踐行康復(fù)倫理促進康復(fù)事業(yè)發(fā)展

孟麗君，吳世彩

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，北京市 100068；2.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068

康復(fù)服務(wù)是現(xiàn)代健康服務(wù)體系的重要組成部分，對于提高國民健康水平有著重要意義，康復(fù)醫(yī)學(xué)是康復(fù)服務(wù)的重要支撐。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展，一些康復(fù)醫(yī)學(xué)相關(guān)的倫理問題也暴露出來?？祻?fù)醫(yī)學(xué)因其服務(wù)的對象、采用的醫(yī)學(xué)手段不同，倫理方面的問題也有其自身特點[1]。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的一門學(xué)科，醫(yī)學(xué)倫理的基本原則對康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)具有重要的指導(dǎo)意義，康復(fù)醫(yī)學(xué)也體現(xiàn)和證示著醫(yī)學(xué)倫理的價值。

1 發(fā)展康復(fù)服務(wù)的時代意義

1.1 康復(fù)是殘疾人事業(yè)發(fā)展的“重中之重”

《世界殘疾報告》顯示[2]，全球殘疾人口約占世界總?cè)丝诘?5%，即每7 個人中就有1 個殘疾人。2019年，中國總?cè)丝跀?shù)達14.3億，各類殘疾人總數(shù)8500余萬，殘疾人口占比6.34%[3]。隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，人口老齡化以及慢性疾病(如糖尿病、心腦血管疾病和精神疾病等)增加所致的殘疾人數(shù)量持續(xù)增加。

“十八大”以來，國家先后出臺《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》《健康中國行動》(2019-2030 年)[4]，強調(diào)“早診斷，早治療，早康復(fù)，實現(xiàn)全民健康”。習(xí)近平總書記指出，“沒有全民健康，就沒有全面小康”。2017 年，習(xí)近平總書記在“十九大”上進一步指出“發(fā)展殘疾人事業(yè)，加強殘疾康復(fù)服務(wù)”[5]。中國殘聯(lián)主席張海迪也多次強調(diào)：“康復(fù)是殘疾人公共服務(wù)的重中之重?！盵6]

2017 年2 月，世界衛(wèi)生組織(World Health Organization,WHO)在日內(nèi)瓦召開“康復(fù)2030”國際會議，首次發(fā)布《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》指南[7]，指出康復(fù)是健康服務(wù)的組成部分，并將康復(fù)服務(wù)納入三級健康服務(wù)體系中，努力提高康復(fù)服務(wù)的可及性和公平性，使康復(fù)服務(wù)能夠惠及更多的康復(fù)需求人群[7]。會議指出，發(fā)展康復(fù)服務(wù)是促進實現(xiàn)聯(lián)合國2030可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)中全民健康覆蓋相關(guān)目標(biāo)的要求[8]。在此基礎(chǔ)上，WHO 還發(fā)布了《健康服務(wù)體系中的康復(fù)：行動指南》[9]，為現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)提供了行動依據(jù)和方法。

1.2 康復(fù)醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代康復(fù)服務(wù)的學(xué)科支撐

康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的重要分支，以研究各年齡組病、傷、殘者功能障礙的預(yù)防、評定和治療為主要任務(wù)，以改善軀體功能、降低障礙，預(yù)防和處理并發(fā)癥、提高生活自理能力、改善生存質(zhì)量，并促使其重返社會為目的的醫(yī)學(xué)?？芠10]。康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向殘疾人以及有各種功能障礙，影響學(xué)習(xí)、生活和工作的老年人、慢性病患者[11]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的作用是讓患者“雖病不殘、雖殘不廢”。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)取得巨大發(fā)展的今天，困擾人類的疾病主要是心肌梗死、腦卒中、癌癥和外傷等，這類患者大部分可以存活很長時間，積極的康復(fù)治療可以明顯提高患者的生活質(zhì)量，延長其壽命。我國已經(jīng)進入老齡化社會，老、殘群體對康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)的需求更加迫切和多樣化，使康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要性凸顯。

近年來我國高度重視康復(fù)醫(yī)療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，陸續(xù)出臺一系列相關(guān)政策(表1)，大力推進康復(fù)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展。

在社會需求的推動和國家政策的支持下，我國康復(fù)醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展迅速。據(jù)中國殘疾人聯(lián)合會統(tǒng)計，截至2019 年底，全國已有康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)9775 個，比2018年增長739個[12](圖1)。

