淺談組織學(xué)理論課“金課”建設(shè)

譚三勤

（湖南師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 長沙 410006）

教育部于2018年8月發(fā)布了《關(guān)于狠抓新時(shí)代全國高等學(xué)校本科教育工作會(huì)議精神落實(shí)的通知》，要求每所高校梳理每門課程的教學(xué)內(nèi)容，打造高質(zhì)量的“金課”，淘汰“水課”，合理擴(kuò)大課程覆蓋面，適當(dāng)進(jìn)行深度拓展，增加課程難度，提高課程教學(xué)質(zhì)量[1]。同年11月，高等教育司司長提出了“金課”建設(shè)的“兩性一度”標(biāo)準(zhǔn)，即創(chuàng)新性、高階性和挑戰(zhàn)度[2]。創(chuàng)新性是指課程內(nèi)容具有時(shí)代性和前沿性；高階性是指素質(zhì)培養(yǎng)與知識傳授有機(jī)融合，培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的高級思維和綜合能力；挑戰(zhàn)度是指課程要有一定的難度，需要學(xué)生跳一跳才能夠得著[3]。組織學(xué)是研究機(jī)體微細(xì)結(jié)構(gòu)及其相關(guān)功能的科學(xué)，是一門非常重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程。國內(nèi)高校組織學(xué)課程多采用傳統(tǒng)講授法教學(xué)，課堂上“教師講、學(xué)生聽”。這種“滿堂灌”的教學(xué)強(qiáng)調(diào)知識點(diǎn)的記憶，學(xué)生被動(dòng)接受知識，參與度較低、缺乏思考，不利于學(xué)生高級思維和解決復(fù)雜問題能力的培養(yǎng)。在傳統(tǒng)講授法中，雖然教師也會(huì)采用案例分析等方法幫助學(xué)生理解課程相關(guān)內(nèi)容，提高學(xué)生分析和解決問題能力，但由于時(shí)間限制，無法做到對各個(gè)案例進(jìn)行深入講解。同時(shí)，學(xué)生也沒有時(shí)間單獨(dú)思考、分析、解決案例問題，學(xué)生分析、解決問題能力有待提升。

慕課是將課程重點(diǎn)、難點(diǎn)設(shè)計(jì)成播放時(shí)間在20分鐘以內(nèi)的短視頻，是一種開放式的網(wǎng)絡(luò)課程，具有獲取方便、資源豐富、靈活性強(qiáng)的優(yōu)勢，且該平臺免費(fèi)在線開放，不受時(shí)間和空間限制，學(xué)生可根據(jù)自己的需要選擇適合的資源進(jìn)行學(xué)習(xí)[4]。但慕課存在師生互動(dòng)性差、難以提升學(xué)生運(yùn)用相關(guān)知識的能力等問題。而線下課堂教學(xué)具有教師與學(xué)生面對面交流互動(dòng)和對課堂有效把控的優(yōu)勢，可彌補(bǔ)線上學(xué)習(xí)的不足[4]。將慕課引入教學(xué)，課前組織學(xué)生進(jìn)行線上慕課學(xué)習(xí)，以節(jié)省線下課堂講授時(shí)間，為課堂提升學(xué)生解決復(fù)雜問題的能力提供時(shí)間保障。線下課堂教學(xué)時(shí)，由于學(xué)生課前已經(jīng)進(jìn)行了慕課學(xué)習(xí)，教師只需要把重、難點(diǎn)系統(tǒng)串講一遍，騰出更多時(shí)間來講解臨床病例，把更多的精力放在幫助學(xué)生提高分析問題、應(yīng)用知識解決復(fù)雜問題的能力上。這種線上線下混合式教學(xué)可相互取長補(bǔ)短。為培養(yǎng)學(xué)生良好的邏輯思維和獨(dú)立解決復(fù)雜問題能力，課程考試內(nèi)容也需要同步優(yōu)化改進(jìn)，改變傳統(tǒng)組織學(xué)考試以考查學(xué)生對知識的記憶為主，對學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識分析、解決問題能力的考核極少或幾乎沒有的狀況，接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容（因?yàn)椴糠謱W(xué)生會(huì)根據(jù)課程考核要求來決定自己的學(xué)習(xí)方式，即課程考什么就學(xué)什么，不考什么就不學(xué)什么）。為此，本文圍繞“金課”“兩性一度”的標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合組織學(xué)課程特點(diǎn)，對組織學(xué)“金課”的構(gòu)建做了一些探討。通過開展混合式教學(xué)，即課前組織線上慕課學(xué)習(xí)；課堂開設(shè)“例題式”案例教學(xué)，并融入學(xué)科前沿知識，實(shí)現(xiàn)課程的“高階性”與“創(chuàng)新性”；課后接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，優(yōu)化課程考核內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)課程的“挑戰(zhàn)度”。這種混合式教學(xué)模式有利于培養(yǎng)學(xué)生知識運(yùn)用及高級思維能力，達(dá)到“金課”學(xué)思結(jié)合的高標(biāo)準(zhǔn)，也為深入開展組織學(xué)教學(xué)改革提供了借鑒。

