精細(xì)化管理在層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中的應(yīng)用效果

丁朝波 李霞

摘 要：目的：分析精細(xì)化管理在層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備管理中應(yīng)用價(jià)值及效果。方法：選取某院2020年4月到2021年4月收治的100例手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理前后分為觀察組和對(duì)照組，每組給50例患者。對(duì)照組按照傳統(tǒng)流程對(duì)層流手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行管理，觀察組采用精細(xì)化管理，觀察層流手術(shù)室空潔凈度達(dá)標(biāo)率和感染發(fā)生率。結(jié)果：對(duì)照組的感染發(fā)生情況14%，觀察組2%，兩組結(jié)果對(duì)比P<0.05?？諝鉂崈暨_(dá)標(biāo)率中觀察組96%明顯高于對(duì)照組76%，P<0.05。結(jié)論：將精細(xì)化管理應(yīng)用于層流手術(shù)室環(huán)境和設(shè)備管理中，層流手術(shù)室的感染率明顯降低，空氣潔凈度能夠有效提高，應(yīng)廣泛推薦。

關(guān)鍵詞：精細(xì)化管理;層流手術(shù)室;環(huán)境及設(shè)備;效果

1 資料及方法

1.1 資料

1 資料及方法

1.1 資料

選取某院2020年4月到2021年4月收治的100例手術(shù)患者為研究對(duì)象，入選者均在層流手術(shù)室完成手術(shù)，并對(duì)本次研究知情并簽署同意書。按照手術(shù)室實(shí)施精細(xì)化管理前后分為觀察組和對(duì)照組，每組50例患者，其中對(duì)照組男性30例，女性20例，年齡在20～65歲之間，平均年齡45.12±4.23歲;胸部手術(shù)13例，腦部12例，腹部手術(shù)16例，骨科手術(shù)9例。觀察組男性28例，女性22例，年齡在22～68歲之間，平均年齡46.23±3.94歲;胸部手術(shù)12例，腦部11例，腹部手術(shù)17例，骨科手術(shù)10例。兩組患者基本信息資料和手術(shù)類型資料均無明顯差異，P > 0.05。

1.2 方法

（1）加強(qiáng)人員出入管理：對(duì)于手術(shù)室的人員進(jìn)行嚴(yán)格的控制，考慮到進(jìn)入手術(shù)室的人員數(shù)量與室內(nèi)空氣的污染程度成正比，可以通過減少進(jìn)入手術(shù)室的人員而提升室內(nèi)空氣的潔凈度[1]。同時(shí)，要求人員進(jìn)入手術(shù)室要穿戴已消毒好的衣褲、帽子、外科手術(shù)口罩等，醫(yī)護(hù)人員雙手衛(wèi)生是管理重點(diǎn)，正確洗手是預(yù)防手術(shù)切口感染的重要措施，也是切斷病菌傳播、降低院內(nèi)感染的最經(jīng)濟(jì)有效、簡(jiǎn)便易行方法，必須嚴(yán)格執(zhí)行“七步洗手法”洗手。手術(shù)患者必須按規(guī)定穿著干凈的病號(hào)服和戴一次性帽子進(jìn)入手術(shù)間，并且用交換車接送病房車床和被服，不允許直接進(jìn)入。

（2）手術(shù)物品的嚴(yán)格管理：醫(yī)療器械清洗和滅菌是否徹底會(huì)對(duì)患者的手術(shù)感染造成直接影響。而徹底清洗是保證消毒或滅菌成功的關(guān)鍵。應(yīng)將手術(shù)需用到的物品提前備好，準(zhǔn)備充足，采取一體化模式，將器械送往消毒供應(yīng)室進(jìn)行高壓滅菌消毒，且每天應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行檢查維護(hù)。

（3）強(qiáng)化環(huán)境清潔管理：嚴(yán)格區(qū)分清潔區(qū)、污染區(qū)、無菌區(qū)。在凈化空調(diào)系統(tǒng)中完成清洗工作，且必須用濕清洗。手術(shù)無影燈、手術(shù)床、手術(shù)器械車以及壁柜的表面和地面，都必須用高效含氯消毒液每天擦拭1次，且每周進(jìn)行徹底清洗。每天對(duì)隔離鞋用消毒液清洗1次，兩周對(duì)手術(shù)室內(nèi)空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)1次，確保室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)符合手術(shù)要求。在手術(shù)室中設(shè)立銳器收集盒，且做傳染性垃圾袋進(jìn)行分類集中處理。嚴(yán)格的將人、物分通道流線走[2]。層流裝置指定專人負(fù)責(zé)，定期維護(hù)與清洗，并且濾網(wǎng)也應(yīng)定期更換，以確?？諝獾膬艋Ч８鶕?jù)手術(shù)間凈化級(jí)別及用途科學(xué)安排手術(shù)，層流凈化于手術(shù)前30分鐘開啟，并將室溫設(shè)定在22～25℃，相對(duì)濕度為50%～60%。凈化系統(tǒng)于術(shù)后繼續(xù)運(yùn)行40min后關(guān)機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者術(shù)后感染率發(fā)生率及空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率，空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率、不同級(jí)別的層流手術(shù)室其空氣潔凈標(biāo)準(zhǔn)不同，按照美國(guó)聯(lián)邦標(biāo)準(zhǔn)10000級(jí)層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為每立方尺空氣中 ≥ 0.5μm的塵粒數(shù) ≤ 10000顆或每升空氣中 ≤ 350顆。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中平均年齡一般資料t檢驗(yàn)，以（ ±s）表示;感染發(fā)生情況和空氣潔凈達(dá)標(biāo)率用卡方檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，數(shù)據(jù)均用SPSS20.0軟件處理，P< 0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

