無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果觀察

許廣全 何秋麗

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）的主要表現(xiàn)是持續(xù)氣流受限，具有致殘率、致死率、發(fā)病率高的特點(diǎn)。在早期此病易被患者忽視，起病較為隱匿，合并呼吸衰竭的情形會(huì)隨著病程時(shí)間延長(zhǎng)而屢見(jiàn)不鮮[1-2]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能夠降低患者人工氣道，經(jīng)機(jī)械通氣治療，成為最有效的治療呼吸衰竭的手段[3]。此次研究選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月-2020年1月筆者所在醫(yī)院收治的72例慢阻肺合并呼吸衰竭患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關(guān)于慢阻肺及呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢阻肺合并呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；既往無(wú)精神病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病。患者均自愿參與本研究，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組，各36例。觀察組中，男20例，女16例；年齡49～79歲，平均（62.2±1.1）歲；病程2～14年，平均（8.1±0.1）年。對(duì)照組中，男21例，女15例；年齡50～78歲，平均（62.6±1.2）歲；病程2～14年，平均（8.5±0.2）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療。實(shí)施低流量吸氧治療，通過(guò)缺氧刺激頸動(dòng)脈體，沿神經(jīng)上傳至呼吸中樞，使之興奮，緩解缺氧引起的肺血管收縮，保證其呼吸道通暢，延緩肺動(dòng)脈高壓，氧流量設(shè)定為2 L/min左右，同時(shí)實(shí)施平喘、利尿、抗感染、祛痰等治療[4-5]；應(yīng)用左氧氟沙星（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060507，寧波天衡藥業(yè)股份有限公司）治療，0.4 g/次，3次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。Joyce Full Face Facemask（面罩），VENTIMOTION呼吸機(jī)（德國(guó)萬(wàn)曼醫(yī)療生產(chǎn)），選取合適的面罩，選擇舒適體位，床頭部抬高30°～45°，之后在有氧儲(chǔ)備狀態(tài)下試戴，連接好呼吸機(jī)，檢查是否出現(xiàn)漏氣的現(xiàn)象。先對(duì)患者實(shí)施嚴(yán)格檢查，再實(shí)施必要的治療，調(diào)整呼吸機(jī)為S/T的模式，取患者的半臥位，氧流量設(shè)定為4 L/min左右，控制呼吸頻率控制12～18次/min，帶好面罩，設(shè)定潮氣量為500 ml[6-7]。同時(shí)按照患者的情況，在治療過(guò)程中調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，每天治療時(shí)間應(yīng)＞8 h，且保證SaO2＞90%[8]。療程同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析炎性因子水平、動(dòng)脈血?dú)馑?。?）炎癥因子水平比較：主要包含白細(xì)胞介素-10（IL-10）、白細(xì)胞介素-18（IL-18）、血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α），檢測(cè)時(shí)選擇全自動(dòng)生化分析儀。（2）動(dòng)脈血?dú)馑剑褐饕琍aO2、PaCO2、SaO2。動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）正常值：80～100 mm Hg（10.7～13.3 kPa）；動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）正常值：96%～100%；動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）正常值：35～45 mm Hg（4.7～6 kPa）。在治療 2 個(gè)月時(shí)評(píng)定患者相關(guān)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，組間炎性因子水平、動(dòng)脈血?dú)馑降扔?jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性因子水平比較

觀察組的IL-18、TNF-α的炎癥因子水平均低于對(duì)照組，但是IL-10水平較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子水平比較 [pg/ml，（±s）]

表1 兩組炎性因子水平比較 [pg/ml，（±s）]

IL-10組別 IL-18 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 301.22±30.12 249.15±20.83 450.28±4.28 429.82±37.90 33.45±5.25 17.81±4.38對(duì)照組（n=36） 304.58±3.25 297.30±26.53 450.37±4.24 410.21±38.14 33.58±5.28 26.03±4.85 t值 0.665 8.565 0.089 2.072 0.104 7.547 P值 0.505 0.000 0.928 0.045 0.916 0.000

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)馑奖容^

觀察組的PaO2、SaO2均高于對(duì)照組，PaCO2水平較低（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)馑奖容^ （±s）

表2 兩組動(dòng)脈血?dú)馑奖容^ （±s）

PaO2（mm Hg）組別 PaCO2（mm Hg）SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=36） 80.25±4.47 60.46±3.43 61.11±2.14 89.66±3.87 70.45±1.12 98.12±2.78對(duì)照組（n=36） 80.34±4.52 71.24±3.62 61.24±2.12 76.38±3.63 70.38±1.20 88.63±2.24 t值 0.084 12.969 0.258 15.017 0.255 15.945 P值 0.932 0.000 0.795 0.000 0.798 0.000

3 討論

通常情況下，主要因α1-抗抑蛋白酶活力等發(fā)生慢阻肺疾病，且有較高的發(fā)病率，存在較多的呼吸衰竭因素，一般需及時(shí)治療[9-10]。對(duì)癥處理是常規(guī)治療方案，左氧氟沙星是常見(jiàn)抗生素藥物，消炎效果和抗感染的情況較理想，但是長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)增加并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)耐藥性[11]。隨著臨床治療水平的不斷提高，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療在臨床上獲得廣泛性的應(yīng)用，安全性較高。其可改善氧分壓，保證氣體進(jìn)入肺部呼吸道均勻性[12-13]；S/T模式能夠改善患者通氣情況，保證氧氣進(jìn)入肺泡的有效性，緩解其支氣管痙攣現(xiàn)象；這種治療機(jī)器對(duì)患者的影響較小，機(jī)器體積小，噪聲低[14]；應(yīng)用無(wú)創(chuàng)通氣治療，能夠讓藥物完全作用在病灶處，克服氣道阻力，提升肺泡的彌散效果[15-16]。此次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的IL-18、TNF-α的炎癥因子水平較低，IL-10水平較高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能夠改善患者的炎癥因子水平，臨床上取得的作用顯著；觀察組的PaO2、SaO2的動(dòng)脈血?dú)馑礁哂趯?duì)照組，PaCO2水平較低（P＜0.05），提示選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能夠保證患者健康，有效改善患者的呼吸障礙情況，效果較為理想，意義重大。

綜上所述，選擇無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭患者，能夠有效改善患者的呼吸障礙情況，改善動(dòng)脈血?dú)饧把仔砸蜃铀降龋哂信R床應(yīng)用價(jià)值。