“思維沁滲”教學法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》教學中的運用?

徐胤聰，張鐵峰

山東中醫(yī)藥大學，山東 濟南 250355

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）作為醫(yī)家之宗，蘊含了豐富的思維方法，是培養(yǎng)學生中醫(yī)思維的奠基之作［1-2］?！八季S沁滲”教學法強調(diào)將對學生思維方法的培養(yǎng)滲透于教學環(huán)節(jié)中，要求無論是教師通過教學活動將知識對學生進行“沁入”，還是學生在實踐中將所學知識“滲出”，都應以中醫(yī)傳統(tǒng)思維為指導。近年來，本科院校皆強調(diào)在《內(nèi)經(jīng)》教學中進行思維方法強化的重要性，并且基于思維方法的培養(yǎng)進行了深入的理論探索和豐富的教學實踐，因此，“思維沁滲”教學法已通過多種形式在各高校的《內(nèi)經(jīng)》教學中得到不同程度的運用。

1 “思維沁滲”教學法相關的教學實踐

1.1 “思維沁滲”案例教學法的應用《內(nèi)經(jīng)》成書久遠，歷代醫(yī)家注解的版本也較多，灌輸式講解會令同學感到晦澀難懂，因此必須結合臨床實踐，使經(jīng)典以強大的生命力根植于同學的思維中。如穆俊霞等［3］、張珺等［4］采用案例式教學法模擬醫(yī)院教學，選用與《內(nèi)經(jīng)》理論密切相關的經(jīng)典案例來映照和闡發(fā)理論，引導學生思維的拓展。

1.2 “思維沁滲”教學法與PBL 教學法的結合運用中醫(yī)思維具有獨特的東方哲學特點，“時、物、境、景、人”蘊藏深厚的文化底蘊。以問題為導向，加以分解，刪繁就簡，靈犀變動，可以將中醫(yī)思維的普遍聯(lián)系、同中有異、宏觀微觀等特點，結合問題導向教學法（problem-based learning，PBL）的主觀客觀思維模式，沁滲于教學的各個環(huán)節(jié)。同時通過教師的引導，培養(yǎng)學生的中醫(yī)思維。如倪祥惠等［5-6］認為，思維方式影響學生對中醫(yī)理論的學習和理解，因此在《內(nèi)經(jīng)》實踐教學課的課后自學和師生互動階段引入PBL 教學方法，引導學生理解中醫(yī)經(jīng)典理論對臨床的指導作用，從而幫助學生初步建立中醫(yī)臨床思維。

1.3 “思維沁滲”教學法與其他教學方法的有機結合多種教學方法皆可與“思維沁滲”教學法有機結合，如李迎霞等［7］采用行動導向教學法，張小虎［8］采用向思維方式引申的歸納和互動等方法，谷峰等［9］關注以能力測試為重點的《內(nèi)經(jīng)》課程考核體系改革，采用考試、作業(yè)、測驗等多種形式的考核，崔姍姍［10］強調(diào)滲透教學法在《內(nèi)經(jīng)》教學中的運用，以點帶面，拓展思路。總之，基于“思維沁滲”的多樣化教學方法，在當前《內(nèi)經(jīng)》教學中得到了充分的研究與實踐，符合中醫(yī)學的思維邏輯過程。然而目前以構建思維方法為《內(nèi)經(jīng)》教學目的教學改革仍然較少，將“思維沁滲”教學法應用于《內(nèi)經(jīng)》教學的實踐仍需積極積累，深入研究。

2 “思維沁滲”教學法相關的教學理論探討

2.1 思維方法構建在《內(nèi)經(jīng)》教學中的意義《內(nèi)經(jīng)》教師們皆通過切身體會強調(diào)思維方法構建在《內(nèi)經(jīng)》教學中的重要意義。賀娟［11］指出，《內(nèi)經(jīng)》教學的改進首先當注重《內(nèi)經(jīng)》理論的哲學背景與思維方法。王小平［12］強調(diào)，培養(yǎng)學生熟練和自覺運用中醫(yī)思維方法處理問題的能力是教育的關鍵。邢玉瑞［13］指出，學習中醫(yī)關鍵在于建構中醫(yī)理論與培養(yǎng)臨床思維能力。因此要教會學生運用中醫(yī)思維，理解中醫(yī)學術理論，排除現(xiàn)代思維的干擾，使中醫(yī)理論最大程度被“還原”。

