淺議管理會(huì)計(jì)在民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的實(shí)踐作用

鄭琬晨 對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)

一、民營醫(yī)院運(yùn)營管理中所存在的問題

（一）民營醫(yī)院運(yùn)營效益管理工作系統(tǒng)性不足。民營醫(yī)院管理者需要處理醫(yī)療服務(wù)投入和股東投資回報(bào)之間的矛盾。在實(shí)踐中，民營醫(yī)院的管理團(tuán)隊(duì)，他們大多沒有足夠的醫(yī)院管理經(jīng)驗(yàn)，或者沒有足夠的企業(yè)財(cái)務(wù)專業(yè)知識，使運(yùn)營效益管理矛盾得不到有效解決。其次，與醫(yī)院效益息息相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員的獎(jiǎng)金與收入直接掛鉤，為了生存和發(fā)展，醫(yī)務(wù)人員追求利益的心理，會(huì)迫使資源轉(zhuǎn)向短期回報(bào)快或低效的醫(yī)療服務(wù)上，前者不利于醫(yī)院的長期發(fā)展，后者反而增加了醫(yī)院的成本。隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國內(nèi)醫(yī)院和全球大多數(shù)大型醫(yī)院一樣，開始實(shí)行科室獨(dú)立全利潤表核算，醫(yī)院整體系統(tǒng)性財(cái)務(wù)核算，努力提高著服務(wù)的邊際經(jīng)濟(jì)效益。不可否認(rèn)，通過這一措施，使得醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益有了顯著提高，全球針對醫(yī)院的結(jié)構(gòu)性補(bǔ)貼逐步減少，部分一線城市的三甲醫(yī)院甚至可以維持盈虧平衡。

（二）民營醫(yī)院運(yùn)營效益管理內(nèi)控薄弱。管理會(huì)計(jì)在我國醫(yī)療應(yīng)用領(lǐng)域的實(shí)施時(shí)間還很短，原有的民營醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度的規(guī)定早已不適合現(xiàn)今高度市場化的行業(yè)競爭環(huán)境。新的管理會(huì)計(jì)核算體系的建立還處于起步階段，是很粗糙的，缺乏一套完善的體系，沒法真正幫助民營醫(yī)院實(shí)行全面管理會(huì)計(jì)。雖然管理會(huì)計(jì)體系雛形可以一定程度上指導(dǎo)民營醫(yī)院決策者協(xié)調(diào)指揮整個(gè)組織的業(yè)務(wù)活動(dòng)，但缺乏后續(xù)內(nèi)部控制，無法確保決策可以按照管理者的意圖持續(xù)在復(fù)雜的醫(yī)院體系中24小時(shí)無間段的執(zhí)行。而且，管理會(huì)計(jì)崗位員工很容易在工作中掌權(quán)，一旦出現(xiàn)差錯(cuò)，有關(guān)人員的檢查和管理不力，民營醫(yī)院的管理容易出現(xiàn)混亂，因此，管理會(huì)計(jì)工作，監(jiān)測及復(fù)核是必要的管理一環(huán)。而現(xiàn)實(shí)情況中，民營醫(yī)院財(cái)務(wù)人員有限，無法參與每一次醫(yī)療服務(wù)，記錄業(yè)務(wù)經(jīng)營數(shù)據(jù)，而為了取得優(yōu)化運(yùn)營效益的經(jīng)營數(shù)據(jù)，需要從事具體業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)人員處理區(qū)別于公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的企業(yè)事務(wù)。從醫(yī)務(wù)人員角色轉(zhuǎn)換到企業(yè)員工的驅(qū)動(dòng)力，需要一套完善的內(nèi)部控制制度輔助催化。

（三）民營醫(yī)院運(yùn)營效益管理人員專業(yè)性差。近年來，從民營醫(yī)院聘用財(cái)務(wù)人員的專業(yè)化和教育化的角度來看，還沒有找到專業(yè)人才，培訓(xùn)不足的現(xiàn)象比較普遍。管理會(huì)計(jì)核算需要良心嚴(yán)明，態(tài)度認(rèn)真，業(yè)務(wù)水平高的管理會(huì)計(jì)人員，普通財(cái)務(wù)人員需要經(jīng)過專門的培訓(xùn)，才能勝任。管理會(huì)計(jì)核算人員要主動(dòng)解決問題，學(xué)習(xí)新知識，提高企業(yè)質(zhì)量，做好高質(zhì)量的管理會(huì)計(jì)核算工作，由于民營醫(yī)院管理層對管理會(huì)計(jì)核算工作的重視程度不夠，關(guān)鍵工作人員缺乏足夠的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)會(huì)，因此民營醫(yī)院管理水平不高，工作質(zhì)量得不到有效提高。