1 課前線上慕課學(xué)習(xí)，為實(shí)現(xiàn)課程“兩性一度”提供時(shí)間保障

慕課短視頻播放時(shí)間在20分鐘以內(nèi)，學(xué)生可在課堂之外多次觀看，反復(fù)學(xué)習(xí)。慕課打破了時(shí)間和空間限制，學(xué)生可隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)，提高了碎片化時(shí)間的利用率。慕課學(xué)習(xí)為師生一對一的教學(xué)形式，學(xué)生可根據(jù)自己對基礎(chǔ)知識掌握程度的不同自由調(diào)節(jié)線上課程學(xué)習(xí)進(jìn)度，滿足個(gè)性化學(xué)習(xí)需求，這不僅為基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生提供了一個(gè)反復(fù)思考、不斷學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，同時(shí)也為理解接受能力、自學(xué)能力強(qiáng)的學(xué)生提供了一個(gè)很好的學(xué)習(xí)平臺，可以自主探索感興趣的知識，豐富自己的學(xué)習(xí)。課前線上慕課學(xué)習(xí)可以節(jié)約教師線下課堂中基礎(chǔ)性知識的教授時(shí)間，把節(jié)約出來的時(shí)間安排給案例分析，以幫助學(xué)生提高分析、解決問題能力，也加強(qiáng)了組織學(xué)與臨床之間的聯(lián)系。慕課線上學(xué)習(xí)流程為：（1）組建組織學(xué)學(xué)習(xí)班級QQ群；（2）教師在群里提前一周布置學(xué)生觀看章節(jié)慕課視頻和相關(guān)習(xí)題任務(wù)；（3）學(xué)生觀看慕課視頻；（4）學(xué)生做習(xí)題并上交作業(yè)給教師。