2.2 “思維沁滲”法在構建《內(nèi)經(jīng)》教學中的實踐應用《內(nèi)經(jīng)》教師們亦通過自身教學實踐，總結了在教學中進行思維方法培養(yǎng)的關鍵與心得。王慶其［14］強調(diào)，其關鍵在于從文化角度解讀《內(nèi)經(jīng)》。王小平［12］認為，應注重內(nèi)經(jīng)理論文化背景、厘清內(nèi)經(jīng)概念源流演變、培養(yǎng)學生的中醫(yī)文化素養(yǎng)等。陳子杰等［15］通過對比經(jīng)文觀點辨析思維視角、參照其他課程內(nèi)容體現(xiàn)思維源流、援引名家經(jīng)驗闡發(fā)思維應用、拓展后世注家，培養(yǎng)思維方法，提升學生學習興趣，掌握并運用中醫(yī)思維。祿穎等［16-18］強調(diào)應在《內(nèi)經(jīng)》教學中營造中國傳統(tǒng)文化和中醫(yī)文化氛圍，注重對中國古代文化知識和中醫(yī)各學術流派知識的傳授，加強傳統(tǒng)文化的滲透，從而使學生正確理解《內(nèi)經(jīng)》理論，培養(yǎng)學生中醫(yī)思維。

總之，在《內(nèi)經(jīng)》教學過程中，中醫(yī)思維的沁滲應貫穿始終，教師要跳出《內(nèi)經(jīng)》解《內(nèi)經(jīng)》，將《內(nèi)經(jīng)》教學融入到文化、時代的背景中，使學生更加注重中醫(yī)思維本身，從復雜的《內(nèi)經(jīng)》理論中，抽絲剝繭，去粗取精，掌握“思維沁滲”的學習方法，是學生學習《內(nèi)經(jīng)》的重中之重。

3 “思維沁滲”教學法的實施分析

3.1 明確《內(nèi)經(jīng)》課程教學重點《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學專業(yè)的基礎課程，其教學目的是強化基本理論、基本知識、基本技能，掌握《內(nèi)經(jīng)》理論體系的主要內(nèi)容和思維方法。教學重點則在于熟悉《內(nèi)經(jīng)》的思維方法，從而獲得運用《內(nèi)經(jīng)》理論分析與解決實際問題的能力。因此，學習《內(nèi)經(jīng)》的學生正處于構建基礎的階段。而背誦記憶和文化認知是學習經(jīng)典、構建基礎的重要方法?？墒侨缃竦拇髮W生多處于快餐文化的影響中，中華傳統(tǒng)文化知識略有欠缺，之前的學習又多為形式邏輯思維模式，與中國古代思維有很大差異，這為學生理解帶來一定難度，降低了學習的積極性和自信心，經(jīng)文背誦效果差，進而影響其中醫(yī)思維的建立和傳統(tǒng)文化自信。因此當結合學生情況，厘清內(nèi)經(jīng)教學重點，采取多種教學方法，在強化背誦的基礎上加強文化理解，最終達到思維沁滲，完成教學目標。

3.2 形成中醫(yī)“思維沁滲”模式目前，提倡在《內(nèi)經(jīng)》教學中實施混合式教學，即將傳統(tǒng)教學方法與案例式教學、問題互動式教學、自由思考法、翻轉(zhuǎn)課堂等相結合。但大多集中在案例分析或PBL 等方法上，更多先進可行的教學方法亟待更多嘗試和實踐。其原因可能與當年本科院?！秲?nèi)經(jīng)》教學客觀條件有關：一方面，多數(shù)學校《內(nèi)經(jīng)》課程皆為大班教學，且教學課時數(shù)大幅度減少［19］，許多適合小班教學及需較多課時支撐的先進教學方法難以開展，僅能小范圍嘗試；另一方面，部分院?！秲?nèi)經(jīng)》課程與中藥、方劑等課程在同一學期開設，學生的學習基礎和知識結構不足以分析復雜的臨床病例，使得案例式教學或PBL 等非常有效的教學方法在實際實施時受到諸多限制。

