“思維沁滲”教學(xué)法在《黃帝內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中的運(yùn)用?

徐胤聰，張鐵峰

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡(jiǎn)稱《內(nèi)經(jīng)》）作為醫(yī)家之宗，蘊(yùn)含了豐富的思維方法，是培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維的奠基之作［1-2］?！八季S沁滲”教學(xué)法強(qiáng)調(diào)將對(duì)學(xué)生思維方法的培養(yǎng)滲透于教學(xué)環(huán)節(jié)中，要求無(wú)論是教師通過(guò)教學(xué)活動(dòng)將知識(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行“沁入”，還是學(xué)生在實(shí)踐中將所學(xué)知識(shí)“滲出”，都應(yīng)以中醫(yī)傳統(tǒng)思維為指導(dǎo)。近年來(lái)，本科院校皆強(qiáng)調(diào)在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中進(jìn)行思維方法強(qiáng)化的重要性，并且基于思維方法的培養(yǎng)進(jìn)行了深入的理論探索和豐富的教學(xué)實(shí)踐，因此，“思維沁滲”教學(xué)法已通過(guò)多種形式在各高校的《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中得到不同程度的運(yùn)用。

1 “思維沁滲”教學(xué)法相關(guān)的教學(xué)實(shí)踐

1.1 “思維沁滲”案例教學(xué)法的應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)久遠(yuǎn)，歷代醫(yī)家注解的版本也較多，灌輸式講解會(huì)令同學(xué)感到晦澀難懂，因此必須結(jié)合臨床實(shí)踐，使經(jīng)典以強(qiáng)大的生命力根植于同學(xué)的思維中。如穆俊霞等［3］、張珺等［4］采用案例式教學(xué)法模擬醫(yī)院教學(xué)，選用與《內(nèi)經(jīng)》理論密切相關(guān)的經(jīng)典案例來(lái)映照和闡發(fā)理論，引導(dǎo)學(xué)生思維的拓展。

1.2 “思維沁滲”教學(xué)法與PBL 教學(xué)法的結(jié)合運(yùn)用中醫(yī)思維具有獨(dú)特的東方哲學(xué)特點(diǎn)，“時(shí)、物、境、景、人”蘊(yùn)藏深厚的文化底蘊(yùn)。以問(wèn)題為導(dǎo)向，加以分解，刪繁就簡(jiǎn)，靈犀變動(dòng)，可以將中醫(yī)思維的普遍聯(lián)系、同中有異、宏觀微觀等特點(diǎn)，結(jié)合問(wèn)題導(dǎo)向教學(xué)法（problem-based learning，PBL）的主觀客觀思維模式，沁滲于教學(xué)的各個(gè)環(huán)節(jié)。同時(shí)通過(guò)教師的引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維。如倪祥惠等［5-6］認(rèn)為，思維方式影響學(xué)生對(duì)中醫(yī)理論的學(xué)習(xí)和理解，因此在《內(nèi)經(jīng)》實(shí)踐教學(xué)課的課后自學(xué)和師生互動(dòng)階段引入PBL 教學(xué)方法，引導(dǎo)學(xué)生理解中醫(yī)經(jīng)典理論對(duì)臨床的指導(dǎo)作用，從而幫助學(xué)生初步建立中醫(yī)臨床思維。

1.3 “思維沁滲”教學(xué)法與其他教學(xué)方法的有機(jī)結(jié)合多種教學(xué)方法皆可與“思維沁滲”教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，如李迎霞等［7］采用行動(dòng)導(dǎo)向教學(xué)法，張小虎［8］采用向思維方式引申的歸納和互動(dòng)等方法，谷峰等［9］關(guān)注以能力測(cè)試為重點(diǎn)的《內(nèi)經(jīng)》課程考核體系改革，采用考試、作業(yè)、測(cè)驗(yàn)等多種形式的考核，崔姍姍［10］強(qiáng)調(diào)滲透教學(xué)法在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中的運(yùn)用，以點(diǎn)帶面，拓展思路?？傊?，基于“思維沁滲”的多樣化教學(xué)方法，在當(dāng)前《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中得到了充分的研究與實(shí)踐，符合中醫(yī)學(xué)的思維邏輯過(guò)程。然而目前以構(gòu)建思維方法為《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)目的教學(xué)改革仍然較少，將“思維沁滲”教學(xué)法應(yīng)用于《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)的實(shí)踐仍需積極積累，深入研究。

