試論醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的成因與應(yīng)對(duì)措施

高繼玲 福建省龍海市第一醫(yī)院

我國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生體系經(jīng)歷了長(zhǎng)達(dá)幾十年的革新，仍然面臨著諸多困難。管理體系達(dá)不到科學(xué)化，政府的財(cái)政補(bǔ)貼沒(méi)有合理的利用，醫(yī)院資源利用率很低，多種不好因素致使醫(yī)患之間的關(guān)系變得緊張，很大程度上抑制了醫(yī)療服務(wù)體系的進(jìn)展，有關(guān)醫(yī)療問(wèn)題矛盾持續(xù)激化。財(cái)務(wù)管理的主要目的是使整個(gè)工作環(huán)境得到有效的管理，使財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)能夠得到合理的利用，通過(guò)這種方式使醫(yī)院內(nèi)部的資金利用率得到提升，這樣能夠有助于節(jié)約工作成本，同時(shí)還能有助于避免出現(xiàn)資產(chǎn)流失的情況，使資產(chǎn)得到升值和保值。在“十二五”時(shí)期，政府認(rèn)識(shí)到醫(yī)療問(wèn)題早已變成社會(huì)問(wèn)題，因此做出了革新，回歸公立醫(yī)院的公益性變成革新關(guān)鍵，對(duì)于當(dāng)下有些醫(yī)務(wù)人員的追逐名利行為，要依次消除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體系。此種情況下，公立醫(yī)院的收入則會(huì)受到很大限度的限制。補(bǔ)償公立醫(yī)院主要有兩種途徑，增大政府的財(cái)政收入與調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。新醫(yī)改出臺(tái)實(shí)行的壓力下，很多公立醫(yī)院也有著更大的壓力與困難，先是醫(yī)院資金的來(lái)源途徑變少，醫(yī)療設(shè)施為服務(wù)基礎(chǔ)的壓力變大。在此種情況下，醫(yī)院的綜合能力與往日相比肯定有所提升。所以于公立醫(yī)院而言，新醫(yī)改的實(shí)行是機(jī)會(huì)，亦是挑戰(zhàn)。

一、目前我國(guó)醫(yī)院在開(kāi)展財(cái)務(wù)管理時(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)的主要原因

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控工作缺乏科學(xué)性

隨著近年來(lái)我國(guó)現(xiàn)代化教育的整體優(yōu)化，醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模也在不斷擴(kuò)大，而財(cái)務(wù)管理制度呈現(xiàn)新的發(fā)展趨勢(shì)，但值得注意的是這種發(fā)展整體來(lái)說(shuō)，落后于我國(guó)醫(yī)院事業(yè)的建設(shè)速度相較于醫(yī)院的發(fā)展來(lái)說(shuō)，財(cái)務(wù)管理制度還處于一個(gè)傳統(tǒng)的管理體系，在我國(guó)大部分醫(yī)院內(nèi)都缺乏完整的內(nèi)部控制制度，這就導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)管理案件頻發(fā)，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)一系列的問(wèn)題。

在推行了新會(huì)計(jì)制度后，雖然醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的整體質(zhì)量得到優(yōu)化，但依舊需要進(jìn)行進(jìn)一步的完善，而內(nèi)部控制方面，雖然醫(yī)院涉及到的內(nèi)容已經(jīng)得到了較為全面的管理，但在進(jìn)行監(jiān)督和控制時(shí)相關(guān)的工作進(jìn)行不到位，這也在一定程度上導(dǎo)致醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制的整體效果受到了一定的影響。

除此之外，相關(guān)工作人員在進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)的內(nèi)部控制時(shí)，受到財(cái)政資金內(nèi)部的有效性的影響，對(duì)于各個(gè)院系財(cái)政資金缺乏的狀況缺乏有效的控制。除此之外，在對(duì)財(cái)政資金進(jìn)行控制是整體的控制管理方式較為缺乏，控制力度也不夠嚴(yán)格，兩者之間存在互相包庇和互相隱瞞的情況，并沒(méi)有對(duì)相關(guān)的制度進(jìn)行落實(shí)，直接導(dǎo)致管理工作形同虛設(shè)，更有甚者甚至出現(xiàn)狼狽為奸的工作犯罪情況。