2 設(shè)計(jì)教學(xué)案例，實(shí)現(xiàn)課程的高階性

高階性是指在傳授知識的同時(shí)，滲透素質(zhì)和能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)學(xué)生解決復(fù)雜問題的綜合分析能力和高級邏輯思維。課程教學(xué)不再是簡單地傳授知識，而是在傳授知識的同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和能力[5]。醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是對醫(yī)學(xué)生善于發(fā)現(xiàn)問題和勇于解決問題能力的培養(yǎng)[6]。馬扎諾將學(xué)習(xí)目標(biāo)分為4個(gè)層次，即知識提取、理解、分析和運(yùn)用[7]。因此，在課程教學(xué)設(shè)計(jì)上，要將以記憶、領(lǐng)會(huì)為主的初級認(rèn)知提升到以分析、創(chuàng)造為主的高級認(rèn)知，著重培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際臨床問題的綜合分析能力和臨床思維。傳統(tǒng)組織學(xué)教學(xué)注重知識的歸納和掌握這一低階學(xué)習(xí)目標(biāo)，教學(xué)內(nèi)容的難度和深度不夠，難以激發(fā)學(xué)生高階學(xué)習(xí)的積極性。因此，要在教學(xué)中加入以知識分析和運(yùn)用為主的高階學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的高階能力。高階能力是指完成復(fù)雜任務(wù)或解決復(fù)雜問題的能力，其核心為高階思維，是較高層次的認(rèn)知能力[8]。醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科不同，不同的患者患相同的疾病，其臨床表現(xiàn)是不同的，醫(yī)生既要有全面系統(tǒng)的臨床知識儲備，又要有對疾病發(fā)展過程做出正確判斷的臨床思維能力。訓(xùn)練和提高臨床思維始終貫穿于臨床醫(yī)生的整個(gè)職業(yè)生涯，而在大學(xué)階段培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力無疑是奠定臨床醫(yī)生具備臨床思維的基礎(chǔ)[9]。因此，線下課堂可采用“例題式”案例教學(xué)，第一是“聚焦問題（即例題）”，將教學(xué)內(nèi)容轉(zhuǎn)化成臨床案例，利用案例問題引導(dǎo)出教學(xué)內(nèi)容。具體實(shí)施為：課堂一開始就給學(xué)生一個(gè)與本章節(jié)重點(diǎn)內(nèi)容有關(guān)的典型案例，描述案例中的體征和癥狀，提出導(dǎo)致這些異常癥狀和體征的原因及機(jī)制各是什么？第二是“學(xué)習(xí)新知”，教師遵循的原則是基礎(chǔ)理論教學(xué)以應(yīng)用為目的，以強(qiáng)化應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)，針對學(xué)生在課前慕課學(xué)習(xí)中暴露出的問題來講教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及易錯(cuò)易混淆的知識點(diǎn)。第三是“應(yīng)用新知（即解例題）”，教師帶著學(xué)生一起運(yùn)用所學(xué)知識分析異常癥狀的原因及機(jī)制，逐步培養(yǎng)學(xué)生的高級思維能力。第四是“融會(huì)貫通（即做練習(xí)題）”，給學(xué)生提供一些類似的變式病例，讓學(xué)生自己單獨(dú)分析、解答異常癥狀的原因及機(jī)制，為學(xué)生創(chuàng)造展示其所學(xué)知識的機(jī)會(huì)，達(dá)到舉一反三的目的。如神經(jīng)組織章節(jié)教學(xué)中：（1）例題：人被眼鏡蛇咬傷后，會(huì)出現(xiàn)四肢無力，如果不及時(shí)治療會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡。為什么會(huì)出現(xiàn)四肢無力及呼吸衰竭呢？（2）學(xué)習(xí)新知：運(yùn)動(dòng)終板（神經(jīng)肌連接）是運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元軸突末端的分支與骨骼肌細(xì)胞建立的突觸連接，突觸小體內(nèi)含突觸小泡，突觸小泡內(nèi)含乙酰膽堿。肌膜（突觸后膜）上有乙酰膽堿受體。突觸能傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)，當(dāng)神經(jīng)沖動(dòng)到達(dá)運(yùn)動(dòng)終板時(shí)，乙酰膽堿釋放，與肌膜上的乙酰膽堿受體結(jié)合，引起肌細(xì)胞收縮。（3）“應(yīng)用新知（即解例題）”：眼鏡蛇毒能與肌膜上的乙酰膽堿受體結(jié)合，使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿不能與此受體結(jié)合，神經(jīng)沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到肌細(xì)胞，從而導(dǎo)致骨骼肌不能收縮，出現(xiàn)四肢無力，呼吸?。垂趋兰。┞楸?，機(jī)體缺氧、二氧化碳潴留，最終因呼吸衰竭而死亡[10]。（4）“融會(huì)貫通（即做練習(xí)題）”：隨著年齡增長，面部皮膚易老化而皺紋加重。A型肉毒素注射是目前廣泛運(yùn)用于面部除動(dòng)態(tài)皺紋（動(dòng)態(tài)皺紋指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的皺紋。如眼睛向上看時(shí)，額頭上產(chǎn)生的皺紋）的有效方法，肉毒素除皺的原理是什么？在這種“例題式”教學(xué)中，學(xué)生面對的不再是枯燥的教材，而是內(nèi)涵豐富、主題鮮明的臨床案例，學(xué)生會(huì)帶著問題去聽課，去學(xué)習(xí)新的知識，再在教師的引導(dǎo)下，應(yīng)用新知解答問題，最后由學(xué)生自己獨(dú)立應(yīng)用新知解答類似案例問題。這種“例題式”教學(xué)將基礎(chǔ)理論知識與臨床案例緊密聯(lián)系起來，學(xué)生既理解和掌握了基礎(chǔ)理論知識，又能運(yùn)用知識解決臨床問題。通過這樣的“金課”，學(xué)生認(rèn)識到人體結(jié)構(gòu)知識的重要性，其高階認(rèn)知能力得到了培養(yǎng)。當(dāng)然，基于大學(xué)新生的特點(diǎn)，要把握好高階學(xué)習(xí)的難度，難度要適中，要符合新生的實(shí)際情況，防止學(xué)生因教學(xué)內(nèi)容難度偏大而產(chǎn)生挫敗感。教學(xué)中教師應(yīng)著重考慮如何建立組織學(xué)知識與臨床應(yīng)用之間的銜接橋梁，使最基礎(chǔ)的組織學(xué)知識貫通臨床實(shí)踐，做到學(xué)以致用。

