高校非醫(yī)學(xué)大學(xué)生CPR急救技能培訓(xùn)的策略研究

劉 暉

（湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411101）

心肺復(fù)蘇術(shù)簡(jiǎn)稱CPR，是指為心臟呼吸驟?；颊呓o予最基礎(chǔ)的生命支持，幫助患者恢復(fù)自主循環(huán)，從而提高患者搶救成功率、致殘率的“第一救命技術(shù)”[1]。據(jù)了解，近年來(lái)心源性猝死呈現(xiàn)出發(fā)病率高、發(fā)病年齡低的危險(xiǎn)趨勢(shì)，其中，中青年猝死占到全部猝死人數(shù)的30%，且80%的心臟驟停發(fā)生在醫(yī)院以外的公共場(chǎng)所或家庭，處于事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)的家人、同伴、路人如能在第一時(shí)間實(shí)施有效心肺復(fù)蘇對(duì)于患者的救助至關(guān)重要。如能在“黃金4分鐘”內(nèi)開始心肺復(fù)蘇，患者的搶救成功率與生存率可達(dá)50%左右，超過6分鐘成功率僅4%左右[2]。突發(fā)心跳驟?？梢园l(fā)生于任何人、任何地點(diǎn)、任何時(shí)間，因此，第一目擊者的參與度、急救質(zhì)量和數(shù)量是搶救成功的關(guān)鍵因素。目前我國(guó)院外心臟性猝死的搶救成功率極低，主要原因是我國(guó)CPR培訓(xùn)的主體局限于醫(yī)學(xué)院?；蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員，而對(duì)普通民眾、非醫(yī)在校大學(xué)生的普及與培訓(xùn)不夠。在2000年心肺復(fù)蘇國(guó)際指南會(huì)議上，在學(xué)校推廣初期CPR術(shù)并作為一項(xiàng)基礎(chǔ)教育戰(zhàn)略已達(dá)成專家共識(shí)[3]。中國(guó)紅十字總會(huì)和教育部在2020年8月聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校紅十字工作的通知》，明確指出要將學(xué)生健康知識(shí)、急救知識(shí)，特別是心肺復(fù)蘇納入教學(xué)內(nèi)容。當(dāng)代大學(xué)生作為有活力的社會(huì)群體，隊(duì)伍龐大，素質(zhì)高，接受能力強(qiáng)，既是“健康中國(guó)”戰(zhàn)略的實(shí)踐者，又是最好的傳播者，加強(qiáng)面向非醫(yī)學(xué)專業(yè)在校大學(xué)生的CPR急救技能普及教育和規(guī)范培訓(xùn)有著深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。本研究將針對(duì)本地區(qū)非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的急救現(xiàn)況，探索提高CPR急救技能的有效對(duì)策。

1 非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生CPR急救認(rèn)知水平現(xiàn)況

為了解非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生CPR急救認(rèn)知水平現(xiàn)況，2019年12月—2020年6月選取6所非醫(yī)學(xué)高校（3所本科院校、3所高職高專院校）1 200名在校大學(xué)生，隨機(jī)發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行了調(diào)查分析，結(jié)果顯示，本地區(qū)非醫(yī)大學(xué)生對(duì)CPR的認(rèn)知水平偏低，雖然大部分學(xué)生有碎片化了解，但沒有正確掌握CPR操作和理論知識(shí)[4]。主要原因是心肺復(fù)蘇等急救知識(shí)的普及力度不夠，無(wú)規(guī)范受培途徑，大部分非醫(yī)大學(xué)生心有余而力不足，因缺乏相關(guān)急救技能，或者害怕救人過程中操作失誤導(dǎo)致救人被訛，導(dǎo)致不敢救、不會(huì)救、不愿救。

2 加強(qiáng)CPR急救技能普及與培訓(xùn)的策略

2.1 CPR急救知識(shí)培訓(xùn)制度化，建立長(zhǎng)效機(jī)制

在“健康中國(guó)”戰(zhàn)略背景下，要加大學(xué)校健康教育力度，建立學(xué)校健康教育推進(jìn)機(jī)制。政府主導(dǎo)，完善相關(guān)制度，出臺(tái)心肺復(fù)蘇技術(shù)能力提升計(jì)劃實(shí)施方案，在衛(wèi)生、教育、科技、公安、交通、黨政機(jī)關(guān)、服務(wù)行業(yè)等重點(diǎn)領(lǐng)域，因職業(yè)因素與心臟驟停接觸密切的人群中率先普及CPR技能。當(dāng)?shù)亟逃姓鞴懿块T、衛(wèi)生健康委牽頭，整合當(dāng)?shù)蒯t(yī)學(xué)院校及醫(yī)療機(jī)構(gòu)，成立急救培訓(xùn)基地及師資庫(kù)，統(tǒng)籌安排醫(yī)衛(wèi)類雙師型教師、醫(yī)務(wù)人員有計(jì)劃地承擔(dān)各非醫(yī)高校的CPR培訓(xùn)與考核任務(wù)；衛(wèi)生及教育行政主管部門做好CPR培訓(xùn)教材的審批與把關(guān)，確保教材的政策性、權(quán)威性和規(guī)范性；同時(shí)充分利用公共資源與場(chǎng)所，加強(qiáng)對(duì)CPR培訓(xùn)的推廣，強(qiáng)調(diào)CPR對(duì)心臟驟?；颊叩闹匾?，培養(yǎng)公眾的急救意識(shí)，提高全民的急救素養(yǎng)。