在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)政資金控制時(shí)，對(duì)于相關(guān)的控制內(nèi)容，雖然有一部分醫(yī)院的設(shè)置較為完善，但是在執(zhí)行過(guò)程中并沒(méi)有這樣，這些內(nèi)部控制工作落到實(shí)處，這就導(dǎo)致內(nèi)部控制體系及基本上失了自身所具備的監(jiān)控作用，導(dǎo)致醫(yī)院建設(shè)資金的內(nèi)部控制效果無(wú)法滿足醫(yī)院的資金管理需求。

（二）財(cái)務(wù)管理人員的整體結(jié)構(gòu)缺乏合理性

在我國(guó)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，跟隨著我國(guó)醫(yī)院教育事業(yè)的不斷發(fā)展變得也更加豐富，醫(yī)院在進(jìn)行現(xiàn)代化的建設(shè)時(shí)，會(huì)將側(cè)重點(diǎn)放在醫(yī)療和科研兩個(gè)不同的方面，這就導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作并沒(méi)有受到醫(yī)院發(fā)展工作人員的重視。而受到經(jīng)濟(jì)體制的影響和制約，我國(guó)的大部分醫(yī)院在長(zhǎng)期發(fā)展以來(lái)都是通過(guò)行政化的方式來(lái)對(duì)財(cái)務(wù)工作進(jìn)行管理，財(cái)務(wù)工作對(duì)于許多管理人員來(lái)說(shuō)都具有著十分濃厚的行政級(jí)別色彩，并且工作人員在進(jìn)行設(shè)置時(shí)普遍存在直接任用和開(kāi)后門(mén)走關(guān)系的情況，這就導(dǎo)致許多不具備專業(yè)要求的人員從事相關(guān)的財(cái)務(wù)管理工作，雖然對(duì)于一些技術(shù)含量較低的出納和記賬工作能夠滿足，但依舊會(huì)受到多種因素的影響，導(dǎo)致諸多高等級(jí)的財(cái)會(huì)管理工作無(wú)法順利進(jìn)行。

除此之外，大多數(shù)醫(yī)院在進(jìn)行人員的設(shè)置時(shí)，人力資源的整體年齡偏大，并且專業(yè)知識(shí)有明顯的老化現(xiàn)象相關(guān)的工作人員并不了解現(xiàn)代化的會(huì)計(jì)知識(shí)，缺乏應(yīng)用新技術(shù)的理念和意義，并且容易受到傳統(tǒng)思維的局限，傳統(tǒng)的思維模式已經(jīng)無(wú)法適應(yīng)當(dāng)代醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的需求，所以需要財(cái)務(wù)管理人員具備更加豐富的專業(yè)知識(shí)和高尚的品德，這一系列的工作都十分有助于醫(yī)院組織開(kāi)展財(cái)務(wù)管理工作。

（三）財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度缺乏合理性

就目前來(lái)說(shuō)，我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理時(shí)，存在投入不足的問(wèn)題，這就導(dǎo)致整體的工作資源較為缺乏，所應(yīng)用的各種財(cái)務(wù)內(nèi)控管理體系也存在一定的問(wèn)題，這種現(xiàn)象的產(chǎn)生主要與缺乏經(jīng)驗(yàn)有一定的關(guān)聯(lián)，管理人員并不能夠從大量的管理經(jīng)驗(yàn)中獲得可以借鑒的各種內(nèi)容。財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作在開(kāi)展和建設(shè)時(shí)，應(yīng)當(dāng)是由醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)負(fù)責(zé)的，但這也是為了保證這項(xiàng)工作能夠更為順利的開(kāi)展，而在管理過(guò)程中往往都是通過(guò)醫(yī)院內(nèi)各個(gè)科室進(jìn)行自主統(tǒng)計(jì)，將最終所獲得的數(shù)據(jù)上交給財(cái)務(wù)部財(cái)務(wù)部門(mén)，對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一整理后獲得相應(yīng)的計(jì)劃方案，但這種現(xiàn)象會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)誤報(bào)或漏報(bào)的情況。尤其是對(duì)一些基本的耗材申購(gòu)方面，在不同科室進(jìn)行申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)的數(shù)量往往較大，這就導(dǎo)致一部分醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控時(shí)，其中存在的問(wèn)題較為明顯，而成本的申報(bào)與醫(yī)院的真實(shí)狀況差異性較為明顯，并且大部分教育單位在進(jìn)行管理時(shí)，所選擇的管理體系都是直接套用其他醫(yī)院的管理制度，這就會(huì)導(dǎo)致教育管理體系無(wú)法與醫(yī)院的實(shí)際工作相接軌，導(dǎo)致這項(xiàng)管理工作進(jìn)行不暢。