3 融入學(xué)科前沿知識，實(shí)現(xiàn)課程的創(chuàng)新性

創(chuàng)新性是指課程內(nèi)容要具有時(shí)代性和前沿性。課堂是教學(xué)的主陣地，是打造“金課”的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)發(fā)展日新月異，梳理課本知識與科學(xué)前沿、時(shí)代熱點(diǎn)的聯(lián)系，緊密聯(lián)系相關(guān)時(shí)事新聞與最新專業(yè)動(dòng)態(tài)，把組織學(xué)最前沿知識和時(shí)代熱點(diǎn)融入教學(xué)內(nèi)容當(dāng)中，補(bǔ)充完善教材內(nèi)容，體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的創(chuàng)新性和時(shí)代性，讓學(xué)生掌握基本理論和基本技能的同時(shí)，開闊視野，提高科研能力。如講血液中Hb運(yùn)輸氧氣和二氧化碳的功能時(shí)聯(lián)系人造血液。全球每年有1 174億單位的捐獻(xiàn)血液，但這個(gè)數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了臨床所需。輸血除受到獻(xiàn)血量的限制外，還受制于血型。日本研制了一種人造血液，用脂質(zhì)體制成非常微小的“袋子”，然后往里面填入血小板和血紅蛋白。這種人造血液包含人造血小板和人造紅細(xì)胞，因此，除了能供氧和排出二氧化碳外，還有凝血功能。這樣的人造血液用途比較多，如在戰(zhàn)場或急救上用于創(chuàng)傷失血，以恢復(fù)患者的供氧能力；滿足手術(shù)過程中突然大出血時(shí)的急需輸血以及治療各種貧血病等需求。此外，還可以防止人血中多種病原微生物，如各種肝炎病毒、艾滋病病毒的傳播，且不受受血者和供血者血型的限制。當(dāng)然，目前人造血液還不能完全替代人血，因人血中除紅細(xì)胞、血小板之外，還有幾種白細(xì)胞、抗體以及多種營養(yǎng)物質(zhì)等。當(dāng)人造血液具備人血所有成分時(shí)，人造血液才算完全被成功地研制出來，但這是有難度的，是人類一個(gè)長遠(yuǎn)的奮斗目標(biāo)，學(xué)生理應(yīng)為實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)而奮斗。講漿細(xì)胞分泌抗體，抗體能與相應(yīng)的抗原結(jié)合，起到中和毒素和病毒的功能時(shí)，聯(lián)系目前正在全球發(fā)生的新冠肺炎的兩種治療方法，即托珠單抗治療和新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿治療。新冠肺炎患者主要通過白細(xì)胞介素-6（IL-6）等細(xì)胞因子通路引起炎癥風(fēng)暴，導(dǎo)致肺部嚴(yán)重?fù)p傷。托珠單抗為（IL-6）受體的抗體，可特異性地與可溶性和膜結(jié)合的（IL-6）受體相結(jié)合。當(dāng)（IL-6）受體結(jié)合托珠單抗后，就不能再與患者體內(nèi)的細(xì)胞因子（IL-6）結(jié)合，從而阻斷（IL-6）等細(xì)胞因子引起的炎癥風(fēng)暴，達(dá)到治療目的[11]。新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿中含有抗新冠病毒S蛋白的抗體，該抗體與病毒S蛋白結(jié)合后，病毒S蛋白就不能再與人體內(nèi)細(xì)胞表面的S蛋白的受體結(jié)合，從而阻止病毒通過S蛋白感染更多的人體細(xì)胞，達(dá)到治療目的。此外，新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿中還含有針對病毒膜蛋白或者包膜蛋白的抗體，它們與病毒表面相應(yīng)的蛋白結(jié)合后，會(huì)引起巨噬細(xì)胞吞噬病毒，從而達(dá)到清除病毒的作用[12]。講血漿的成分時(shí)，聯(lián)系新冠肺炎患者的血漿置換治療。新冠肺炎患者血漿中含有大量的（IL-6）和腫瘤壞死因子等，這些細(xì)胞因子可引起細(xì)胞因子風(fēng)暴，使患者病情加重，最終死亡。血漿置換是通過分離和去除患者血液中的病理性血漿，同時(shí)輸注正常人血漿或一定量的溶液，達(dá)到清除（IL-6）等細(xì)胞因子的目的。（IL-6）等細(xì)胞因子被清除后，細(xì)胞因子風(fēng)暴也就停止，炎癥反應(yīng)因此減輕，機(jī)體損傷也因此減小，療效得以提高[13]。講腎上腺束狀帶分泌糖皮質(zhì)激素，糖皮質(zhì)激素具有抑制炎癥、抑制免疫反應(yīng)的功能時(shí)，聯(lián)系重型或危重型新冠肺炎患者的激素抗炎治療。

