口肌訓練輔助試喂養(yǎng)應(yīng)用于腦炎伴吞咽障礙患兒的效果分析

林琳

小兒腦炎是一種兒科較為常見的疾病，治療不及時可導致患兒預后不佳，伴隨有智力發(fā)育障礙，肢體運動功能受限等癥狀，嚴重危害患兒的身心健康[1]。吞咽困難也是小兒腦炎常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為患兒腦部受病原體侵襲發(fā)生炎癥反應(yīng)后出現(xiàn)的進食困難、咀嚼動作障礙、流涎、構(gòu)音障礙等癥狀[2]。如患兒癥狀得不到改善，可進一步導致患兒出現(xiàn)吸入性肺炎、反復呼吸道感染、嚴重營養(yǎng)不良等，嚴重危及患兒的生活質(zhì)量乃至生命安全[3]。有報道稱，目前臨床上常采用藥物治療，但存在療程長，見效慢，患兒不易接受等缺點，故如何改善患兒吞咽障礙癥狀是治療小兒腦炎的重要組成部分[4]。筆者查閱大量研究文獻后擬采用口肌訓練輔助試喂養(yǎng)對腦炎伴吞咽障礙患兒進行干預，效果滿意，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的腦炎伴吞咽障礙患兒65例。納入標準：明確診斷為腦炎伴吞咽障礙[5]；首次發(fā)病；可以配合醫(yī)務(wù)人員治療。排除標準：因其他原因?qū)е碌纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙引起的吞咽障礙；存在咽部器質(zhì)性病變；存在精神疾病家族史；不能按時隨訪[6]。隨機數(shù)字表法分為輔助組33例和對照組32例。輔助組男15例，女18例，年齡8～11歲，平均（9.37±0.52）歲；體重26.74～33.19 kg，平均（30.87±2.55）kg； 病 程 10～30 d， 平 均（17.64±5.29）d；吞咽障礙程度：重度1例，中度19例，輕度13例。對照組男13例，女19例；年齡8～11歲，平均（9.41±0.57）歲；體重26.51～33.68 kg，平均（30.72±2.64）kg；病程 10～30 d，平均（17.31±5.06）d；吞咽障礙程度：重度1例，中度20例，輕度11例。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），存在可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過?；純罕O(jiān)護人了解本次研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒入院后接受常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)等針對小兒腦炎的治療，同時開始行試喂養(yǎng)干預，具體方法如下。（1）保持安靜的進食環(huán)境，安排合理的進食體位。（2）進食前由護士或監(jiān)護人采用食指、中指、無名指指腹按摩患兒面頰5 min，放松口周肌肉。（3）先進食少量溫水，觀察患兒進水情況，若無嗆咳則使用長柄小勺盛取少量流質(zhì)食物放置于患兒舌后部，并輕壓舌部，刺激患兒咽下。（4）從流質(zhì)飲食開始，根據(jù)患兒耐受能力逐漸進展至半流質(zhì)、軟食和固態(tài)食物。（5）試喂養(yǎng)每晚1次，時間約為40 min，5次/周，共干預3個月。整個試喂養(yǎng)過程中醫(yī)務(wù)人員及患兒監(jiān)護人均要及時與患兒溝通，采用溫和語氣交流，保證患兒飲食情緒良好。

輔助組在對照組基礎(chǔ)上加用口肌訓練干預，具體方案如下。（1）按摩穴位。百會、啞門、風府、翳風、承漿、頰車、地倉、大迎穴、廉泉穴及顳區(qū)、顳頂區(qū)、額區(qū)咽喉部肌肉。（2）幫助患兒采用專業(yè)器材行舌運動、唇運動及頜運動。（3）用4 ℃ 5%葡萄糖溶液沾濕棉簽后，用棉簽刺激患兒腭咽弓、腭舌弓、軟腭、咽后壁等吞咽反射區(qū)。（4）用指尖敲打或指腹按摩患兒面頰及口周肌肉，按摩時觀察患兒表情，如有異常立即停止。（5）用手指反復按壓或揉捏患兒舌頭并快速小幅振動軟腭，輕揉舌骨下小肌肉。（6）應(yīng)用專業(yè)口腔按摩棒刺激患兒口腔，由非敏感區(qū)逐漸按摩至敏感區(qū)，按摩強度根據(jù)患兒耐受能力逐漸增強?？诩∮柧?次/d，30 min/次，5次/周，持續(xù)干預3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組治療效果、治療前后口運動功能評分和吞咽障礙調(diào)查問卷（DDS）評分。

