神經(jīng)外科術(shù)中輸注不同晶體液對(duì)患兒乳酸、葡萄糖、電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)的影響

許慧峰 甘明霞 晉艷勇

為了提高患者手術(shù)治療的整體效果，需要在手術(shù)過(guò)程中輸注晶體液。目前，臨床上最常用的晶體液為乳酸鈉林格液、醋酸鈉林格液[1]。為進(jìn)一步探究?jī)煞N晶體液輸入對(duì)患者造成的影響，明確最佳的液體治療方案，本文選取筆者所在醫(yī)院實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2018年6月-2019年5月于筆者所在醫(yī)院行擇期神經(jīng)外科手術(shù)患兒78例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)，符合手術(shù)適應(yīng)證；資料齊全[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并存在其他心肝腎等嚴(yán)重疾病、凝血功能障礙、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡[3]。所有患兒家屬同意參與本次研究；本次研究已通過(guò)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。以術(shù)中輸入晶體液的不同分為觀察組和對(duì)照組，各39例。對(duì)照組中，男21例，女18例，年齡0～9歲，平均（2.55±0.46）歲；其中腦腫瘤14例，腦膜膨出和脊膜膨出10例，脊髓栓系6例，蛛網(wǎng)膜囊腫4例，顱縫早閉3例，小腦扁桃體疝2例。觀察組中，男22例，女17例；年齡0～11歲，平均（2.51±0.42）歲；其中腦腫瘤16例，腦膜膨出和脊膜膨出9例，脊髓栓系7例，蛛網(wǎng)膜囊腫3例，顱縫早閉2例，小腦扁桃體疝2例。兩組患兒基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

手術(shù)前，患者禁食牛奶6 h，禁母乳4 h，禁水2 h。進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)所有患兒的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，采用全麻進(jìn)行麻醉，麻醉過(guò)程中注意觀察患者的血壓水平，將血液波動(dòng)控制在20%以內(nèi)，在必要的情況下給予患者血管活性藥物治療。麻醉生效后行橈動(dòng)脈穿刺置管監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓，股靜脈穿刺置管補(bǔ)充液體。然后對(duì)患者在不同時(shí)間點(diǎn)各項(xiàng)生命體征的變化情況進(jìn)行觀察，并做好詳細(xì)的記錄工作。觀察組輸注醋酸鈉林格液（湖南康源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100138），對(duì)照組輸注乳酸鈉林格液（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063423），基礎(chǔ)速度為10 ml/（kg·h），采用每搏量變異度對(duì)6%羥乙基粉130/0.4（牡丹江中天藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023558）的輸注量進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)后、給藥后1 h、給藥后2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)血糖（Glu）、乳酸濃度（Lac）水平變化情況。（2）比較兩組患兒麻醉誘導(dǎo)后、給藥后1 h、給藥后2 h、手術(shù)結(jié)束時(shí)電解質(zhì)和酸堿平衡指標(biāo)變化情況，主要包括pH、Na+、K+及BE等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒不同時(shí)間Glu、Lac水平比較

給藥2 h后兩組患兒的Glu和血Lac水平均升高，且對(duì)照組上升更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)察組患兒的Glu和血Lac水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間Glu、Lac水平比較 [mmol/L，（±s）]

表1 兩組患兒不同時(shí)間Glu、Lac水平比較 [mmol/L，（±s）]

*與本組麻醉誘導(dǎo)后比較，P＜0.05。

組別 Glu Lac麻醉誘導(dǎo)后 給藥后1 h 給藥后2 h 手術(shù)結(jié)束時(shí) 麻醉誘導(dǎo)后 給藥后1 h 給藥后2 h 手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組（n=39） 5.22±0.45 5.23±0.13 5.86±0.42* 6.99±0.13* 1.23±0.21 1.25±0.22 1.55±0.13* 1.93±0.32*觀察組（n=39） 5.05±0.33 5.14±0.31 5.44±0.34* 5.85±0.33* 1.22±0.41 1.24±0.15 1.35±0.13* 1.60±0.11*t值 0.214 0.324 4.435 5.645 0.256 0.434 5.435 5.853 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒不同時(shí)間電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)比較

兩組患兒不同時(shí)間pH、Na+、K+及BE水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒不同時(shí)間電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)水平比較 （±s）

表2 兩組患兒不同時(shí)間電解質(zhì)及酸堿平衡指標(biāo)水平比較 （±s）

麻醉誘導(dǎo)后 給藥后1 h 給藥后2 h 手術(shù)結(jié)束時(shí) 麻醉誘導(dǎo)后 給藥后1 h 給藥后2 h 手術(shù)結(jié)束時(shí)對(duì)照組（n=39） 7.45±0.01 7.44±0.02 7.43±0.09 7.45±0.08 -0.22±2.12 -0.23±2.32 -0.24±2.31 -0.22±2.14觀察組（n=39） 7.44±0.07 7.43±0.06 7.43±0.05 7.44±0.04 0.22±2.11 0.23±2.12 -0.23±2.17 -0.23±2.42 t值 0.023 0.145 0.547 0.542 0.113 0.142 0.043 0.036 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05組別 pH值BE（mmol/L）

表2 （續(xù)）

3 討論

在實(shí)施神經(jīng)外科手術(shù)前，由于術(shù)前禁食、禁飲、脫水降顱壓、手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、液體丟失轉(zhuǎn)移等因素的共同影響，患者在麻醉及手術(shù)治療的過(guò)程中容易處于液體負(fù)平衡的狀態(tài)，對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生不利影響[4-5]。因此，一定要在圍手術(shù)期加強(qiáng)液體治療，以保證患者循環(huán)血量充足穩(wěn)定，提高患者對(duì)麻醉及手術(shù)操作的耐受性，保證手術(shù)治療順利進(jìn)行[6]。臨床上常用的晶體液包括乳酸鈉林格液、醋酸鈉林格液及生理鹽水等，其中生理鹽水由于大劑量輸入會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)高氯性酸中毒，因此在臨床上逐漸被淘汰[7-8]。目前，臨床上主要使用的晶體液包括乳酸鈉林格液和醋酸鈉林格液，具體選擇何種晶體液，臨床上存在一定的爭(zhēng)議[9]。通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，采用醋酸鈉林格液進(jìn)行液體治療的患者取得了更好的效果，不會(huì)對(duì)患者的血糖、乳酸濃度造成太大的影響。

醋酸鈉林格液是一種新型平衡鹽溶液，使用之后患者的滲透壓無(wú)明顯降低，不額外升高Glu，并且可以減少高氯性代謝性酸中毒的產(chǎn)生，因此安全性比較高。而乳酸鈉林格液相較于醋酸鈉林格液而言，代謝的速度比較慢，大量使用存在加重患兒已存在的Lac蓄積的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

本次觀察發(fā)現(xiàn)，給藥2 h后兩組患者的Glu和血Lac水平均有升高，且對(duì)照組升高更加明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；手術(shù)結(jié)束時(shí)察組患兒的Glu和血Lac水平低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究結(jié)果與肖婷等[12]學(xué)者在相關(guān)課題當(dāng)中的研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明對(duì)2 h以上神經(jīng)外科術(shù)患者注射醋酸鈉林格液是可行的，可以將其作為臨床上液體治療的首要選擇。

綜上所述，對(duì)2 h以上神經(jīng)外科術(shù)患兒注射醋酸鈉林格液，效果更好，可以有效控制血Lac、Glu水平，因此值得在臨床上推廣和應(yīng)用。