2 在康復(fù)服務(wù)中踐行醫(yī)學(xué)倫理

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的價值也日益受到重視。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是運用一般倫理學(xué)原則解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中的醫(yī)學(xué)道德問題和醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象的學(xué)科[13]，解決的是醫(yī)學(xué)理論和實踐是否符合倫理標(biāo)準(zhǔn)的問題。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的價值在于規(guī)范和指引醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，其核心價值集中體現(xiàn)為“四原則”，即尊重(自主)原則、有利原則、不傷害原則和公正原則。鑒于康復(fù)醫(yī)療服務(wù)對象和康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的特點，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則對于康復(fù)醫(yī)學(xué)具有特別重要的意義，康復(fù)醫(yī)學(xué)更需要遵循和重視醫(yī)學(xué)倫理原則，康復(fù)醫(yī)學(xué)也更能體現(xiàn)和證示醫(yī)學(xué)倫理的價值。

《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》在政策、資源、體系等方面對康復(fù)服務(wù)提出了指導(dǎo)和建議，體現(xiàn)了醫(yī)學(xué)倫理的基本原則[7]。一切康復(fù)服務(wù)，都要通過康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的具體行為來實現(xiàn)，康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的價值也需要通過康復(fù)醫(yī)學(xué)行為的全過程來證示。

圖1 2014年至2019年我國康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)

2.1 以患者為中心保障患者的權(quán)益是康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的首要原則

醫(yī)學(xué)倫理的尊重(自主)原則是指對患者的尊嚴(yán)及其自主選擇的尊重。在《殘疾人權(quán)利公約》中明確提出：“公約的宗旨是促進、保護和確保所有殘疾人充分和平等地享有一切人權(quán)和基本自由，并促進對殘疾人固有尊嚴(yán)的尊重”[14]。在《殘疾人權(quán)利公約》的一般原則中，明確指出要“尊重固有尊嚴(yán)和個人自主，包括自由作出自己的選擇，以及個人的自立”[14]?？祻?fù)醫(yī)學(xué)倫理中，尊重原則是首要原則。

康復(fù)醫(yī)學(xué)的服務(wù)對象以老年患者和殘疾人居多，康復(fù)治療需要患者積極主動地參與，但這類患者往往在身體和心理上非常脆弱，主觀能動性差，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望、情緒變化大、依賴性強等心理問題，導(dǎo)致其消極面對康復(fù)治療，以至于不配合甚至拒絕康復(fù)治療[15]。康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)發(fā)揚中國文化中“尊老敬老、扶殘助殘”的傳統(tǒng)美德，切實尊重患者知情同意和自主選擇的權(quán)利，要以同理心和同情心與患者溝通，積極進行心理疏導(dǎo)，等待患者能夠主動配合時再提供康復(fù)服務(wù)。這并不意味著放棄康復(fù)治療，而是暫時延緩康復(fù)治療。

2.2 貫徹對康復(fù)干預(yù)要對康復(fù)患者的不傷害和有利原則

醫(yī)學(xué)倫理的不傷害原則是指醫(yī)務(wù)人員在診治、護理過程中，避免患者受到不應(yīng)有的身、心損害；有利(行善)原則是指醫(yī)務(wù)人員的診治行為應(yīng)以保護患者利益、促進患者健康、增進其幸福為目的[16]?？祻?fù)治療常需要使用一些器械進行治療和訓(xùn)練，若使用方法不當(dāng)，不但沒有效果，還容易出現(xiàn)意外傷害。因此，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者需要有足夠的責(zé)任心、耐心和同理心，全程指導(dǎo)和陪護患者進行康復(fù)訓(xùn)練，以避免意外發(fā)生，這樣才能取得良好康復(fù)效果，證示不傷害和有利的醫(yī)學(xué)倫理原則。

由于需要康復(fù)的患者可能存在不同程度的自卑、焦慮、抑郁等心理問題[17]，更需要得到康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的尊重、關(guān)心和鼓勵。一方面，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者需要特別注意自己的言行，要和藹可親，時刻把握患者的心理和情緒，避免給患者造成心理傷害；另一方面，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)用關(guān)心、愛心、耐心、同理心和同情心與患者及家屬溝通，加強對患者及家屬的心理疏導(dǎo)，消除不安和焦慮，用積極的心態(tài)影響患者及家屬，使他們樹立信心，積極參與和配合治療。這也體現(xiàn)了康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的有利原則。

目前人工智能等高新技術(shù)被引入康復(fù)醫(yī)療[18]，康復(fù)機器人可以代替康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的部分工作，使更多患者享受到高科技帶來的良好康復(fù)效果。但目前的人工智能技術(shù)和康復(fù)機器人并不能減輕患者的焦慮和不安，老年患者可能不會使用手機，甚至不會上網(wǎng)，如果長時間接受康復(fù)機器人訓(xùn)練，生冷的人機對話極有可能影響其本就脆弱的心理狀態(tài)[19]，進而影響康復(fù)效果。因此，患者在使用康復(fù)機器人進行康復(fù)治療的過程中，同樣需要康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的指導(dǎo)和陪同。