對(duì)照組的感染發(fā)生情況14%，觀察組2%，兩組結(jié)果對(duì)比P < 0.05?？諝鉂崈暨_(dá)標(biāo)率中觀察組96%明顯高于對(duì)照組76%，P < 0.05。

3 討論

醫(yī)院是治療疾病、挽救患者生命的主要醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是關(guān)于患者在接受治療期間發(fā)生感染的相關(guān)報(bào)道屢見不鮮，在發(fā)生院內(nèi)感染后，不僅會(huì)使患者的病情加重，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，甚至可導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或死亡，嚴(yán)重影響患者的健康及生命安全。而層流手術(shù)室屬于醫(yī)院內(nèi)感染的高發(fā)科室，所以有效加強(qiáng)層流手術(shù)室的環(huán)境管理與設(shè)備管理水平尤其重要。

本研究中，通過將精細(xì)化管理應(yīng)用于層流手術(shù)室的環(huán)境及設(shè)備管理過程中，使層流手術(shù)室的空氣潔凈度達(dá)標(biāo)率顯著提高，而患者在手術(shù)后的感染發(fā)生率顯著降低，提示精細(xì)化管理可有效保證層流手術(shù)室的空氣潔凈度，進(jìn)而有利于降低患者的感染發(fā)生率。主要是因?yàn)榫?xì)化管理有利于提高層流手術(shù)室設(shè)備管理的規(guī)范化、精細(xì)化，使設(shè)備管理的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，使管理責(zé)任更加具體化，進(jìn)一步提高層流手術(shù)室儀器設(shè)備管理水平。

有相關(guān)研究表明，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，空氣細(xì)菌總數(shù)會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)增長(zhǎng)，主要是由于醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)出、頻繁搬動(dòng)儀器等造成室內(nèi)正壓降低，氣流會(huì)因此出現(xiàn)紊亂[3]。通過加強(qiáng)設(shè)備管理后，嚴(yán)禁在手術(shù)臺(tái)為中心向外拓展的1 m范圍的潔凈區(qū)內(nèi)放置非無菌設(shè)備，并合理擺放儀器設(shè)備，依據(jù)?？剖中g(shù)的特點(diǎn)，將手術(shù)相關(guān)設(shè)備、物品放置在相對(duì)固定的位置，可有效對(duì)人員的進(jìn)出次數(shù)進(jìn)行控制。同時(shí)由專人對(duì)手術(shù)器械、設(shè)備進(jìn)行清洗、管理、養(yǎng)護(hù)、檢修，可有效保證器械、設(shè)備的無菌狀態(tài)，同時(shí)能有效保證相關(guān)設(shè)備的順利運(yùn)行，在手術(shù)過程中得以正常使用。定期清洗、更換回風(fēng)口裝置、初效濾器以及中效過濾器，定期對(duì)手術(shù)室設(shè)備進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)，以此保證手術(shù)室的細(xì)菌總數(shù)滿足空氣潔凈度要求，避免患者發(fā)生術(shù)后感染。加強(qiáng)設(shè)備管理更利于提高層流手術(shù)室環(huán)境的管理，由專人控制和管理溫度、濕度，有利于保證手術(shù)室溫度、濕度均可處于適宜的范圍內(nèi)，使醫(yī)護(hù)人員以及患者的舒適度均得到顯著提升，更利于手術(shù)的順利實(shí)施以及患者的術(shù)后康復(fù)[4]。同時(shí)嚴(yán)格按照要求對(duì)層流手術(shù)室進(jìn)行通風(fēng)凈化，并對(duì)手術(shù)室空氣、物體表面、人員手部以及化學(xué)消毒劑實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)，加強(qiáng)對(duì)空氣潔凈度實(shí)施監(jiān)測(cè)，可有效保證空氣潔凈度，降低術(shù)后感染發(fā)生率。

綜上所述，加強(qiáng)層流手術(shù)室環(huán)境及設(shè)備的精細(xì)化管理對(duì)保證手術(shù)室空氣清潔度、降低患者術(shù)后感染并發(fā)癥均具有積極促進(jìn)意義，具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

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