2.2 CPR急救知識(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)化，融入人才培養(yǎng)體系

CPR急救技術(shù)是衡量一個(gè)國(guó)家城市生活水準(zhǔn)、社會(huì)發(fā)展水平和國(guó)民基本素質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)之一，西方發(fā)達(dá)國(guó)家更加重視急救技能的培訓(xùn)與健康教育，國(guó)民急救技術(shù)普及率達(dá)到了30%～50%[5]。美國(guó)將CPR教育作為學(xué)校課程的要求，規(guī)定只有掌握CPR相關(guān)的急救知識(shí)才能達(dá)到畢業(yè)資格；丹麥自從將CPR教育納入義務(wù)教育后，大大降低了心臟驟停患者的傷亡率。研究表明，我國(guó)民眾CPR急救技能普及率及院外心臟驟?；颊叩膿尵瘸晒β示h(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家。近年來(lái)，CPR急救知識(shí)的培訓(xùn)也愈發(fā)引起公眾普遍關(guān)注，有全國(guó)人大代表建議將心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）納入駕照考試，增強(qiáng)駕乘人員對(duì)生命的敬畏，增強(qiáng)駕駛安全意識(shí)。

大學(xué)生作為現(xiàn)代社會(huì)的生力軍，具有可塑性強(qiáng)、學(xué)習(xí)熱情高、更新知識(shí)快等特點(diǎn)，善于學(xué)習(xí)和掌握新知識(shí)、新技能，而且具有很強(qiáng)的施救意愿，開展CPR科普活動(dòng)將事半功倍。建議將CPR急救理論教學(xué)與技能培訓(xùn)納入普通高等學(xué)校人才培養(yǎng)方案，作為必修課納入教學(xué)計(jì)劃，實(shí)行學(xué)分制管理；完善課程體系建設(shè)，把CPR急救技術(shù)設(shè)置為非醫(yī)專業(yè)大學(xué)生的素質(zhì)拓展模塊或第二課堂，對(duì)在校學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)與考核，修滿相應(yīng)學(xué)分，考核合格后方能順利畢業(yè)，將學(xué)生成績(jī)記入學(xué)生檔案，把急救知識(shí)的掌握程度和體質(zhì)測(cè)試情況放在同等重要的位置，作為大學(xué)生評(píng)先評(píng)優(yōu)、畢業(yè)考核和升學(xué)的重要指標(biāo)；合理安排培訓(xùn)時(shí)間，拓寬大學(xué)生的知識(shí)面，全面提高大學(xué)生的急救公眾意識(shí)與健康素養(yǎng)，同時(shí)增強(qiáng)大學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感以及對(duì)生命的敬畏。

2.3 CPR急救知識(shí)培訓(xùn)規(guī)范化，保障培訓(xùn)質(zhì)量

非醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生無(wú)醫(yī)學(xué)知識(shí)基礎(chǔ)，畢業(yè)后的職業(yè)范圍和工作特點(diǎn)各不一樣。如何充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更好地理解知識(shí)點(diǎn)，更快掌握技能點(diǎn)，且各院校達(dá)到同質(zhì)化教學(xué)是我們要思考的問題。（1）建議統(tǒng)一編寫CPR一體化新形態(tài)教材，以最新的CPR診療指南作為藍(lán)本，確保教材的權(quán)威性、科學(xué)性，結(jié)合非醫(yī)大學(xué)生的知識(shí)結(jié)構(gòu)與特性，編寫數(shù)字化活頁(yè)式新形態(tài)教材，二維碼標(biāo)注，手機(jī)掃碼隨掃隨學(xué)，實(shí)用且通俗易懂，簡(jiǎn)便易操作。（2）規(guī)范培訓(xùn)模式，充分利用現(xiàn)代信息平臺(tái)，與數(shù)字課程平臺(tái)融合，將線上自學(xué)與線下面授、現(xiàn)場(chǎng)考核有機(jī)結(jié)合，授課形式靈活多樣。（3）探索1+X課證融通，通過培訓(xùn)并考核評(píng)價(jià)合格者，授予CPR現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)證書，以證促教、以證促學(xué)，提升大學(xué)生綜合素養(yǎng)。今后在公眾接觸多的重點(diǎn)崗位，例如警察、教師、保安等公共服務(wù)行業(yè)的人群，應(yīng)在崗前培訓(xùn)環(huán)節(jié)設(shè)置CPR、海姆立克急救法等現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)關(guān)鍵救命技術(shù)的培訓(xùn)與考核，考核合格后持證上崗。

