淺談縣級(jí)醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀及對(duì)策

袁婭萍

摘 要：根據(jù)近年來(lái)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)文獻(xiàn)，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)，影響因素，以及改變現(xiàn)狀的思路及方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為護(hù)患糾紛、意外風(fēng)險(xiǎn)、以及差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)這三種類型，主要的影響因素包括人員、組織、以及設(shè)備。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量的改善需要從明確管理職責(zé)、重視業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)、細(xì)化護(hù)理過(guò)程、以及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)這四個(gè)方面入手。

關(guān)鍵詞：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;思路;方法

一、引言

護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)管理的定義是：對(duì)病患、探視者、以及醫(yī)務(wù)工作人員可能產(chǎn)生傷害的各種風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行準(zhǔn)確的識(shí)別，合理判定風(fēng)險(xiǎn)的程度與影響范圍，并采取正確的風(fēng)險(xiǎn)管理行動(dòng)，以達(dá)到控制并消除風(fēng)險(xiǎn)的工作過(guò)程。在護(hù)理工作中，各個(gè)環(huán)節(jié)工作均潛在不同類型的風(fēng)險(xiǎn)，因而需要將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理貫穿整個(gè)護(hù)理工作的始末。同時(shí)，為了能夠更好的回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，使護(hù)理糾紛能夠得到有效的控制與減少，確?；颊咚邮艿淖o(hù)理服務(wù)更具優(yōu)質(zhì)性以及安全性，就需要從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要表現(xiàn)入手，探討加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作的思路與方法。

二、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)

（一）護(hù)患糾紛

此類風(fēng)險(xiǎn)因素主要是指在護(hù)理工作的開(kāi)展期間，護(hù)理人員所使用的語(yǔ)言比較生硬，或所提供服務(wù)期間的態(tài)度比較冷淡，再加上對(duì)相關(guān)臨床護(hù)理技術(shù)的掌握不夠全面，故而導(dǎo)致患者及其家屬無(wú)法滿意，并最終以投訴的方式解決。比較典型的護(hù)患糾紛包括：由于護(hù)理人員在對(duì)患者病情變化進(jìn)行觀察的過(guò)程當(dāng)中不夠仔細(xì)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)部分并發(fā)癥后沒(méi)有得到及時(shí)的治療，從而導(dǎo)致治療時(shí)機(jī)延誤等。

（二）意外風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院收治的住院患者，特別是年齡較大或較小的患者常常會(huì)發(fā)生包括滑到、燙傷、以及墜床在內(nèi)的多種意外事件。而這些意外事件的發(fā)生都與護(hù)理工作的不嚴(yán)謹(jǐn)有直接的關(guān)系。例如，在對(duì)患者所處病房進(jìn)行環(huán)境護(hù)理的過(guò)程當(dāng)中，沒(méi)有及時(shí)對(duì)地面殘留的油漬或水漬加以清除，從而導(dǎo)致患者發(fā)生意外滑到的事故。對(duì)于出現(xiàn)躁動(dòng)情緒的患者，沒(méi)有及時(shí)增加床旁防護(hù)護(hù)理措施，看護(hù)不夠仔細(xì)，導(dǎo)致患者發(fā)病期間出現(xiàn)墜床等意外事故。

（三）差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院由于科室眾多，護(hù)理工作量較大，護(hù)理期間的技術(shù)操作也比較多，若護(hù)理人員缺乏嚴(yán)格的責(zé)任意識(shí)，在實(shí)際工作中沒(méi)有遵循標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的要求，則可能直接對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生不良影響。例如，護(hù)理人員沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”的工作制度，進(jìn)而導(dǎo)致給藥的時(shí)間、方式、或途徑發(fā)生變化，或出現(xiàn)漏服藥，重復(fù)服藥的問(wèn)題。

三、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素

（一）人員因素

首先，從護(hù)理人員的角度來(lái)說(shuō)，由于缺乏法律意識(shí)，沒(méi)有在護(hù)理工作開(kāi)展期間按照規(guī)定履行告知義務(wù)，保護(hù)患者的知情權(quán)。與此同時(shí)，護(hù)理期間由于所接手的病區(qū)眾多，疾病類型多，進(jìn)而導(dǎo)致護(hù)理人員工作的壓力相當(dāng)巨大。在巨大的工作壓力與有限的工作時(shí)間影響下，部分護(hù)理人員往往對(duì)護(hù)理流程進(jìn)行擅自簡(jiǎn)化，缺乏對(duì)患者病情變化的動(dòng)態(tài)觀察以及預(yù)見(jiàn)性分析，導(dǎo)致最佳的治療時(shí)機(jī)被延誤，且沒(méi)有贏得患者及其家屬的認(rèn)同;其次，從患者及其家屬的角度上來(lái)說(shuō)，由于患者與家屬對(duì)疾病治療效果往往抱著較高的希望，即便是在出現(xiàn)正常的不良反應(yīng)以及診療反應(yīng)后，也將責(zé)任歸結(jié)在護(hù)理人員之上，造成了眾多的投訴。

（二）組織管理因素

從組織管理的角度上來(lái)說(shuō)，絕大部分醫(yī)院還沒(méi)有建設(shè)形成系統(tǒng)性的護(hù)理安全管理措施，安全管理的把控力度還存在一定的局限性，且護(hù)理工作者也缺乏對(duì)護(hù)理安全管理工作意識(shí)的培訓(xùn)與加強(qiáng)，護(hù)理人力資源的調(diào)動(dòng)與配置也不夠靈活，高負(fù)荷、長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)轉(zhuǎn)模式導(dǎo)致部分護(hù)理人員產(chǎn)生厭倦、厭煩的負(fù)面情緒，最終對(duì)護(hù)理效果產(chǎn)生不良影響。

