腹腔引流治療新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎的評價(jià)

倪婷 遂寧市中心醫(yī)院

NEC是臨床兒科相對頻發(fā)的胃腸道急癥，病因是腸黏膜多程度損傷，造成結(jié)腸或是小腸局域性壞死，患兒癥狀為便血或是腹脹。臨床調(diào)查證實(shí)，NEC的發(fā)病率、致死率均較高，常規(guī)療法是保守或手術(shù)治療。保守治療適用于NEC輕度患兒，可以糾正病情[1]。對于NEC病情較重患兒則要采取外科手術(shù)。腹腔引流是新型手術(shù)形式，其創(chuàng)傷性小，術(shù)后康復(fù)時間短，具有明顯優(yōu)勢。為此，本研究選取85例NEC患兒，用于分析腹腔引流的治療效果。

一、資料與方法

（一）一般資料

研究落實(shí)于2018年12月-2020年12月間，共計(jì)NEC患兒85例。根據(jù)隨機(jī)法分組后，A組計(jì)入44例，男患兒25例，女患兒19例；胎齡為33周-42周，均值（37.02±1.54）周。B組計(jì)入41例，男患兒24例，女患兒17例；胎齡為34周-41周，均值（37.58±1.04）周。數(shù)據(jù)經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P＞0.05）。

（二）方法

B組采取常規(guī)治療，即靜脈營養(yǎng)支持、輸血治療、胃腸減壓或抗感染等，并結(jié)合患兒的感染程度合理性選擇抗生素。A組采取腹腔引流治療，切口位置為患兒右下腹部位的麥?zhǔn)宵c(diǎn)，長度約為0.5厘米。將皮膚切開后使用套管針（12F）進(jìn)行穿刺，感受突破感后入腹腔，將針芯退出，并使套管朝腹腔內(nèi)部送入7-8厘米。將套管針于腹壁部位縫合且固定，連接無菌袋。

（三）觀察指標(biāo)

記錄患兒的腹脹緩解時間、禁食時間、糞便潛血測試轉(zhuǎn)陰時間、腸鳴音恢復(fù)時間和住院時間等治療相關(guān)指標(biāo)。觀察腹腔內(nèi)膿腫，腸狹窄與腸穿孔等并發(fā)癥。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)經(jīng)t值對比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)經(jīng)x2值對比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

二、結(jié)果

（一）對比治療相關(guān)性指標(biāo)

A組的腹脹緩解時間為（5.74±0.85）天，B 組為（6.95±0.97）天（t=6.127，P=0.000）；A組的禁食時間為（9.75±0.66）天，B 組為（13.45±0.79）天（t=23.493，P=0.000）；A組的糞便潛血測試轉(zhuǎn)陰時間為（6.45±0.78）天，B組為（8.95±0.91）天（t=13.627，P=0.000）；A組的住院時間為（48.22±8.62）d，B組為（53.75±8.71）d（t=2.941，P=0.004）。

（二）對比并發(fā)癥率

A 組出現(xiàn)1 例腹腔內(nèi)膿腫，比率為2.27%，A組出現(xiàn)1例腸狹窄，比率為2.27%，A組的并發(fā)癥幾率為4.55%（2/44）；B組出現(xiàn)4例腹腔內(nèi)膿腫，比率為9.76%，B組出現(xiàn)3例腸狹窄，比率為7.32%，B組出現(xiàn)2例腸穿孔，比率為4.88%，B組的并發(fā)癥率為21.95%（9/41）（x2=5.707，P=0.017）。

三、討論

NEC的主要療法是保守治療和外科手術(shù)治療，具體療法決定于患兒的病變程度[2]。對于BellⅠ期患兒而言，保守療法更為合理，具體為胃腸減壓，胃腸外營養(yǎng)支持，禁食禁飲，抗生素對癥治療等。對于BellⅢ期患兒而言，經(jīng)保守治療無法控制病情，需采取手術(shù)療法，可以根據(jù)患兒的腸管病變程度選擇合理術(shù)式。如腸切除腸吻合手術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)等[3]。腹腔引流手術(shù)于1977年被首次提出，用于NEC患兒急救治療，臨床證實(shí)腹腔引流術(shù)治療后，患兒不需要進(jìn)行剖腹手術(shù)，使得20%-60%的患兒可以免于外科手術(shù)治療，尤其適用于BellⅡ期患兒。NEC病情處于BellⅡ期的典型癥狀為腹脹，會升高腹內(nèi)壓。一旦腹內(nèi)壓顯著升高，便會累及胃腸道，造成腸道屏障功能嚴(yán)重受損，進(jìn)而導(dǎo)致內(nèi)毒素以及細(xì)菌等物質(zhì)異位，最終誘發(fā)多器官衰竭等嚴(yán)重后果[4]。此時，接受多普勒血流儀檢查可發(fā)現(xiàn)患兒腸黏膜的血流灌注量顯著改變，具體為腹內(nèi)壓升高會降低腸黏膜實(shí)際血流量。為此，相關(guān)學(xué)者認(rèn)為嚴(yán)重的腹內(nèi)高壓會增加腸道壞死風(fēng)險(xiǎn)，造成腸狹窄等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。此外，腹內(nèi)高壓還會增加腸粘膜的實(shí)際通透性，導(dǎo)致細(xì)菌或是內(nèi)毒素等物質(zhì)明顯異位，這是誘發(fā)NEC的病理性基礎(chǔ)。腹腔引流的治療目標(biāo)是降低腹內(nèi)壓，恢復(fù)患兒肺功能，顯著增加心回血量，最終調(diào)節(jié)腸壁血運(yùn)情況，防止腸壞死或是狹窄等不良事件。腹腔引流屬于外科療法，可借助引流技術(shù)降低腹內(nèi)壓，減輕感染情況，治療操作較為簡單，安全性高，實(shí)用性較強(qiáng)[5]。

結(jié)果中，A組的治療相關(guān)性指標(biāo)優(yōu)于B組，A組的并發(fā)癥率低于B組，數(shù)據(jù)對比后P＜0.05。說明腹腔引流對于病情恢復(fù)的促進(jìn)作用較佳，其治愈率高于保守療法。此外，腹腔引流治療的創(chuàng)傷性小，便于操作，對于醫(yī)療條件的要求一般，可在基層醫(yī)院進(jìn)行大力推廣。但其同樣存有不足，如難以觀察小腸病變，若患兒治療后仍有腹內(nèi)壓等異常表現(xiàn)，則要繼續(xù)采取剖腹手術(shù)。