2.4 CPR急救知識(shí)培訓(xùn)情境化，提升培訓(xùn)效率

當(dāng)前CPR急救培訓(xùn)模式形式多樣，如何提高參與者的學(xué)習(xí)興趣和培訓(xùn)意愿成為諸多研究者的關(guān)注焦點(diǎn)。傳統(tǒng)的急救技能培訓(xùn)模式大多以理論授課與虛擬仿真培訓(xùn)相結(jié)合，不足之處在于虛擬仿真教學(xué)方法無(wú)法實(shí)現(xiàn)從操作的學(xué)習(xí)向真實(shí)環(huán)境的“零距離”對(duì)接，從而降低了患者救護(hù)的安全性與成功率。情境體驗(yàn)教學(xué)模式是在教學(xué)過程中，為達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，模擬與教學(xué)內(nèi)容相適應(yīng)的“真實(shí)”場(chǎng)景，注重學(xué)習(xí)者的情感與體驗(yàn)，更好地幫助學(xué)員理解教學(xué)內(nèi)容，融會(huì)貫通，此模式注重親身實(shí)踐和反思[6]。多項(xiàng)研究表明，情境體驗(yàn)教學(xué)法通過再現(xiàn)“真實(shí)”環(huán)境，強(qiáng)化、傳遞操作教學(xué)內(nèi)容，有利于知識(shí)的理解與內(nèi)化[7]，能大幅度提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和操作培訓(xùn)效率。針對(duì)非醫(yī)專業(yè)大學(xué)生CPR急救技能培訓(xùn)，結(jié)合當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)，建議采用互聯(lián)網(wǎng)+現(xiàn)場(chǎng)情景體驗(yàn)教學(xué)模式，基于最新的診療指南與規(guī)范化教材，線上發(fā)布學(xué)習(xí)視頻、課件，學(xué)生提前自學(xué)，現(xiàn)場(chǎng)采用面授與情境體驗(yàn)教學(xué)法，結(jié)合VR技術(shù)，實(shí)現(xiàn)“線上線下互動(dòng)，新舊媒體融合”，讓學(xué)生在靈活多樣的教學(xué)模式中，在“真實(shí)角色”和具體環(huán)境中領(lǐng)會(huì)操作要領(lǐng)，此教學(xué)法較傳統(tǒng)教學(xué)方法更加普適且高效，可提高學(xué)生的接受度、參與度及培訓(xùn)效果。

2.5 CPR急救知識(shí)培訓(xùn)常態(tài)化，加大對(duì)急救設(shè)備的投入

在實(shí)施心肺復(fù)蘇的過程中，配合使用體外除顫儀（AED）可以大大提高搶救成功率。我國(guó)目前除顫儀配備率較低，據(jù)了解，本地區(qū)的公共場(chǎng)所、人員密集區(qū)域也暫未配備AED，遇到緊急情況，施救者在附近很難找到除顫儀。建議進(jìn)一步規(guī)范和落實(shí)推進(jìn)在人員密集場(chǎng)所、公共區(qū)域、更多的建筑物內(nèi)配備除顫儀的有關(guān)規(guī)定，提高配備率，并進(jìn)行宣傳和引導(dǎo)，讓公眾了解除顫儀的配備及使用；區(qū)域內(nèi)設(shè)置AED投放點(diǎn)實(shí)時(shí)定位系統(tǒng)，通過手機(jī)搜索軟件可以準(zhǔn)確搜索到最近的AED投放位置，從而在實(shí)施心肺復(fù)蘇時(shí)能盡快找到除顫儀，提高搶救效果。

3 結(jié)語(yǔ)

心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是針對(duì)心臟呼吸驟?；颊?，恢復(fù)自主循環(huán)與自主呼吸的救命技術(shù)。我國(guó)民眾CPR急救技能推廣相比于國(guó)外稍晚，普及率與培訓(xùn)效果也差強(qiáng)人意。但是近些年，CPR急救技術(shù)的普及與培訓(xùn)已引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，很多省份、地區(qū)已逐步向公眾推廣普及。探索出一套行之有效且更適合我國(guó)國(guó)情的CPR培訓(xùn)模式勢(shì)在必行，已達(dá)成專家共識(shí)，對(duì)于構(gòu)建完善的社會(huì)應(yīng)急體系、提升全民健康素養(yǎng)有著重要意義。本研究針對(duì)本地區(qū)非醫(yī)專業(yè)大學(xué)生CPR急救現(xiàn)況，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，提出了CPR急救普及培訓(xùn)實(shí)施策略，政府主導(dǎo)，衛(wèi)生、教育行政主管部門牽頭，齊抓共管，集思廣益，構(gòu)建心肺復(fù)蘇培訓(xùn)長(zhǎng)效機(jī)制，使其制度化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、常態(tài)化，可為本地區(qū)公眾救助網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建提供參考。