皮膚瘙癢的發(fā)生機制和中醫(yī)辨證施治相關性初探

劉軒廷，何 陽，張峻豪，何春暉 綜述 張曉樂 審校

皮膚瘙癢是一種自體類癥狀，瘙癢程度與人體耐受力也因個體差異出現(xiàn)不同。若瘙癢劇烈，人們會在反復感受瘙癢感后產(chǎn)生急躁及焦慮等不良情緒，繼而導致生活質(zhì)量受到較大影響。因此，需要根據(jù)皮膚瘙癢的發(fā)生機制，選擇更加有效的藥物或方式治療。本文對皮膚瘙癢的發(fā)生機制和中醫(yī)辨證施治皮膚瘙癢的相關性進行綜述。

1 皮膚瘙癢發(fā)生機制相關因素分析

1.1 組胺及5-羥色胺 組胺出現(xiàn)在肥大細胞內(nèi)部，在皮膚血管中出現(xiàn)H1和H2受體，兩種受體共同作用會擴充人體血管、增加血管通透性。組胺在體內(nèi)活動時便表現(xiàn)為皮膚的瘙癢，而若將之釋出在真皮上還會導致水腫、疼痛，因此而引發(fā)的癢感更是伴隨著潮紅和風團出現(xiàn)，基本是因體內(nèi)神經(jīng)元介素的濃度而起變化。與瘙癢關系密切的受體則為組胺H1受體，也主要依靠此受體活動作用[1]。

1.2 神經(jīng)肽 與皮膚瘙癢有關的內(nèi)部物質(zhì)主要為P物質(zhì)，是一種可引起炎性反應的神經(jīng)肽，作用由肥大細胞中受體互相結(jié)合后激發(fā)組胺釋出，導致皮膚出現(xiàn)瘙癢、水腫、紅色斑塊、炎性反應等，同時釋出的介質(zhì)因素也被真皮快速降解[2]。P物質(zhì)引起的皮膚瘙癢與其產(chǎn)生的誘導性因素，如花生四烯酸、前列腺素及白三烯密切關聯(lián)[3]。

1.3 內(nèi)源性阿片樣肽 內(nèi)源性阿片樣肽系統(tǒng)中的內(nèi)啡肽、腦啡肽等均會在一定程度上引起瘙癢，這些因素也是神經(jīng)系統(tǒng)中發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)遞質(zhì)和激素，對于調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)有重要作用。由內(nèi)源性阿片樣肽系統(tǒng)異樣產(chǎn)生瘙癢主要特點是，瘙癢部位不存在紅色斑塊或風疹塊[4,5]。一般而言，內(nèi)源性阿片樣肽系統(tǒng)在肝膽疾病患者身體內(nèi)活性極高，也是導致這類患者產(chǎn)生皮膚瘙癢的主要發(fā)病機制[6,7]。

1.4 細胞因子 細胞因子經(jīng)過有絲分裂或抗原刺激后，可產(chǎn)生具有生物活性的細胞物質(zhì)。多項研究證明，病理狀況下皮膚瘙癢的發(fā)生和細胞因子密切相關[8,9]。白介素中的IL-1能夠促使淋巴細胞生長加快，使細胞因子快速合成；IL-2是一種快速但強度較低的致癢物質(zhì)，但能夠?qū)⒕奘杉毎麊拘裑10,11]。

1.5 血小板活化因子 血小板活化因子主要經(jīng)被激活的肥大細胞和血小板釋出，易激活炎性反應。血小板活化因子在體內(nèi)會引發(fā)皮膚中的肥大細胞釋出組胺，增加血管通透性。當尿毒癥發(fā)展趨于嚴重和真性紅細胞不斷增加時，血小板開始凝集釋出5-HT，繼而選擇性地將離子通道打開，鈣內(nèi)流由此通道開始逐漸增加，以激發(fā)皮膚感覺神經(jīng)愈發(fā)興奮，導致皮膚瘙癢[12,13]。皮膚瘙癢可能是由多種因素協(xié)同作用引起，可能對不同疾病產(chǎn)生致癢效果；且在一種疾病的不同發(fā)展階段也會出現(xiàn)不同的致癢因素[14,15]。