2 “思維沁滲”教學(xué)法相關(guān)的教學(xué)理論探討

2.1 思維方法構(gòu)建在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中的意義《內(nèi)經(jīng)》教師們皆通過(guò)切身體會(huì)強(qiáng)調(diào)思維方法構(gòu)建在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中的重要意義。賀娟［11］指出，《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)的改進(jìn)首先當(dāng)注重《內(nèi)經(jīng)》理論的哲學(xué)背景與思維方法。王小平［12］強(qiáng)調(diào)，培養(yǎng)學(xué)生熟練和自覺(jué)運(yùn)用中醫(yī)思維方法處理問(wèn)題的能力是教育的關(guān)鍵。邢玉瑞［13］指出，學(xué)習(xí)中醫(yī)關(guān)鍵在于建構(gòu)中醫(yī)理論與培養(yǎng)臨床思維能力。因此要教會(huì)學(xué)生運(yùn)用中醫(yī)思維，理解中醫(yī)學(xué)術(shù)理論，排除現(xiàn)代思維的干擾，使中醫(yī)理論最大程度被“還原”。

2.2 “思維沁滲”法在構(gòu)建《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用《內(nèi)經(jīng)》教師們亦通過(guò)自身教學(xué)實(shí)踐，總結(jié)了在教學(xué)中進(jìn)行思維方法培養(yǎng)的關(guān)鍵與心得。王慶其［14］強(qiáng)調(diào)，其關(guān)鍵在于從文化角度解讀《內(nèi)經(jīng)》。王小平［12］認(rèn)為，應(yīng)注重內(nèi)經(jīng)理論文化背景、厘清內(nèi)經(jīng)概念源流演變、培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)文化素養(yǎng)等。陳子杰等［15］通過(guò)對(duì)比經(jīng)文觀點(diǎn)辨析思維視角、參照其他課程內(nèi)容體現(xiàn)思維源流、援引名家經(jīng)驗(yàn)闡發(fā)思維應(yīng)用、拓展后世注家，培養(yǎng)思維方法，提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，掌握并運(yùn)用中醫(yī)思維。祿穎等［16-18］強(qiáng)調(diào)應(yīng)在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中營(yíng)造中國(guó)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)文化氛圍，注重對(duì)中國(guó)古代文化知識(shí)和中醫(yī)各學(xué)術(shù)流派知識(shí)的傳授，加強(qiáng)傳統(tǒng)文化的滲透，從而使學(xué)生正確理解《內(nèi)經(jīng)》理論，培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維。

總之，在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)過(guò)程中，中醫(yī)思維的沁滲應(yīng)貫穿始終，教師要跳出《內(nèi)經(jīng)》解《內(nèi)經(jīng)》，將《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)融入到文化、時(shí)代的背景中，使學(xué)生更加注重中醫(yī)思維本身，從復(fù)雜的《內(nèi)經(jīng)》理論中，抽絲剝繭，去粗取精，掌握“思維沁滲”的學(xué)習(xí)方法，是學(xué)生學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的重中之重。

3 “思維沁滲”教學(xué)法的實(shí)施分析

3.1 明確《內(nèi)經(jīng)》課程教學(xué)重點(diǎn)《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課程，其教學(xué)目的是強(qiáng)化基本理論、基本知識(shí)、基本技能，掌握《內(nèi)經(jīng)》理論體系的主要內(nèi)容和思維方法。教學(xué)重點(diǎn)則在于熟悉《內(nèi)經(jīng)》的思維方法，從而獲得運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》理論分析與解決實(shí)際問(wèn)題的能力。因此，學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)生正處于構(gòu)建基礎(chǔ)的階段。而背誦記憶和文化認(rèn)知是學(xué)習(xí)經(jīng)典、構(gòu)建基礎(chǔ)的重要方法?？墒侨缃竦拇髮W(xué)生多處于快餐文化的影響中，中華傳統(tǒng)文化知識(shí)略有欠缺，之前的學(xué)習(xí)又多為形式邏輯思維模式，與中國(guó)古代思維有很大差異，這為學(xué)生理解帶來(lái)一定難度，降低了學(xué)習(xí)的積極性和自信心，經(jīng)文背誦效果差，進(jìn)而影響其中醫(yī)思維的建立和傳統(tǒng)文化自信。因此當(dāng)結(jié)合學(xué)生情況，厘清內(nèi)經(jīng)教學(xué)重點(diǎn)，采取多種教學(xué)方法，在強(qiáng)化背誦的基礎(chǔ)上加強(qiáng)文化理解，最終達(dá)到思維沁滲，完成教學(xué)目標(biāo)。

