿病、 延期妊娠、 過期妊娠、 妊娠期肝內膽汁淤積綜合征等達終止妊娠時機未自然發(fā)動產兆且有經陰道試產條件； ③患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。 排除標準： ①有既往子宮手術史或有其他明確的剖宮產手術指證如前置胎盤等； ②合并心肝腎功能障礙； ③生殖道感染； ④意識障礙。

1.3 方法A 組采用Foley 導尿管子宮頸擴張球囊： 將一條17號導尿管插入宮頸并通過宮頸內口， 40 mL 生理鹽水注入尿管球囊固定， 另一條導尿管插入宮頸并通過宮頸內口， 40 mL 生理鹽水注入尿管球囊， 將導尿管輕輕外拉， 使球囊緊貼宮頸內口， 將兩條導尿管固定于大腿內側。 詢問孕婦是否有不適癥狀， 臥床休息30 min 后可自由活動。 B 組采用小劑量縮宮素：采用0.9%氯化鈉溶液500 mL + 縮宮素2.5 U 靜脈滴注， 開始時控制在8 滴／min， 15 ~ 30 min 調整滴速， 至宮縮出現(xiàn)， 正常情況下＜40 滴／min， 每天靜脈滴注10 h， 檢查宮頸成熟狀態(tài)，第2 d 若未臨產則繼續(xù)進行縮宮素治療， 最多使用3 d， 若3 d后仍未臨產則引產失敗。

1.4 評價指標①比較兩組的宮頸成熟效果， 評價標準［5］： 顯效： 24 h 后宮頸評分提高≥3 分， 或在24 h 內臨產； 有效： 宮頸評分提高≤2 分； 無效： 宮頸評分無變化。 總有效率＝（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)） ／總例數(shù)× 100%。 ②比較兩組的分娩結局（總產程、 引產至臨產時間、 產后出血量）、 新生兒結局 （胎兒窘迫、 羊水污染） 及分娩方式 （剖宮產、 陰道分娩）。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據。 計量資料行t檢驗， 計數(shù)資料行χ2檢驗；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 宮頸成熟效果A 組的宮頸成熟總有效率為96.67%， 高于B 組的73.33% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的宮頸成熟效果比較 ［n （%）］

2.2 分娩結局兩組的產后出血量比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； A 組的總產程、 引產 至臨產 時間均 短于B 組 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的分娩結局比較 （±s）

表2 兩組的分娩結局比較 （±s）

組別 n 總產程 （h） 引產至臨產時間 （h） 產后出血量 （mL）A 組 30 8.68±1.65 17.54±7.38 214.53±64.45 B 組 30 13.78±2.36 30.53±10.42 209.68±60.47 t 9.701 5.572 0.301 P 0.000 0.000 0.765

2.3 新生兒結局、 分娩方式兩組的羊水污染、 胎兒窘迫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05）； A 組的陰道分娩率高于B 組 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的新生兒結局、 分娩方式比較 ［n （%）］

3 討論

晚期妊娠引產是指因母親或胎兒需要， 通過人工方法誘發(fā)子宮收縮而主動終止妊娠。 孕晚期孕婦常伴有過期妊娠、 羊水過少等， 對母嬰結局造成一定的影響， 需通過引產終止妊娠。宮頸成熟是決定成功引產的關鍵因素［6］。 目前臨床主要通過藥物及機械進行引產。 縮宮素是常規(guī)的引產方式， 可通過刺激子宮平滑肌， 模擬正常分娩的子宮手術作用， 對子宮頸擴張， 發(fā)揮促進分娩作用［7］， 但臨床宮頸成熟率較低， 且在使用過程中需專人專護， 孕婦活動受限。

本研究結果顯示， 與B 組相比， A 組的宮頸成熟總有效率及陰道分娩率較高， 總產程、 引產至臨產時間較短， 而兩組的胎兒窘迫、 羊水污染發(fā)生率比較無統(tǒng)計學差異， 表明與小劑量縮宮素相比， 晚期妊娠引產產婦采用Foley 導尿管子宮頸擴張球囊可促進宮頸成熟， 降低剖宮產率。 Foley 導尿管子宮頸擴張球囊是一種安全、 簡易、 經濟且有效的促宮頸成熟裝置， 其利用球囊之間的壓力有規(guī)律地自上下方向對宮頸進行擠壓擴張， 刺激宮頸管， 達到釋放內源性前列腺素的目的。 球囊置入后可進行有效的膨脹， 增加子宮腔， 甚至使機體分泌催產素，促使胎盤剝離或脫膜變性， 引發(fā)宮縮［8］。 注水的球囊使宮腔膨脹， 增加垂體后葉素釋放， 達到宮縮所需的催產素濃度， 引發(fā)子宮收縮， 引產效果較好。 陳玉曼等［9］的研究表明， Foley 導尿管子宮頸擴張球囊可對宮腔進行機械刺激， 不會誘發(fā)宮腔反射， 并加快子宮胎膜剝落速度， 促進宮縮， 臨床促宮頸成熟效果優(yōu)于小劑量縮宮素， 且不良反應較少， 與本研究結果一致。

綜上所述， 與小劑量縮宮素相比， 晚期妊娠引產產婦采用Foley 導尿管子宮頸擴張球囊的促進宮頸成熟效果較為顯著，減少剖宮產率。