2 現(xiàn)代中醫(yī)辨證施治與皮膚瘙癢發(fā)生機制的相關性分析

2.1 現(xiàn)代中醫(yī)辨證施治分型

2.1.1 風癢 風癢發(fā)病較急，病情變化較快；瘙癢會四處游走，不會在同一地方或時間內(nèi)發(fā)作。常常會在瘙癢癥或是蕁麻疹等皮膚病中出現(xiàn)，并會在瘙癢發(fā)作同時伴有惡性風邪入體，有輕微的發(fā)燒、頭痛、咽喉不適等異樣表現(xiàn)[16]。除此之外，也表現(xiàn)為舌苔薄而蒼白，脈相輕浮于上且緩慢，基本是因風邪入侵導致，治療時應該以舒緩風邪，解除表癥為主。風癢包括風寒型、風熱型和風濕型三類，姜燕生《皮膚瘙癢中醫(yī)辨證論治》中就有表述[17]。(1)風熱型：主要表現(xiàn)為瘙癢處有灼熱之感，同時伴有劇烈的癢意，若遇熱則瘙癢有所加重，瘙癢致皮膚破損處呈鮮紅色，瘙癢起時還伴發(fā)咽喉疼痛，舌苔薄而蒼白，脈相輕浮[17]。蕁麻疹、瘙癢癥及泛發(fā)性皮炎等均屬于風熱型瘙癢[18]。(2)風寒型：主要表現(xiàn)為遇風或寒冷時，瘙癢癥狀加重，遇暖時癥狀有所減輕，舌色淺淡且舌苔蒼白，脈相呈浮緊狀，多見于蕁麻疹及神經(jīng)性皮炎等疾病[19]。治療時應以祛除風邪、散除寒氣、激活血氣、止癢為主，配方需用麻黃方加減組成。主要中藥配伍：麻黃3 g，干姜皮3 g，浮萍3 g，杏仁4 g，陳皮9 g，牡丹皮10 g，僵蠶8 g，白鮮皮15 g，丹參15 g[20]。(3)風濕型：主要表現(xiàn)為陣發(fā)性瘙癢，發(fā)作時劇烈瘙癢，夜晚更甚，舌苔蒼白而薄膩，脈相緩慢幾近停滯，常出現(xiàn)在慢性頑固瘙癢性皮膚病中。治療時應以消除風邪止癢、除去濕氣、解毒為主，配方需以全蟲方加減組成。主要中藥配伍：全蝎6 g，皂刺12 g，皂角6 g，白蒺藜、槐花、白鮮皮、黃柏各15 g，威靈仙11 g，苦參10 g[21]。

2.1.2 濕癢和熱癢 濕癢和熱癢是皮膚瘙癢臨床常見的兩種類型，可以單獨發(fā)生，也可兩者結(jié)合后共同出現(xiàn)[22]。濕癢和熱癢發(fā)病時間長，難以治愈，癢處不定，發(fā)作時可出現(xiàn)水皰、糜爛或組織液外滲等癥狀。(1)濕熱型：主要表現(xiàn)為瘙癢劇烈，容易受情緒影響，瘙癢致皮損處可出現(xiàn)水皰外滲出，舌色鮮紅而舌苔泛黃，脈相浮滑[23]。急性脂溢性濕疹、藥物性皮炎或帶狀皰疹等疾病中產(chǎn)生[24]。(2)頑濕型：主要表現(xiàn)為持續(xù)性的瘙癢，瘙癢致皮損處粗糙、厚實、苔蘚化、色素沉著及結(jié)節(jié)。舌體微胖而舌苔蒼白薄膩，脈相沉緩，常在慢性濕疹或結(jié)節(jié)性瘙癢皮疹等疾病中產(chǎn)生[25]。

2.1.3 血虛風燥型 主要表現(xiàn)為瘙癢相對微弱，但基本出現(xiàn)在病情剛恢復的患者或老年人身上，患者面色臘黃、唇色和舌色極其蒼白，脈相細弱跳動緩慢，多為瘙癢性皮膚病偏血虛患者[26]。