2.3 保障康復(fù)患者的健康權(quán)益，實現(xiàn)康復(fù)服務(wù)均等化，體現(xiàn)公正原則

醫(yī)學(xué)倫理的公正原則是指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中公平、公正地對待每一位患者，如公正地分配衛(wèi)生資源，公正地對待所有患者。在康復(fù)醫(yī)療活動中，器械、場地等康復(fù)醫(yī)療資源往往相對短缺，康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者更要做到公平公正、不偏不倚，使每位患者都能得到公平的治療資源，充分體現(xiàn)公平公正的醫(yī)學(xué)倫理原則。

因患者的病情、家庭經(jīng)濟狀況、依從性等因素各不相同，部分康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者可能傾向于選擇相對早期、容易康復(fù)、家庭經(jīng)濟情況較好、依從性較佳的“質(zhì)量好”的患者，“放棄”那些“質(zhì)量差”的患者，甚至出現(xiàn)爭搶“好病人”的現(xiàn)象[16]，這明顯違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中的公正原則，要特別引起注意。

3 在發(fā)展康復(fù)服務(wù)中實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理價值的對策

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，在實踐中，康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的相關(guān)問題也逐漸暴露，一定程度上影響了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。

3.1 加強康復(fù)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，提升康復(fù)醫(yī)學(xué)人員的倫理意識

康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才短缺是當(dāng)前康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的主要瓶頸之一。根據(jù)2016 年《殘疾人康復(fù)服務(wù)“十三五”實施方案》[20]推算，我國每10 萬人口中僅有1.4名康復(fù)專業(yè)技術(shù)人員，遠(yuǎn)低于現(xiàn)行國際標(biāo)準(zhǔn)，這造成大量康復(fù)剛性需求無法得到及時滿足。因此，加強康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)具有迫切的現(xiàn)實意義?！督】捣?wù)體系中的康復(fù)》[7]也指出，要培養(yǎng)多學(xué)科的康復(fù)人力資源，向醫(yī)院和社區(qū)提供康復(fù)服務(wù)。

目前我國康復(fù)醫(yī)學(xué)教育還存在諸多問題，如國際化程度較低，缺乏成熟的標(biāo)準(zhǔn)課程體系，培養(yǎng)層次較低，康復(fù)醫(yī)學(xué)的倫理教育和醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程不受重視等。據(jù)筆者不完全調(diào)查顯示，目前我國只有部分院校本科康復(fù)專業(yè)開設(shè)了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，中專、高職院校等大多沒有開設(shè)倫理學(xué)課程，只有62%的本科院校將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程設(shè)為康復(fù)專業(yè)的必修課，其余院校則將其作為選修課程或不開設(shè)該課程(表2)。

表2 康復(fù)專業(yè)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程開設(shè)情況

康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員數(shù)量不足，培養(yǎng)層次不高，醫(yī)學(xué)倫理意識不強，在工作中面臨的壓力大等，使康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者容易忽視康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理原則的價值和運用，進而影響康復(fù)治療效果。

針對上述問題，國家和社會首先應(yīng)加大對康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的投入，規(guī)范人才培養(yǎng)的標(biāo)準(zhǔn)和體系，將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為必修課，有能力的醫(yī)學(xué)院?？梢蕴剿髟O(shè)置康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)課程，培養(yǎng)康復(fù)專業(yè)學(xué)生的倫理意識，注重醫(yī)德和倫理教育，使其能夠運用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原理和原則解決實際問題。應(yīng)借鑒國外先進經(jīng)驗，積極引進先進的培養(yǎng)方式和管理模式，建立健全與國際標(biāo)準(zhǔn)相接軌的康復(fù)醫(yī)療教育體系。加強康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的倫理繼續(xù)教育，將倫理職業(yè)道德等醫(yī)德醫(yī)風(fēng)納入績效考核體系。

3.2 提高康復(fù)服務(wù)的覆蓋率、公平性和可及性

康復(fù)醫(yī)療資源分布不均衡、社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)體系不健全，影響了康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的公平性和可及性，違背了醫(yī)學(xué)倫理的公平原則。

