側(cè)臥位通氣與機(jī)械振動(dòng)排痰對(duì)ARDS患者呼吸指標(biāo)、炎癥指標(biāo)的影響

王春剛 王志峰 顏洪順

急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）在臨床上屬于一種較為常見(jiàn)的疾病，該病通常是由肺內(nèi)原因及肺外原因所導(dǎo)致，一般以頑固性低氧血癥為特征的臨床綜合征[1]。由于急性呼吸窘迫綜合征的病因較為復(fù)雜，加之不同病因所引起的急性呼吸道窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)制也存在著很大差異，臨床多表現(xiàn)為呼吸急促、呼吸窘迫等癥狀，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。呂立文等[2]研究表明，采用側(cè)臥位通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療急性呼吸窘迫綜合征具有顯著的臨床效果。本文以筆者所在醫(yī)院近年來(lái)收治的132例急性呼吸窘迫綜合征患者為研究對(duì)象，探討行之有效的治療方案，以供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年7月-2019年2月筆者所在醫(yī)院收治的132例急性呼吸窘迫綜合征患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合文獻(xiàn)[3]中急性呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)；建立人工氣道（氣管插管或氣管切開）；MV時(shí)間≥72 h，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在活動(dòng)性急性出血、顱內(nèi)高壓、嚴(yán)重氣胸、脊柱損傷、妊娠期。將其隨機(jī)分為兩組，各66例。對(duì)照組男40例，女26例；年齡50～77歲，平均（63.74±5.34）歲。觀察組男45例，女21例；年齡47～75歲，平均（61.30±6.97）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均對(duì)本研究知情并自愿參加。

1.2 方法

對(duì)照組采用側(cè)臥位通氣治療，具體如下：患者在進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房后，應(yīng)使用多功能監(jiān)護(hù)儀（西門子；型號(hào)：SM-500）對(duì)其心率、血氧飽和度及血壓進(jìn)行檢測(cè)，隨后構(gòu)建人工氣道，并應(yīng)用呼吸機(jī)輔助通氣。呼吸機(jī)應(yīng)使用壓力控制通氣，潮氣量應(yīng)≤6 ml/kg，吸氣時(shí)間應(yīng)維持在0.8～1.2 s，吸氣流速應(yīng)控制在40 L/min，然后對(duì)吸入氧氣濃度及呼氣末正壓進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)確保氣道平臺(tái)壓≤30 cm H2O。等到循環(huán)穩(wěn)定后，應(yīng)靜脈泵入咪達(dá)唑侖1～4 mg/h鎮(zhèn)靜及芬太尼15～85 μg/h鎮(zhèn)痛，并維持躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分在-3～-2分，以降低人機(jī)反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)首先協(xié)助患者處于仰臥位進(jìn)行通氣，通氣2 h后改為側(cè)臥位通氣。在側(cè)臥位方向通氣時(shí)，應(yīng)按照X線胸片的檢查結(jié)果調(diào)整通氣，如果雙肺病變程度不一致，應(yīng)將病變嚴(yán)重側(cè)處于上方，并與對(duì)側(cè)位在上方間斷交替進(jìn)行；如果一致，應(yīng)隨機(jī)決定患者體位的方向。體位擺放方式：首先讓患者頭部左偏，隨后用枕頭頂住右側(cè)肩背及臀部，使其與床面呈80°，并讓其左側(cè)腿伸直，右側(cè)腿屈曲，然后在兩腿間放置軟墊，以避免壓傷。在側(cè)臥位通氣2 h后，應(yīng)再次改變?yōu)檠雠P位通氣2 h，在翻身的過(guò)程中應(yīng)有專門的人員保護(hù)輸液管、氣管導(dǎo)管及其他引流管，以確保通氣暢通，并及時(shí)關(guān)注其心率、血壓等參數(shù)的變化。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用機(jī)械振動(dòng)排痰治療，具體如下：采用排痰機(jī)（上海麥森醫(yī)療科技有限公司；型號(hào)：G5 THERASSIST）在患者背部進(jìn)行振動(dòng)排痰治療，2次/d，20 min/次。振動(dòng)頻率應(yīng)按照患者的耐受程度進(jìn)行選擇，通常情況下為10～15 Hz，采用變化叩擊角度的形式叩擊背部，在叩擊時(shí)應(yīng)由外向內(nèi)、從上至下的順序進(jìn)行振動(dòng)排痰。治療3 d后觀察治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組呼吸指標(biāo)，如氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）、呼氣末正壓（PEEP）、吸入氧濃度（FiO2）、氣道阻力（Raw）等。（2）統(tǒng)計(jì)兩組炎癥指標(biāo)，如C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組炎癥指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表1 兩組炎癥指標(biāo)對(duì)比 （±s）