二、基于全面預(yù)算視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作的優(yōu)化方式

（一）建立完善的創(chuàng)新預(yù)算管理方案

在未來(lái)醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控管理時(shí)，各項(xiàng)工作都應(yīng)當(dāng)從多個(gè)角度出發(fā)，可以考慮多方面的因素，不斷累積相關(guān)的工作經(jīng)驗(yàn)，這樣才能建立起更為完善的管理體系。而對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，在運(yùn)行期間不可將盈利作為主要的目標(biāo)醫(yī)院，需要堅(jiān)持為人民服務(wù)的工作理念，不斷對(duì)教育服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行提升，并且所有的教育工作者都需要對(duì)每一位患者負(fù)責(zé)，盡可能減少患者在教育過(guò)程中的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少患者的疼痛感和不適感，這也是現(xiàn)代教育體系在發(fā)展過(guò)程中的主要方向。因此醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理工作的建設(shè)時(shí)，需要建立科學(xué)完善的成本預(yù)算管控目標(biāo)，將每一個(gè)細(xì)節(jié)都納入到成本預(yù)算管理中，形成一個(gè)完整的工作流程監(jiān)管體系需要盡可能避免各種不必要的浪費(fèi)，同時(shí)還需要做好資源的合理利用，針對(duì)醫(yī)院內(nèi)部日常經(jīng)營(yíng)管理工作的實(shí)際需求和現(xiàn)狀，建立更為完善的全面管理體系，合理借鑒并吸收國(guó)內(nèi)外的相關(guān)資源，同時(shí)醫(yī)院還需要結(jié)合自身的運(yùn)行狀況做好相應(yīng)的創(chuàng)新，明確目前醫(yī)院管理活動(dòng)中財(cái)務(wù)內(nèi)控工作的具體漏洞，這樣能夠使內(nèi)控管理工作的成本得到優(yōu)化。

（二）重視醫(yī)院的資產(chǎn)管理

在進(jìn)行醫(yī)院的管理是其中最重要的一點(diǎn)內(nèi)容就是醫(yī)院的固定資產(chǎn)管理，其中的管理工作包含的不僅僅是各種教育資源的配置，也包含購(gòu)買(mǎi)決策和管理日常等多方面的內(nèi)容采購(gòu)以及驗(yàn)收以及批量物質(zhì)儲(chǔ)存過(guò)程中一系列的招投標(biāo)程序，都應(yīng)當(dāng)合法的進(jìn)行工作人員，還需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際狀況，做好教育設(shè)備的有效采購(gòu)，對(duì)醫(yī)院成本的消耗做好控制。除此之外，工作人員也需要對(duì)教育行業(yè)中各項(xiàng)支出做好定期檢查，避免出現(xiàn)教育資金意外流失的風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體工作較為復(fù)雜，工作人員既需要引起高度重視，又需要開(kāi)展系統(tǒng)化的管理，對(duì)財(cái)務(wù)管理中的各種存在的問(wèn)題作出相應(yīng)的完善，以及創(chuàng)新一方面需要制定科學(xué)有效的改善策略，另一方面也需要建立完整的管理體系，使醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)水平與核心競(jìng)爭(zhēng)力得到有效的提升。值得注意的是，在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部的資產(chǎn)管理是工作人員需要做好有效的數(shù)據(jù)庫(kù)建設(shè)，將大數(shù)據(jù)管理模式應(yīng)用于資產(chǎn)管理中，通過(guò)這種方式能夠有助于使資產(chǎn)的管理質(zhì)量得到優(yōu)化。

