公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的成因及管理對策

陸玉鳳

公立醫(yī)院在我國國家醫(yī)療系統(tǒng)中占據(jù)著重要的地位。財務(wù)風(fēng)險一直是其面臨的重要難題，對其醫(yī)療服務(wù)水平的提升有著重大的影響。本文進(jìn)一步分析了公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的影響因素，并在此基礎(chǔ)上提出了一些應(yīng)對的策略，希望在一定意義上避免或減少財務(wù)風(fēng)險，推動其醫(yī)療服務(wù)水平的提高，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展。公立資源的公益性擁有著政府的支持，不容易面臨破產(chǎn)的問題，但醫(yī)院在現(xiàn)實經(jīng)營的過程中，因為國內(nèi)市場經(jīng)濟(jì)的影響，以公益性為主的公立醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險是不可避免的。而通常來說，風(fēng)險大致分為內(nèi)部風(fēng)險與外部風(fēng)險，所以，在制定對策時，也要理清風(fēng)險的原因，“對癥下藥”，使防范更加的科學(xué)合理。

首先便是“原材料”的使用，就是說公立醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)時，需要消耗的資源，不僅僅是注射器、藥品等有形的物資，也有像醫(yī)生診療技能、護(hù)士熟練程度等方面的無形物資。因為受到政府的管理，市場的標(biāo)準(zhǔn)價格并不能約束以公益性為設(shè)立目標(biāo)的公立醫(yī)院對醫(yī)療服務(wù)的定價，但其向外購買的藥品、醫(yī)療器械等這些產(chǎn)品都是受市場價格所影響的。此外因為物資需求十分之多，即使是公立醫(yī)院也會面臨著收受回扣的情況，造成財務(wù)上的風(fēng)險。第二，提供非標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)品，比如疾病的難度高低、醫(yī)療技術(shù)的高低等不同的“產(chǎn)品”是不同于市場的，因為受著行政的管理約束，公立醫(yī)院沒有大部分產(chǎn)品的定價權(quán)，不能根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行定價，也無法根據(jù)自身的財務(wù)風(fēng)險來進(jìn)行定價，彌補(bǔ)自己資金的短缺，而且因為醫(yī)院提供的產(chǎn)品關(guān)乎著病患的生命安危，所以醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)相比別的行業(yè)而言，更容易造成產(chǎn)品提供者和使用者之間的糾紛。第三，公立醫(yī)院的背后是政府，作為我國醫(yī)療服務(wù)的主要提供者，其目的是給予公民更加便捷與優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，屬于重資產(chǎn)型的組織，需要大量的高價醫(yī)療設(shè)備來服務(wù)人民。

外部影響

1.受到外部的影響。公立醫(yī)院財務(wù)受到的影響種類很多，被經(jīng)濟(jì)環(huán)境、法律環(huán)境以及市場環(huán)境影響，對醫(yī)院財務(wù)正常運行的影響十分巨大，很有可能出現(xiàn)難以預(yù)料的狀況。例如曾在我國發(fā)生的非典就對公立醫(yī)院產(chǎn)生了巨大的沖擊。很長一段時間內(nèi)，醫(yī)院的就診量大幅度下滑，不利的傳言更加深了人們對公立醫(yī)院的誤解，導(dǎo)致了醫(yī)院的業(yè)務(wù)量直線下降，經(jīng)營比較困難，醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險也隨之增高。

2.政策的影響。伴隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，國家陸續(xù)出臺了諸多的政策與法律法規(guī)，以來解決民眾就醫(yī)困難的這一問題。例如包括醫(yī)藥分開、大型設(shè)備的收費降低、藥品零差價率降低、醫(yī)保新農(nóng)合等等具體的政策?？墒窃诂F(xiàn)實的應(yīng)用過程中，政府部門的財務(wù)收費狀況依舊是維持原狀，一定程度上給予了公立醫(yī)院財務(wù)上的風(fēng)險。

3.不健全的補(bǔ)償體系。政策的補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)的收費與藥品的加成這三個方面是如今公立醫(yī)院財政收入的主要方面。其中最主要的資金來源便是政府財政的補(bǔ)貼，但面對著目前政府對公立醫(yī)院的補(bǔ)助金逐漸減少的狀況，對醫(yī)院財務(wù)部門帶來了十分大的影響，經(jīng)常不能維持正常的醫(yī)院運營，而為了彌補(bǔ)這一方面的虧空，公立醫(yī)院經(jīng)常從其他兩個方面來平衡自己的財政?？稍谖覈黜椪叻傻募s束下的，公立醫(yī)院的收費的程度并不能夠按照市場所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行價格的制定，其中的服務(wù)費也與私立的醫(yī)院相比更加的低，這種大幅度削減其收入的現(xiàn)狀，對醫(yī)院正常的運營會產(chǎn)生十分大的影響，加深公立醫(yī)院的財務(wù)危機(jī)。