基于“思維沁滲”教學法的教改嘗試，首先應結合多學科先進教學方法，如BOPPPS（bridgein、objective、pre-assessment、participatory learning、post-assessment、summary）、seminar 教 學法、創(chuàng)客教育、STEM 教育（science、technology、engineering、mathematics）等，開闊教學視野，拓寬學科寬度，提高教學質(zhì)量和效率。其次應充分利用當前互聯(lián)網(wǎng)的普及性和電子設備的交互性，結合學生實際合理地嘗試慕課（massive open online course，MOOC）、小 規(guī)模限制性在線課（small private online course，SPOC）等教學模式。如使用手機軟件吸引學生背誦經(jīng)文、答題、討論，使學生對原文的掌握程度明顯提高。此外，在條件允許的情況下，應大膽結合對分課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等各種教學方法，提高學生積極性與思維能力，即使條件受限，也應當認真設計適合學生知識水平的豐富的臨床案例，并進一步結合多媒體等先進教學手段，創(chuàng)造更加真實生動的臨床場景，提高學生綜合創(chuàng)造性。只有在合適的教學方法輔助下，才能在教學和實踐中更加有效的“沁”入和“滲”出思維方法并發(fā)揮思維導向作用，這在學生嘗試運用中醫(yī)理論和思維指導臨床實踐的過程中尤為重要。

3.3 完善“思維沁滲”教學方法思維的沁滲非一門課程之力所能達到，而是要在多維度、多環(huán)節(jié)的反復引導下才能實現(xiàn)。因此，不僅要在《內(nèi)經(jīng)》一門課程教學的多個環(huán)節(jié)中全方位的進行改革強化，更要在學生入學伊始至其走上臨床的各個課程和制度中貫穿培養(yǎng)。比如開設中醫(yī)思維引導性課程，如中醫(yī)思維方法學、中醫(yī)文化導論等，增強學生對中醫(yī)思維的接受能力；或者制定中醫(yī)經(jīng)典等級考試方案、頒發(fā)中醫(yī)經(jīng)典等級證書等，強化中醫(yī)基本訓練；還可以通過建立完善中醫(yī)師承制度，在傳統(tǒng)師承的帶教過程中進一步強化中醫(yī)思維的沁滲［20-21］。

3.4 加強“思維沁滲”的量化關聯(lián)雖然普遍認為《內(nèi)經(jīng)》在學生建立中醫(yī)思維過程中發(fā)揮重要作用，但專門以建立思維方法為主要改革目的的教學實踐相對較少，且教學改革實踐結果多為文字分析與總結，能夠體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》教學與思維方法的量化證據(jù)有限，缺少精確的教學數(shù)據(jù)，即使是思維方法與考試成績的相關性亦未見大樣本研究。因此，在今后的教改實踐中，當提高教學改革研究的科學性，豐富學生學習成果的評價機制，積極探索思維方法的評價方法，評估教學方法對思維方法形成的影響，探索思維的形成與形成性評價之間的關系，真實準確地記錄教學實踐的數(shù)據(jù)，量化其關聯(lián)度，從而幫助教師和學生更好地發(fā)現(xiàn)問題并開展教學反思。如在平行班中選擇不同教學方法進行實踐對比；綜合中國文化、中醫(yī)學、心理學等多學科專家意見，設計可有效反映學生思維方式的思維量表；進行傳統(tǒng)文化測試檢測思維方式滲透后學生對傳統(tǒng)文化的了解水平和文化自信程度的變化，豐富教學評價；通過課堂觀察填寫調(diào)研課堂觀察表來分析學生的學習行為、學習方法、學習效果等。以上教學改革方法我們在教學中已做過部分嘗試，對傳統(tǒng)思維和內(nèi)經(jīng)知識的掌握皆有明顯提升效果，今后將進一步系統(tǒng)研究。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》成書年代久遠，醫(yī)理深奧，為學生掌握傳統(tǒng)思維方法帶來一定難度。針對該問題，我們需要不斷對《內(nèi)經(jīng)》的教學方法進行改革與探索，構建具有鮮明中醫(yī)特色的“思維沁滲”教學方法，形成符合中醫(yī)教學規(guī)律的中醫(yī)“沁滲思維”范式，在教學過程中有的放矢，使學生們的中醫(yī)思維在學習中充分“沁”入，在思考和實踐中有效“滲”出，并不斷強化、提升，將《內(nèi)經(jīng)》的教學水平提升與弘揚傳統(tǒng)文化、提高文化自信相結合，不斷提高中醫(yī)經(jīng)典的課堂教學質(zhì)量與實踐應用水平，繼承好、發(fā)揚好《內(nèi)經(jīng)》中蘊含的醫(yī)學、人文、社會、自然的學術理論體系，促進文化傳播［21］。