（三）完善成本的內(nèi)控管理制度

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)內(nèi)控的管理時(shí)，可以從全面預(yù)算視角出發(fā)，做好相應(yīng)的統(tǒng)籌管理，可以建立完善的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理制度，使每項(xiàng)工作在開(kāi)展時(shí)都能獲得有效的約束，保證工作的有章可循和有法可依，同時(shí)還可以建立完善且嚴(yán)格的監(jiān)管體系，針對(duì)每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)支出和材料消耗都需要進(jìn)行嚴(yán)格的審查并做好動(dòng)態(tài)跟蹤的管理，這樣能夠使管理的力度得到提升。除此之外，也需要確保一些重要信息的公開(kāi)性和透明性，在工作時(shí)接受來(lái)自社會(huì)和公眾的監(jiān)督，而在成本管控過(guò)程中出現(xiàn)不配合的職工，需要做好相應(yīng)的通報(bào)批評(píng)，可以采用扣除業(yè)績(jī)的方式對(duì)其進(jìn)行管理，這樣能夠使工作人員的工作意識(shí)得到保障。

21近年來(lái)我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療改革政策的不斷深入，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，無(wú)論是在銷(xiāo)售的數(shù)量還是現(xiàn)金，流量都呈現(xiàn)明顯增加的趨勢(shì)，在這樣的狀況下，醫(yī)院需要建立更為完善的運(yùn)行機(jī)制，通過(guò)分級(jí)化管理的現(xiàn)代化管理體系，對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部財(cái)政活動(dòng)進(jìn)行全方位的管控。選擇這種管理方式并不會(huì)對(duì)醫(yī)院本身的管理方案產(chǎn)生顛覆性的影響，也不會(huì)對(duì)原有的財(cái)務(wù)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，只是由相關(guān)工作人員針對(duì)醫(yī)院內(nèi)的財(cái)務(wù)體系作出針對(duì)性的統(tǒng)一管理，從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)，在很大程度上，分級(jí)管理制度是一種基于分權(quán)思想理論提出的管理體系，這種管理制度能夠使各方之間的矛盾得到統(tǒng)一的協(xié)調(diào)，而對(duì)于醫(yī)院內(nèi)的各個(gè)學(xué)院來(lái)說(shuō)，需要由醫(yī)院對(duì)其進(jìn)行統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，并結(jié)合自身的狀況來(lái)做好現(xiàn)金流的規(guī)劃，只有這樣才能夠激發(fā)相關(guān)工作人員的工作積極性和主動(dòng)性。

（四）建立完整的預(yù)算編制制度

醫(yī)院在進(jìn)行發(fā)展時(shí)為了保障預(yù)算管理工作的穩(wěn)定性，需要考慮自身的財(cái)務(wù)水平以及我國(guó)目前存在的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的人力和財(cái)力進(jìn)行分析，并且不斷總結(jié)以往在工作中的相關(guān)結(jié)果，使預(yù)算編制制度更為完善。而在進(jìn)行財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)管理室工作人員需要嚴(yán)格遵循我國(guó)的預(yù)算管理體系來(lái)開(kāi)展教育業(yè)務(wù)，是醫(yī)院內(nèi)部的整體財(cái)務(wù)管理水平和成本內(nèi)部控制質(zhì)量得到優(yōu)化。在進(jìn)行預(yù)算編制的建設(shè)，是醫(yī)院內(nèi)部的管理人員，需要與我國(guó)的現(xiàn)代化教育體系相掛鉤，例如我國(guó)目前推行的零差價(jià)藥物，醫(yī)院需要將這一部分的藥物收益進(jìn)行有效的調(diào)整，通過(guò)這種方式才能夠使相關(guān)工作人員了解醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中需要進(jìn)行改革的部分，這樣才能夠使預(yù)算編制制度呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的發(fā)展。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理工作涉及到的內(nèi)容較為復(fù)雜，相關(guān)工作人員需要明確其中存在的問(wèn)題，并給予相應(yīng)的措施，才能使醫(yī)院的整體管理質(zhì)量得到提升，而在未來(lái)的發(fā)展中，醫(yī)院也需要保持良好的意識(shí)，建立完整的發(fā)展規(guī)劃。在進(jìn)行管理時(shí)，需要依托全面管理的需求，建立一系列細(xì)節(jié)工作，盡可能降低成本支出，避免出現(xiàn)資源浪費(fèi)的情況，通過(guò)這種方式能夠使教育的整體服務(wù)質(zhì)量得到提升，工作人員也需要保持創(chuàng)新的思維，并且與教育的整體發(fā)展?fàn)顩r相結(jié)合，這樣才能建立更為完善優(yōu)質(zhì)的財(cái)務(wù)內(nèi)控管理方式，使醫(yī)院的各項(xiàng)教育活動(dòng)能夠更為順利的開(kāi)展。