3.2 形成中醫(yī)“思維沁滲”模式目前，提倡在《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)中實(shí)施混合式教學(xué)，即將傳統(tǒng)教學(xué)方法與案例式教學(xué)、問(wèn)題互動(dòng)式教學(xué)、自由思考法、翻轉(zhuǎn)課堂等相結(jié)合。但大多集中在案例分析或PBL 等方法上，更多先進(jìn)可行的教學(xué)方法亟待更多嘗試和實(shí)踐。其原因可能與當(dāng)年本科院校《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)客觀條件有關(guān)：一方面，多數(shù)學(xué)?！秲?nèi)經(jīng)》課程皆為大班教學(xué)，且教學(xué)課時(shí)數(shù)大幅度減少［19］，許多適合小班教學(xué)及需較多課時(shí)支撐的先進(jìn)教學(xué)方法難以開(kāi)展，僅能小范圍嘗試；另一方面，部分院?！秲?nèi)經(jīng)》課程與中藥、方劑等課程在同一學(xué)期開(kāi)設(shè)，學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和知識(shí)結(jié)構(gòu)不足以分析復(fù)雜的臨床病例，使得案例式教學(xué)或PBL 等非常有效的教學(xué)方法在實(shí)際實(shí)施時(shí)受到諸多限制。

基于“思維沁滲”教學(xué)法的教改嘗試，首先應(yīng)結(jié)合多學(xué)科先進(jìn)教學(xué)方法，如BOPPPS（bridgein、objective、pre-assessment、participatory learning、post-assessment、summary）、seminar 教 學(xué)法、創(chuàng)客教育、STEM 教育（science、technology、engineering、mathematics）等，開(kāi)闊教學(xué)視野，拓寬學(xué)科寬度，提高教學(xué)質(zhì)量和效率。其次應(yīng)充分利用當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)的普及性和電子設(shè)備的交互性，結(jié)合學(xué)生實(shí)際合理地嘗試慕課（massive open online course，MOOC）、小 規(guī)模限制性在線課（small private online course，SPOC）等教學(xué)模式。如使用手機(jī)軟件吸引學(xué)生背誦經(jīng)文、答題、討論，使學(xué)生對(duì)原文的掌握程度明顯提高。此外，在條件允許的情況下，應(yīng)大膽結(jié)合對(duì)分課堂、翻轉(zhuǎn)課堂等各種教學(xué)方法，提高學(xué)生積極性與思維能力，即使條件受限，也應(yīng)當(dāng)認(rèn)真設(shè)計(jì)適合學(xué)生知識(shí)水平的豐富的臨床案例，并進(jìn)一步結(jié)合多媒體等先進(jìn)教學(xué)手段，創(chuàng)造更加真實(shí)生動(dòng)的臨床場(chǎng)景，提高學(xué)生綜合創(chuàng)造性。只有在合適的教學(xué)方法輔助下，才能在教學(xué)和實(shí)踐中更加有效的“沁”入和“滲”出思維方法并發(fā)揮思維導(dǎo)向作用，這在學(xué)生嘗試運(yùn)用中醫(yī)理論和思維指導(dǎo)臨床實(shí)踐的過(guò)程中尤為重要。