4 接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，實(shí)現(xiàn)課程的挑戰(zhàn)度

挑戰(zhàn)度是指課程要具有一定的難度[14]。因此，要淘汰無挑戰(zhàn)性的“水課”，合理提升學(xué)業(yè)挑戰(zhàn)度，增加課程考核難度。組織學(xué)是一門重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，與生理學(xué)、病理學(xué)等基礎(chǔ)課程有著緊密的聯(lián)系。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試是將要從事醫(yī)療工作的醫(yī)學(xué)生必須通過的專業(yè)知識與技能考試，是醫(yī)療行業(yè)的準(zhǔn)入考試。執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率已作為衡量高等醫(yī)學(xué)院校教學(xué)質(zhì)量的重要指標(biāo)[15]。雖然執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中沒有單列組織學(xué)，但執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中卻有一些涉及組織學(xué)知識的考題，為和執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試更好地接軌，可參考國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核范圍和命題特點(diǎn)，優(yōu)化組織學(xué)考試內(nèi)容、減少記憶性知識的試題，增加綜合分析試題，突出對學(xué)生應(yīng)用所學(xué)知識分析、解決問題能力的考核。在“金課”建設(shè)過程中，考核方法優(yōu)化的核心是教師要不斷反思自己的考核方式是在鼓勵(lì)學(xué)生簡單記憶，還是在促進(jìn)學(xué)生深度思考。

線上慕課學(xué)習(xí)與線下課堂教學(xué)相結(jié)合，同時(shí)接軌執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試優(yōu)化考核內(nèi)容，這種混合教學(xué)模式，既實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)的優(yōu)勢互補(bǔ)，又增加了教學(xué)深度和適當(dāng)?shù)目己穗y度，培養(yǎng)了學(xué)生高級思維和解決復(fù)雜問題的能力，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂重學(xué)輕思的不足，達(dá)到了“金課”高階性、創(chuàng)新性及挑戰(zhàn)度的要求。然而，建設(shè)“金課”的過程中，這樣或那樣的問題總會(huì)不可避免地出現(xiàn)，如要轉(zhuǎn)變學(xué)生學(xué)習(xí)和教師教學(xué)的觀念，對教師知識體系和教學(xué)能力提出更高要求等，都需要教師去進(jìn)一步尋找有效的解決途徑和方法。