目前，我國正規(guī)的康復(fù)醫(yī)療機構(gòu)和康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)人員絕大多數(shù)集中于一、二線城市。即使在一、二線城市，康復(fù)醫(yī)療資源也大多集中于大型專業(yè)康復(fù)機構(gòu)，社區(qū)康復(fù)醫(yī)療資源遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)階段的康復(fù)需求。社區(qū)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)具有價格低廉、方便可及、易于接受等優(yōu)勢，構(gòu)建低成本、廣覆蓋的社區(qū)康復(fù)體系是實現(xiàn)康復(fù)服務(wù)公平可及的重要途徑[21]。歷經(jīng)三十多年的努力，我國社區(qū)康復(fù)事業(yè)蓬勃發(fā)展，但仍存在定位不高、模式不成熟、康復(fù)網(wǎng)絡(luò)不健全、服務(wù)內(nèi)容不全面等問題[22]。

對北京18個社區(qū)的調(diào)研發(fā)現(xiàn)[23]，基層社區(qū)康復(fù)存在以下問題：①服務(wù)對象單一，偏重殘疾人康復(fù)，忽視慢性病和老年人康復(fù)；②服務(wù)內(nèi)容單一，以簡單的按摩、理療為主，沒有專業(yè)技術(shù)性的康復(fù)服務(wù)，有的社區(qū)僅僅向殘疾人出租、出借輔助器具；③康復(fù)設(shè)施閑置嚴(yán)重，有些社區(qū)配備有康復(fù)設(shè)施，卻沒有康復(fù)對象使用，有些社區(qū)干脆將閑置的設(shè)施搬離，以解決社區(qū)醫(yī)院空間狹小的問題；④社區(qū)缺乏康復(fù)專業(yè)人員和資金；⑤各個社區(qū)康復(fù)醫(yī)療發(fā)展水平不平衡。

針對上述問題，國家需要加大社區(qū)康復(fù)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，加強相關(guān)政策扶持力度，加大資金投入和康復(fù)人才保障，促進正向激勵機制的建立，發(fā)展更多優(yōu)質(zhì)的社區(qū)康復(fù)機構(gòu)，提升社區(qū)康復(fù)服務(wù)水平和康復(fù)工作者處理倫理問題的能力，讓社區(qū)康復(fù)惠及更多患者，切實解決康復(fù)的可及性，體現(xiàn)醫(yī)學(xué)倫理的公平原則。

3.3 關(guān)注康復(fù)服務(wù)中新技術(shù)應(yīng)用造成的倫理問題

隨著人工智能、遠(yuǎn)程康復(fù)和康復(fù)工程技術(shù)等廣泛應(yīng)用，相關(guān)的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)問題值得關(guān)注。我國約有2億多老年人、8500多萬殘疾人，是世界上康復(fù)輔助器具需求人數(shù)最多、市場潛力最大的國家。新技術(shù)可以很好地助力康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。如智能康復(fù)將人工智能技術(shù)和康復(fù)醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，從視覺、聽覺、觸覺等多個通道的人機交互上優(yōu)化和改善患者的康復(fù)醫(yī)療體驗，提高患者訓(xùn)練的趣味性和積極性，一定程度緩解因康復(fù)專業(yè)人員匱乏、醫(yī)療機構(gòu)分布不均、康復(fù)設(shè)備落后、康復(fù)體驗不佳等帶來的問題。但很多康復(fù)工程和器械的設(shè)計和使用更多考慮商業(yè)目的和經(jīng)濟價值，沒有進行倫理評估，沒有以患者為中心考慮他們的心理需求，忽視數(shù)據(jù)的隱私保護、患者接受程度等，導(dǎo)致一系列醫(yī)學(xué)倫理問題。因此，在康復(fù)產(chǎn)品設(shè)計之初應(yīng)進行倫理評價，包括設(shè)計倫理、工程倫理[24]以及最終用戶的倫理體驗等，切實保障康復(fù)患者的安全和權(quán)益。

3.4 改善籌資機制，提升康復(fù)服務(wù)的支付能力和水平

康復(fù)醫(yī)療項目醫(yī)保覆蓋范圍的不同，會導(dǎo)致康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的不公平，違背了醫(yī)學(xué)倫理的公平原則。目前，我國地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間的康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保報銷政策存在較大差別。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)醫(yī)療醫(yī)保報銷覆蓋率在北京、上海等大城市已達64%，但在偏遠(yuǎn)地區(qū)不及5%。2016 年人社部等聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于新增部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障支付范圍的通知》。隨后，多省市發(fā)文明確納入醫(yī)保的康復(fù)項目。以北京為例，2018年，經(jīng)北京市政府批準(zhǔn)，下發(fā)《關(guān)于規(guī)范調(diào)整病理等醫(yī)療服務(wù)價格項目的通知》，進一步將符合條件的殘疾人醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保險支付范圍，有效地改善低收入群體的康復(fù)醫(yī)療狀況，進一步提升患者的支付能力和康復(fù)可及性。但在部分地區(qū)，受財力和社會經(jīng)濟發(fā)展水平制約影響，康復(fù)醫(yī)保報銷項目受到各種限制，使低收入人群、貧困殘疾患者無法負(fù)擔(dān)高昂的康復(fù)費用，無法公平地得到有效的康復(fù)訓(xùn)練。