4.醫(yī)療服務(wù)市場行業(yè)競爭。如今隨著醫(yī)療服務(wù)模式的逐漸改變，病患從原來聽從醫(yī)囑的被動就醫(yī)選擇，到如今的自主選擇醫(yī)生的醫(yī)療服務(wù)，通過不同醫(yī)院的對比，選擇最為合適的醫(yī)療服務(wù)。公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平也必須適應(yīng)這種社會環(huán)境，滿足人們的需求，如果并不能適應(yīng)，就會造成無人選擇的局面，產(chǎn)生財務(wù)危機(jī)，讓醫(yī)院的經(jīng)營狀況舉步維艱。

內(nèi)部影響

1.資源浪費。如今面對日益激烈的行業(yè)競爭現(xiàn)狀，公立醫(yī)院在財務(wù)運營方面被迫受到了較大的影響，為了在激烈的市場環(huán)境中取得較高的競爭地位，公立醫(yī)院常常不按照正規(guī)審批去購置醫(yī)療設(shè)備，反而去收購那些“高精尖”的醫(yī)療設(shè)備，以來提高自身對病患就醫(yī)選擇的概率，雖然在一定程度上確實提高了財務(wù)收入，但也讓公立醫(yī)院陷入了一種惡性的循環(huán)競爭中，在地區(qū)的病源相對穩(wěn)定的情況下，經(jīng)濟(jì)的效益往往會下降很多，因為大量透支預(yù)算購買先進(jìn)設(shè)備，導(dǎo)致資金無法回流，產(chǎn)生財務(wù)風(fēng)險。

2.風(fēng)險意識淡薄。作為公益性的事業(yè)單位，公立醫(yī)院在現(xiàn)實的管理中，管理人員沒有足夠的風(fēng)險意識，常常以服務(wù)質(zhì)量以及醫(yī)療質(zhì)量作為主要的重視目標(biāo)，卻忽視了財務(wù)風(fēng)險上對醫(yī)院運營的損害問題，讓醫(yī)院在不知不覺中出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。同時，醫(yī)院的管理者對經(jīng)濟(jì)性人才也不夠重視，不去主動引進(jìn)和招錄，使得財務(wù)上的風(fēng)險不能及時預(yù)防，把其消滅在萌芽之中，導(dǎo)致財務(wù)風(fēng)險愈演愈大。

對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的分析，其目的是讓醫(yī)院了解財務(wù)風(fēng)險對自身的影響，經(jīng)過分析，針對以上問題制定了一些對策。

要適應(yīng)外部環(huán)境的變化

外部環(huán)境的變化對醫(yī)院影響十分的大，尤其是對財政方面，所以公立醫(yī)院在正常運營中要實時的關(guān)注外部環(huán)境的變化，爭取把因外部環(huán)境所造成的財務(wù)風(fēng)險消滅在萌芽之中。而在具體的預(yù)防對策中，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)了解當(dāng)前的環(huán)境，充分記錄市場需求與市場發(fā)生的變化，明確自身的定位問題，了解國家的相關(guān)法律法規(guī)，以外部環(huán)境與自身財務(wù)管理進(jìn)行分析解讀，正確及時的把握外部環(huán)境變化規(guī)則與變化情況，積極主動的提高醫(yī)院對外部環(huán)境變化的適應(yīng)力和應(yīng)變能力，以此降低財務(wù)風(fēng)險發(fā)生的概率。

強(qiáng)化醫(yī)院的預(yù)算管理

醫(yī)院預(yù)算需要根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)計劃和任務(wù)而編制，控制支出，合理安排支出，一般是以一年為一個周期來制定計劃。因此，公立醫(yī)院的財務(wù)部門要從多個方面，如預(yù)算經(jīng)濟(jì)額度，預(yù)算執(zhí)行方法等，以公立醫(yī)院的實際經(jīng)濟(jì)狀況來進(jìn)行編制。同時要在一年結(jié)束時，財務(wù)部門進(jìn)行一年的總結(jié)，做出預(yù)算執(zhí)行情況的報告，統(tǒng)計出一些非預(yù)算項與不可控制原因產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)預(yù)算增加等對計劃的影響，有效的總結(jié)，規(guī)避下一年中收入支出不能達(dá)到平衡的狀況。