DDS評分包括食管期評價、咽期評價和口腔期評價3部分，共24分，分值越高則吞咽障礙越嚴重[7]?？谇贿\動功能評分包括舌運動、唇運動和下頜運動，共70分，分值越高則口運動功能越強[8]。治療效果評價標準：患兒可自主正常進食，吞咽障礙完全消失為痊愈；患兒吞咽障礙癥狀有所改善，嗆咳、嘔吐次數(shù)減少為有效；吞咽障礙癥狀無改善為無效?？傆行?（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率對比

輔助組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比 例（%）

2.2 兩組治療前后口運動功能評分對比

治療后兩組口運動功能評分均高于治療前，且輔助組評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后口運動功能評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組治療前后口運動功能評分對比 [分，（±s）]

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組（n=32） 29.85±2.51 39.96±2.03 17.716 0.000輔助組（n=33） 28.93±2.47 53.72±2.92 37.235 0.000 t值 1.489 22.114 P值 0.142 0.000

2.3 兩組治療前后DDS評分對比

治療后兩組DDS評分均低于治療前，且輔助組評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后DDS評分對比 [分，（±s）]

表3 兩組治療前后DDS評分對比 [分，（±s）]

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3 討論

小兒腦炎屬于兒科較為常見的疾病之一，主要由病毒感染引起?；純河捎诓《厩忠u腦皮質(zhì)，導致神經(jīng)組織出現(xiàn)炎癥改變損傷神經(jīng)細胞，由于不同神經(jīng)細胞支配不同人體組織，故患兒往往伴有不同臨床表現(xiàn)[9]。吞咽障礙是小兒腦炎較為常見的并發(fā)癥，有學者研究發(fā)現(xiàn)，吞咽障礙患兒可能是由于迷走神經(jīng)主干損傷[10]。迷走神經(jīng)主干損傷導致患兒喉部肌肉功能受損，感覺功能缺失，引起不同程度的吞咽功能障礙。目前臨床治療中常采用藥物治療聯(lián)合口腔感覺運動訓練，而該治療方案需重建吞咽反射，時間較長，不利于患兒康復，故臨床中對腦炎伴吞咽障礙患兒急需新的治療方案[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)輔助組患兒治療總有效率高于對照組，提示口肌訓練能提高試喂養(yǎng)治療腦炎吞咽障礙患兒的效果。有學者研究發(fā)現(xiàn)攝食訓練課提高患兒進食欲望，促使患兒主動配合進食，進而改善患兒吞咽困難癥狀，而口肌訓練提高患兒口部及喉部肌肉的運動感覺功能，故可進一步改善患兒的吞咽能力[12]。研究還發(fā)現(xiàn)輔助組患兒口運動功能評分高于對照組，提示口肌訓練能提高患兒口、唇、下頜部肌肉功能。分析其原因，筆者認為口肌訓練反饋性刺激支配患兒吞咽功能神經(jīng)的活性，促進神經(jīng)的修復和生長，增強神經(jīng)和肌肉的功能，從而使患兒口、唇、舌等部位的肌肉運動能力及感覺能力得到提升[13]。同時本次研究中輔助組DDS評分低于對照組，提示口肌訓練能減輕患兒吞咽障礙。分析其原因，筆者認為通過口技訓練患兒吞咽相關(guān)肌肉功能得到提升，口腔肌肉力量及咀嚼功能有所恢復，吞咽反射增強，攝食能力提高，故患兒吞咽障礙評分減低[14]。

綜上所述，口肌訓練可提高試喂養(yǎng)對腦炎伴吞咽障礙患兒的治療效果，改善患兒吞咽障礙，提高口運動功能，值得臨床推廣使用。