2.1.4 蟲毒致癢 主要表現(xiàn)為瘙癢發(fā)作時如蟲爬，奇癢難忍，瘙癢部位大多是已經(jīng)固定的幾處，若遇熱或到夜晚時瘙癢越發(fā)加重難忍，皮疹大多出現(xiàn)在丘疹及被抓撓的小水皰中，或者被蚊蟲叮咬后的中心瘀點紅色斑塊狀丘疹風團中，瘙癢不相同。比如會出現(xiàn)在疥瘡、蟲咬性皮炎等病癥上。治療時主要以殺蟲、止癢為主，配方需以臨床診斷結(jié)果辨證后組成，內(nèi)含內(nèi)服和外用，內(nèi)服藥方內(nèi)含苦參、白鮮皮、蛇床子、蒼耳子等藥物；外用藥方內(nèi)含雄黃、硫磺、蛇床子、百部、生白礬、胡椒、芫花等藥物[27]。

2.2 皮膚瘙癢發(fā)生機制與中醫(yī)辨證的相關性 組胺若釋出過度或者皮膚因組胺產(chǎn)生超敏反應會引起老年皮膚瘙癢癥，與風癢相關；花生四烯酸基本會參與遲發(fā)或速發(fā)的反應中，尤以濕疹、日光皮疹等疾病中常見，與熱癢和濕癢相關；細胞因子中比如白介素和瘙癢具有正相關性關系，與虛風燥型瘙癢和濕癢相關；神經(jīng)肽中內(nèi)含P物質(zhì)或其他激肽主要引起特應性皮炎，與風癢、濕癢、血虛風燥型瘙癢相關；阿片樣肽類物質(zhì)會在瘙癢發(fā)生的途中與情緒變化呈現(xiàn)正相關，與熱癢及濕癢相關；血小板活化因子因具有劇烈的炎性反應原活性，會在被活化的肥大細胞及血小板中激起釋出，引發(fā)瘙癢，與熱癢及血虛風燥型瘙癢相關[28]。

應用中醫(yī)辨證施治時，無論是在風癢、熱癢、濕癢、血虛風燥瘙癢抑或是蟲毒瘙癢中，均有幾味常用中藥出現(xiàn)，其中，防風性辛微甘，屬溫性藥材，歸膀胱、肝、脾經(jīng)，又具祛風解表、除濕止痛之效，為治風通用藥，又加祛風止癢效用，更益發(fā)散表癥風邪。牛蒡子性辛微苦，屬寒，歸肺、胃經(jīng)，具散風清熱、解毒透疹功效；浮萍性辛寒，歸肺、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解表、透疹止癢、利水消腫[29]。僵蠶則咸辛微平，歸肝、肺經(jīng)，可起息風止痙、祛風止痛、解毒散風之效，能使邪熱散出肌表；白蒺藜辛苦，歸肝經(jīng)，主攻祛風止癢，燥澀頑痹；白鮮皮性苦，微寒，歸脾、胃、膀胱經(jīng)，可起清熱燥濕，祛風解毒效用；苦參性寒，微苦，可清熱燥濕、殺蟲，用于濕疹、皮膚瘙癢及陰腫陰癢、疥癬麻風等治療；當歸味甘、辛，性溫，歸肝、心、脾經(jīng)，可補血活血，起輔助他藥之效；麻黃辛、微苦，屬溫，歸肺經(jīng)、膀胱經(jīng)，可發(fā)汗解表、利水消腫，起輔助效用。在皮膚瘙癢諸多分型中，防風、牛蒡子、浮萍、僵蠶、白蒺藜、白鮮皮、苦參、當歸、麻黃在諸多藥方中均有出現(xiàn)，具有解毒透疹、散風解表功效，再加以荊芥、金銀花、蟬衣、黃芩、生地、威靈仙、車前子等加減用藥，可幫助調(diào)節(jié)患者脾胃，緩解皮膚瘙癢癥狀，也屬“同一病癥不同治療方法”“不同病癥同一治療方法”的有利體現(xiàn)[30]。

綜上，中醫(yī)學認為，皮膚瘙癢是因多種介質(zhì)導致，治療時也應根據(jù)不同原因和病理過程，根據(jù)患者的證候及辨證分型，并結(jié)合現(xiàn)代藥理有針對性地選擇相應的治療藥物，才更利于提高療效，更好地緩解瘙癢。