3.3 完善“思維沁滲”教學(xué)方法思維的沁滲非一門(mén)課程之力所能達(dá)到，而是要在多維度、多環(huán)節(jié)的反復(fù)引導(dǎo)下才能實(shí)現(xiàn)。因此，不僅要在《內(nèi)經(jīng)》一門(mén)課程教學(xué)的多個(gè)環(huán)節(jié)中全方位的進(jìn)行改革強(qiáng)化，更要在學(xué)生入學(xué)伊始至其走上臨床的各個(gè)課程和制度中貫穿培養(yǎng)。比如開(kāi)設(shè)中醫(yī)思維引導(dǎo)性課程，如中醫(yī)思維方法學(xué)、中醫(yī)文化導(dǎo)論等，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)中醫(yī)思維的接受能力；或者制定中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)考試方案、頒發(fā)中醫(yī)經(jīng)典等級(jí)證書(shū)等，強(qiáng)化中醫(yī)基本訓(xùn)練；還可以通過(guò)建立完善中醫(yī)師承制度，在傳統(tǒng)師承的帶教過(guò)程中進(jìn)一步強(qiáng)化中醫(yī)思維的沁滲［20-21］。

3.4 加強(qiáng)“思維沁滲”的量化關(guān)聯(lián)雖然普遍認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》在學(xué)生建立中醫(yī)思維過(guò)程中發(fā)揮重要作用，但專門(mén)以建立思維方法為主要改革目的的教學(xué)實(shí)踐相對(duì)較少，且教學(xué)改革實(shí)踐結(jié)果多為文字分析與總結(jié)，能夠體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)與思維方法的量化證據(jù)有限，缺少精確的教學(xué)數(shù)據(jù)，即使是思維方法與考試成績(jī)的相關(guān)性亦未見(jiàn)大樣本研究。因此，在今后的教改實(shí)踐中，當(dāng)提高教學(xué)改革研究的科學(xué)性，豐富學(xué)生學(xué)習(xí)成果的評(píng)價(jià)機(jī)制，積極探索思維方法的評(píng)價(jià)方法，評(píng)估教學(xué)方法對(duì)思維方法形成的影響，探索思維的形成與形成性評(píng)價(jià)之間的關(guān)系，真實(shí)準(zhǔn)確地記錄教學(xué)實(shí)踐的數(shù)據(jù)，量化其關(guān)聯(lián)度，從而幫助教師和學(xué)生更好地發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并開(kāi)展教學(xué)反思。如在平行班中選擇不同教學(xué)方法進(jìn)行實(shí)踐對(duì)比；綜合中國(guó)文化、中醫(yī)學(xué)、心理學(xué)等多學(xué)科專家意見(jiàn)，設(shè)計(jì)可有效反映學(xué)生思維方式的思維量表；進(jìn)行傳統(tǒng)文化測(cè)試檢測(cè)思維方式滲透后學(xué)生對(duì)傳統(tǒng)文化的了解水平和文化自信程度的變化，豐富教學(xué)評(píng)價(jià)；通過(guò)課堂觀察填寫(xiě)調(diào)研課堂觀察表來(lái)分析學(xué)生的學(xué)習(xí)行為、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)效果等。以上教學(xué)改革方法我們?cè)诮虒W(xué)中已做過(guò)部分嘗試，對(duì)傳統(tǒng)思維和內(nèi)經(jīng)知識(shí)的掌握皆有明顯提升效果，今后將進(jìn)一步系統(tǒng)研究。

綜上所述，《內(nèi)經(jīng)》成書(shū)年代久遠(yuǎn)，醫(yī)理深?yuàn)W，為學(xué)生掌握傳統(tǒng)思維方法帶來(lái)一定難度。針對(duì)該問(wèn)題，我們需要不斷對(duì)《內(nèi)經(jīng)》的教學(xué)方法進(jìn)行改革與探索，構(gòu)建具有鮮明中醫(yī)特色的“思維沁滲”教學(xué)方法，形成符合中醫(yī)教學(xué)規(guī)律的中醫(yī)“沁滲思維”范式，在教學(xué)過(guò)程中有的放矢，使學(xué)生們的中醫(yī)思維在學(xué)習(xí)中充分“沁”入，在思考和實(shí)踐中有效“滲”出，并不斷強(qiáng)化、提升，將《內(nèi)經(jīng)》的教學(xué)水平提升與弘揚(yáng)傳統(tǒng)文化、提高文化自信相結(jié)合，不斷提高中醫(yī)經(jīng)典的課堂教學(xué)質(zhì)量與實(shí)踐應(yīng)用水平，繼承好、發(fā)揚(yáng)好《內(nèi)經(jīng)》中蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)、人文、社會(huì)、自然的學(xué)術(shù)理論體系，促進(jìn)文化傳播［21］。