（三）醫(yī)療設(shè)備因素

從醫(yī)療設(shè)備的使用角度上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院臨床工作中所配備的醫(yī)療設(shè)備不夠全面，設(shè)備性能同樣存在一定局限性，部分設(shè)備裝置不僅規(guī)格不符合標(biāo)準(zhǔn)，且物資供應(yīng)也比較局限，因而均可能導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量大打折扣，并可能對(duì)周邊管道產(chǎn)生不良影響。

四、加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法

（一）明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)

臨床護(hù)理工作期間，需要以護(hù)理部主任做為直接領(lǐng)導(dǎo)，安排專人負(fù)責(zé)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并實(shí)施，對(duì)護(hù)理期間的各種信息數(shù)據(jù)進(jìn)行全面收集與整理，通過(guò)定期組織召開(kāi)護(hù)理安全管理會(huì)議的方式，對(duì)一定階段內(nèi)的護(hù)理工作現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)，匯總在臨床護(hù)理期間存在的問(wèn)題與不足，提高和改進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量。同時(shí)，在相關(guān)措施方法的實(shí)施期間，需要對(duì)其實(shí)施質(zhì)量進(jìn)行全面監(jiān)督與控制，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)本科室存在的風(fēng)險(xiǎn)信息及潛在隱患進(jìn)行收集，針對(duì)護(hù)理期間可能出現(xiàn)的各種安全隱患加以準(zhǔn)確的識(shí)別，并及時(shí)執(zhí)行上報(bào)制度，使相關(guān)對(duì)策的執(zhí)行更加的理想。

（二）重視護(hù)理業(yè)務(wù)質(zhì)量建設(shè)工作

當(dāng)前護(hù)理工作所面臨問(wèn)題在于：一方面，醫(yī)療技術(shù)以及護(hù)理業(yè)務(wù)的發(fā)展速度更加突出，另一方面，醫(yī)院所收治患者的疾病更加的復(fù)雜，對(duì)護(hù)理的個(gè)體性要求更加具體。雖然護(hù)理工作者在實(shí)際工作中用了大量的方法來(lái)提高護(hù)理安全質(zhì)量，但仍然可能導(dǎo)致護(hù)理問(wèn)題的發(fā)生。因此，就需要從質(zhì)量建設(shè)的角度入手，結(jié)合護(hù)理工作開(kāi)展實(shí)際，制定系統(tǒng)的護(hù)理管理規(guī)定。以皮膚問(wèn)題為例，通過(guò)構(gòu)建系統(tǒng)制度的方式，使護(hù)理人員能夠及時(shí)識(shí)別存在護(hù)理高危因素的患者，實(shí)施并發(fā)癥的預(yù)報(bào)工作制度。對(duì)該并發(fā)癥治療期間護(hù)理技術(shù)操作中容易出現(xiàn)的安全問(wèn)題進(jìn)行預(yù)警與識(shí)別，護(hù)理人員通過(guò)講課、考試、以及臨床操作的方式，使其能夠掌握相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)防范措施。

（三）對(duì)護(hù)理過(guò)程管理的細(xì)化

對(duì)護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)以及護(hù)理過(guò)程進(jìn)行全面分析，發(fā)現(xiàn)以前雖然沒(méi)有出現(xiàn)問(wèn)題，但仍然潛在護(hù)理安全隱患以及薄弱的部分，歸納后系統(tǒng)制定相關(guān)規(guī)章制度，要求護(hù)理工作者能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素以及風(fēng)險(xiǎn)事實(shí)，制定具有針對(duì)性的護(hù)理措施，對(duì)護(hù)理對(duì)策的實(shí)施效果進(jìn)行調(diào)研與匯報(bào)。特別是針對(duì)住院患者，需要制定系統(tǒng)的安全管理規(guī)范，包括對(duì)住院期間摔傷、燙傷、墜床等安全事故的防范工作。在此基礎(chǔ)之上，還需要進(jìn)一步對(duì)出現(xiàn)輸血、輸液反應(yīng)、以及發(fā)生護(hù)理糾紛后的處理程序進(jìn)行規(guī)范。

（四）落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施

護(hù)理人員要以月為單位，對(duì)護(hù)理過(guò)程以及護(hù)理環(huán)節(jié)進(jìn)行全面分析，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的有效性水平進(jìn)行全面評(píng)估，尋找恰當(dāng)?shù)母倪M(jìn)機(jī)會(huì)與環(huán)節(jié)，并制定行之有效的預(yù)防、防范措施。同時(shí)，在發(fā)生安全隱患后，護(hù)理人員需要及時(shí)匯同科室工作者共同對(duì)產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的原因進(jìn)行查找和分析。若科室發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，首先不能批評(píng)出現(xiàn)差錯(cuò)科室的護(hù)士長(zhǎng)，而應(yīng)當(dāng)以引導(dǎo)的態(tài)度，首先肯定護(hù)士長(zhǎng)在發(fā)生問(wèn)題后及時(shí)上報(bào)的處理方式，同時(shí)需要與護(hù)士長(zhǎng)一同對(duì)事故進(jìn)行分析，明確發(fā)生問(wèn)題的原因，并予以改進(jìn)，同時(shí)也可對(duì)科室現(xiàn)行的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理制度與規(guī)定進(jìn)行優(yōu)化。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有長(zhǎng)期性以及持續(xù)性的特征，在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理工作中，需要工作人員根據(jù)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，找準(zhǔn)相應(yīng)的處理方法，從而制定行之有效的對(duì)策。本文就近年來(lái)加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的現(xiàn)狀與對(duì)策進(jìn)行了綜述分析，希望能夠促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的有效提升。

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