降鈣素原（μg/L）組別 C反應(yīng)蛋白（mg/L）白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=66） 85.5±5.6 79.4±5.3 36.4±3.4 29.5±2.8 18.5±2.9 16.2±1.5觀察組（n=66） 85.3±5.4 32.8±4.1 36.1±3.2 13.7±1.5 18.3±2.7 9.3±1.2 t值 0.209 56.498 0.522 40.409 0.410 29.182 P值 0.417 0.000 0.301 0.000 0.341 0.000

2.2 兩組呼吸指標(biāo)對(duì)比

治療前，兩組呼吸指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)照組氧合指數(shù)明顯低于觀察組，且呼氣末正壓、吸入氧濃度、氣道阻力均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組呼吸指標(biāo)對(duì)比 （±s）

表2 兩組呼吸指標(biāo)對(duì)比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=66） 179±15 196±17 14±3 9±2 0.74±0.21 0.58±0.18 26.9±3.1 21.8±2.4觀察組（n=66） 181±16 253±19 12±2 4±1 0.72±0.19 0.41±0.13 26.3±2.9 13.2±1.7 t值 0.741 18.163 0.845 18.166 0.574 6.220 1.148 23.755 P值 0.230 0.000 0.200 0.000 0.284 0.000 0.126 0.000組別 氧合指數(shù)（mm Hg） 呼氣末正壓（cm H2O） 吸入氧濃度 氣道阻力（cm H2O）

3 討論

急性呼吸窘迫綜合征通常是由于多種肺內(nèi)、外疾病所導(dǎo)致，一般以肺容積減少、肺順應(yīng)性降低為病理生理性特征，臨床多表現(xiàn)為頑固性低氧血癥、進(jìn)行性呼吸窘迫等癥狀，倘若得不到及時(shí)有效的治療，會(huì)給患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。以往，在對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者治療時(shí)，常采用有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，雖然起到有效的治療效果，然而治療效果不佳，從而給患者的預(yù)后造成了嚴(yán)重影響[5-6]。

近些年，伴隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，使得側(cè)臥位通氣與機(jī)械振動(dòng)排痰在治療急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，能夠起到顯著的臨床效果[7]。急性呼吸窘迫綜合征患者在臨床上最為突出的癥狀為肺泡氧合功能損傷，并伴有肺順應(yīng)性降低、氣道阻力及呼吸肌功能增加等。所以對(duì)急性呼吸窘迫綜合征患者采取體位治療，具有顯著的臨床效果。安輝等[8]研究表明，由于側(cè)臥位通氣具有較好的舒適性，且操作簡(jiǎn)單、便于護(hù)理及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較少等優(yōu)點(diǎn)，不僅促進(jìn)了痰液的引流，改善了氧合，同時(shí)還能將恢復(fù)后的氧合維持在正常的水平范圍內(nèi)。振動(dòng)排痰通常是按照物理定向叩擊原理，協(xié)助支氣管黏膜表面的黏液及代謝物發(fā)生松弛及液化，同時(shí)促進(jìn)了支氣管內(nèi)液化的黏液順利排出體外，及時(shí)清除了急性呼吸窘迫綜合征患者下呼吸道分泌物，確保了氣道的通暢，降低了氣道阻力，改善了通氣及換氣功能，提高了氧合指數(shù)（PaO2/FiO2），從而促進(jìn)了呼吸功能的恢復(fù)[9-11]。該病患者有較多的基礎(chǔ)病，加之長(zhǎng)時(shí)間臥床等，從而極易發(fā)生感染情況，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行痰液引流顯得尤為重要[12]。C反應(yīng)蛋白、降鈣素原及白細(xì)胞計(jì)數(shù)是臨床上常用于診斷患者感染的炎癥指標(biāo)，通過(guò)診斷能準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)患者的病情程度及預(yù)后。吳袁琴等[13]在治療急性呼吸窘迫綜合征時(shí)，采用側(cè)臥位通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰能夠起到顯著的臨床效果。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、降鈣素原水平均明顯高于觀察組（P＜0.05）。對(duì)照組氧合指數(shù)明顯低于觀察組，且呼氣末正壓、吸入氧濃度、氣道阻力均明顯高于觀察組（P＜0.05）。說(shuō)明側(cè)臥位通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療急性呼吸窘迫綜合征可改善患者呼吸指標(biāo)及炎癥指標(biāo)。

綜上所述，采用側(cè)臥位通氣聯(lián)合機(jī)械振動(dòng)排痰治療急性呼吸窘迫綜合征，能夠有效改善患者呼吸指標(biāo)、炎癥指標(biāo)，臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值較高。