二、民營醫(yī)院管理會(huì)計(jì)核算工作的優(yōu)化策略研究

（一）完善管理會(huì)計(jì)體系。民營醫(yī)院管理會(huì)計(jì)需要以民營醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展和組織愿景為目標(biāo)。必須根據(jù)民營醫(yī)院的實(shí)際情況對服務(wù)進(jìn)行全面核算，這樣才能使管理會(huì)計(jì)核算更加細(xì)致、準(zhǔn)確，以業(yè)務(wù)活動(dòng)為基礎(chǔ)，保證報(bào)告的質(zhì)量和效率。同時(shí)展示可參照的外部數(shù)據(jù)元素，民營醫(yī)院自身的數(shù)據(jù)，對公司內(nèi)部運(yùn)行的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使整個(gè)管理會(huì)計(jì)體系更加細(xì)化，可以為企業(yè)提供異常、完整的數(shù)據(jù)分析民營醫(yī)院管理單位有利于整個(gè)民營醫(yī)院的后勤、行政、醫(yī)療等服務(wù)的核算，有助于保證整個(gè)核算工作的科學(xué)性，對管理者來說，可以保證運(yùn)營質(zhì)量評價(jià)的完整性，進(jìn)而合理配置民營醫(yī)院資源和公共衛(wèi)生資源。

（二）完善管理會(huì)計(jì)組織機(jī)構(gòu)。管理會(huì)計(jì)必須對實(shí)際工作進(jìn)行管理，對具體工作實(shí)施質(zhì)量管理，經(jīng)營成本會(huì)計(jì)是民營醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的主體地位，對民營醫(yī)院管理會(huì)計(jì)的實(shí)施具有重要意義。會(huì)計(jì)組織主要通過會(huì)計(jì)組織來進(jìn)行會(huì)計(jì)管理，確保會(huì)計(jì)管理的有效實(shí)施。其次，我們必須首先實(shí)施問責(zé)制，不斷完善問責(zé)實(shí)施制度，促進(jìn)全體員工科學(xué)合理分配，以達(dá)到管理會(huì)計(jì)的有效性。

（三）建立科學(xué)合理的績效考評機(jī)制。建立科學(xué)合理的績效考評機(jī)制，可以有效地對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行評價(jià)，促進(jìn)財(cái)務(wù)人員運(yùn)營效益管理水平，確保醫(yī)院發(fā)展。為發(fā)展現(xiàn)狀，落實(shí)年度工作計(jì)劃，制定合理的補(bǔ)償和處罰制度，更好地規(guī)范了財(cái)務(wù)人員的工作效率。搭建一個(gè)公平競爭的環(huán)境，既能保證員工的主體性和知情權(quán)，又能保證員工的自主權(quán)，使員工的崗位信息得以落實(shí)自主決策，促進(jìn)評價(jià)機(jī)制更加完善，維護(hù)員工個(gè)人利益。同時(shí)，加強(qiáng)管理會(huì)計(jì)人員與業(yè)務(wù)人員的交流和溝通，深入基層了解業(yè)務(wù)，滋養(yǎng)管理會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素養(yǎng)。

三、總結(jié)

綜上所述，我們應(yīng)該學(xué)習(xí)歐美醫(yī)院先進(jìn)成熟的核算方法，積極應(yīng)對日益激烈的醫(yī)療市場競爭，有效提高民營醫(yī)院發(fā)展水平。民營醫(yī)院管理會(huì)計(jì)對民營醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營有著積極的影響。提高民營醫(yī)院管理會(huì)計(jì)核算水平，確立民營醫(yī)院運(yùn)營效益管理中的重要性，為民營醫(yī)院決策過程提供完整、有效的數(shù)據(jù)，從而保證管理會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量，為促進(jìn)民營醫(yī)院全面管理會(huì)計(jì)核算工作的可持續(xù)發(fā)展，建議完善管理會(huì)計(jì)制度，構(gòu)建會(huì)計(jì)管理結(jié)構(gòu)。