應(yīng)用多種渠道進(jìn)行籌資

政府財政撥款減少很容易引起公立醫(yī)院的財政風(fēng)險，一成不變肯定會帶來財政危機(jī)，必須通過多個渠道籌資的方法來維持自身的運營。第一，公立醫(yī)院目前仍然需要積極的爭取財政收入，因為公益性及其收費的嚴(yán)格把控，國家部門必須對其進(jìn)行投入，一是對基本的支出及其項目支出進(jìn)行補(bǔ)助，二則是對醫(yī)院大規(guī)模的基建工程進(jìn)行補(bǔ)助。在補(bǔ)助過程中，國家相關(guān)的部門應(yīng)該對其資金進(jìn)行規(guī)劃，保證其資金的充沛，以免公立醫(yī)院在執(zhí)行項目中因資金不足進(jìn)行的自籌而發(fā)生財政的風(fēng)險。第二，應(yīng)該考慮各個人的捐款贈予，比如進(jìn)行慈善捐款的自然人的財產(chǎn)。最后，可以利用自身公立醫(yī)院的商業(yè)信用進(jìn)行擔(dān)保，購置大型醫(yī)療設(shè)備之時，采取分期付款的形式或者項目結(jié)束之時進(jìn)行結(jié)算等方式進(jìn)行結(jié)算。避免大量資金流出而產(chǎn)生財政危機(jī)，避免這一財務(wù)風(fēng)險。

財務(wù)人員整體素質(zhì)的提高

財務(wù)方面的人才招募是必不可少的，或者說要想保證醫(yī)院財政方面的正常進(jìn)行，招募財務(wù)人才是基礎(chǔ)中的基礎(chǔ)，良好的財務(wù)管理可以有效地應(yīng)對公立醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險，是提前了解并做出應(yīng)對策略的關(guān)鍵。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)財政人員的整體素質(zhì)，通過招募現(xiàn)代化的經(jīng)濟(jì)管理人才，可以有效地解決財政管理人員因?qū)I(yè)水平不夠而產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險事件，通過財務(wù)人員了解參與醫(yī)院內(nèi)的經(jīng)濟(jì)流向，提前預(yù)備與解決有可能發(fā)生的財政風(fēng)向，使得醫(yī)院在管理預(yù)算及其資金的能力得到提高，財政風(fēng)險發(fā)生的概率也會逐步降低，讓公立醫(yī)院可以更快地適應(yīng)外部的環(huán)境變化。而且要對全員進(jìn)行宣傳和教育，使得他們能夠樹立濃烈的風(fēng)險意識，防范沒有發(fā)生或者即將發(fā)生的財產(chǎn)風(fēng)險。只有樹立這種風(fēng)險意識，才能夠及時用科學(xué)的方式進(jìn)行應(yīng)對風(fēng)險，把醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理編織出一條有序安全的大網(wǎng)，把財務(wù)風(fēng)險阻隔在外部當(dāng)中。

在公立醫(yī)院的經(jīng)營過程當(dāng)中，各個環(huán)節(jié)都可能發(fā)生財務(wù)上的風(fēng)險，在外部或者內(nèi)部的影響下，預(yù)算的不足與過于支出都有可能發(fā)生財務(wù)風(fēng)險，而為了更好地預(yù)防財政風(fēng)險，公立醫(yī)院必須對已發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行經(jīng)驗總結(jié)避免下次發(fā)生；對還未發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行積極預(yù)防，爭取把其消滅在萌芽之中；對即將發(fā)生的財務(wù)風(fēng)險進(jìn)行準(zhǔn)備，科學(xué)進(jìn)行布置管理，做好應(yīng)對，以免制造出不可控的損失，做出提前規(guī)避風(fēng)險的對策?？偟膩碚f，財務(wù)風(fēng)險的避免預(yù)防與應(yīng)對十分重要，醫(yī)院要積極面對并承擔(dān)其不可控的后果，通過必要的措施加以控制，降低風(fēng)險發(fā)生的概率與發(fā)生程度，促進(jìn)醫(yī)院健康的發(fā)展，為廣大人民群眾提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

（南通市腫瘤醫(yī)院 ）

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