《健康服務(wù)體系中的康復(fù)》指出[7]，要建立可持續(xù)的籌資機制，將財政資源分配給康復(fù)服務(wù)機構(gòu)，以落實和維持康復(fù)服務(wù)，健康保險應(yīng)覆蓋康復(fù)服務(wù)以降低個人衛(wèi)生支出，增加康復(fù)服務(wù)可負(fù)擔(dān)性。隨著全面脫貧攻堅任務(wù)的完成，相信這個問題在我國很快會得到徹底解決。

4 在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床研究中踐行醫(yī)學(xué)倫理

康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床研究是推動康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要動力，也是提升康復(fù)服務(wù)水平的基礎(chǔ)。在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床研究中，不可避免地會涉及到把老年人和殘疾人作為受試人群，這就要求康復(fù)醫(yī)學(xué)的臨床研究更要踐行醫(yī)學(xué)倫理的原則，遵守《赫爾辛基宣言》的要求?！逗諣栃粱浴肥怯墒澜玑t(yī)學(xué)協(xié)會制定的關(guān)于涉及人類受試者的醫(yī)學(xué)研究(包括對可確定的人體材料和數(shù)據(jù)的研究)的有關(guān)倫理原則的一項聲明?！缎浴访鞔_指出，醫(yī)學(xué)研究應(yīng)符合的倫理標(biāo)準(zhǔn)是“促進并確保對所有人類受試者的尊重，并保護他們的健康和權(quán)利”[25]。

康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床研究的受試者多為老年人或殘疾人，包括有認(rèn)知障礙的受試者，相對于其他臨床研究，康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床研究更要注意保護受試者的健康和權(quán)利。研究方案設(shè)計應(yīng)考慮老年人和殘疾人的生理特點和生活習(xí)慣，盡可能減少檢查次數(shù)、程度、侵入性操作、采血量等，并對受試者和陪護人員提供額外補償。受試者知情同意過程應(yīng)符合完全告知、充分理解、自主選擇的要求[26]，避免影響受試者決策的自主性。具有認(rèn)知障礙的受試者應(yīng)與健全受試者受到同樣的尊重，充分尊重認(rèn)知障礙受試者在其有能力表述自己真實意愿時表述的權(quán)利和意愿。另外，研究設(shè)計應(yīng)謹(jǐn)慎選擇安慰劑作為對照，通常選擇現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)或公認(rèn)有效的預(yù)防、診斷和治療手段作為對照。

國家衛(wèi)生健康委、科技部和國家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)學(xué)科研誠信和相關(guān)行為規(guī)范》[27]，在康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床研究中，要特別注意發(fā)揮倫理委員會獨立進行倫理審查的作用，這是保護老年人和殘疾受試者權(quán)利的組織保證。倫理委員會應(yīng)包括康復(fù)醫(yī)學(xué)、老年醫(yī)學(xué)、精神醫(yī)學(xué)等多學(xué)科專家，加強對受試者知情同意過程的審查，加大臨床試驗全過程的倫理監(jiān)督，及時糾正不合乎倫理原則的做法，切實保護受試者的安全和權(quán)益。

5 小結(jié)

康復(fù)醫(yī)學(xué)是提供康復(fù)服務(wù)的重要支撐，是保障殘疾人權(quán)利的重要手段?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的全過程管理和康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的從業(yè)行為證示了康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的價值和意義，而康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的醫(yī)學(xué)倫理意識和水平是實現(xiàn)康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理價值的關(guān)鍵。康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者應(yīng)將醫(yī)學(xué)倫理學(xué)作為職業(yè)生涯的終身必修課，弘揚中華民族的優(yōu)良倫理道德，養(yǎng)成遵守醫(yī)學(xué)倫理原則的自律性和自覺性，保障患者權(quán)益，減輕患者的身心痛苦，提高康復(fù)期患者的生命質(zhì)量，使其早日回歸家庭和社會。倫理素養(yǎng)和專業(yè)素養(yǎng)一樣，應(yīng)該作為康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者的職業(yè)資格準(zhǔn)入條件。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，康復(fù)醫(yī)學(xué)倫理的價值將會更加被重視和體現(xiàn)。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。