基于快速康復(fù)理念的集束化護理管理對膽總管結(jié)石行ERCP患者的干預(yù)效果分析

何皓玲 謝少玲

膽總管結(jié)石屬于臨床中較為多見的疾病類型，酗酒、長時間抽煙或不當飲食為主要致病因素，典型的膽總管結(jié)石患者會有腹痛、寒戰(zhàn)、高熱和黃疸（Charcot三聯(lián)征），甚至合并血壓下降及神經(jīng)精神癥狀（Reynolds五聯(lián)征）；體檢時可發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛、肌緊張，Murphy征（+）[1-2]。因此臨床常應(yīng)用ERCP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）對患者實施檢查治療，此術(shù)式屬于新型的微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單便捷、治療速度和效果快等特點，但手術(shù)存在著較大的應(yīng)激性，且對診療技術(shù)的要求較高，加上對疾病和治療相關(guān)知識了解的不足，患者極易產(chǎn)生負性心理，導(dǎo)致治療的順利進行受到阻礙[3-4]。良好的護理質(zhì)量可以有效提升治療效果，因此加強護理干預(yù)具有積極的意義。本文旨在分析基于快速康復(fù)理念的集束化護理管理對膽總管結(jié)石行ERCP患者的干預(yù)效果，報告如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1-6月在筆者所在醫(yī)院行ERCP的90例膽總管結(jié)石患者。納入標準：經(jīng)影像確診為膽總石；患者心肺功能正常，對ERCP+EST（經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石術(shù)）耐受，無手術(shù)禁忌證。符合ERCP診治指南（2018版）中診斷標準，資料完整。排除標準肝腎功能障礙；精神心理障礙。隨機分為對照組和研究組，各45例，對照組男19例，女26例；年齡45～90歲，平均（65.40±13.36）歲；教育水平：中學(xué)以下41例，中學(xué)及以上4例。研究組男24例，女21例；年齡43～89歲，平均（63.67±11.95）歲；教育水平：中學(xué)以下37例，中學(xué)及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準，患者均簽署知情同意書，

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，包括帶領(lǐng)入院患者熟悉治療環(huán)境和相關(guān)醫(yī)護人員、病友等；協(xié)助患者進行各項基礎(chǔ)檢查，配合醫(yī)師的工作；囑咐患者術(shù)前8 h禁食，6 h禁水；常規(guī)的生活、飲食、藥物指導(dǎo)等。研究組給予基于快速康復(fù)理念的集束化護理管理，主要方法為：（1）創(chuàng)建集束化護理管理小組，定期對護理人員進行培訓(xùn)，考核成績優(yōu)異者方可上崗。（2）術(shù)前健康指導(dǎo)。全面了解患者的文化程度、對疾病了解度等相關(guān)知識，采用簡單通俗的語言向患者進行一對一的健康講解。（3）術(shù)前心理護理。護理人員親切地與患者進行談話，幫助其疏導(dǎo)負性情緒。（4）術(shù)前飲食。依照患者的實際病情為其制定飲食計劃表，指導(dǎo)其以易消化、營養(yǎng)豐富的食物為主。（5）術(shù)前儀器準備。ERCP操作必須備齊以下器械：十二指腸鏡、導(dǎo)絲、造影導(dǎo)管、乳頭切開刀、取石器、碎石器、氣囊、擴張?zhí)綏l、擴張氣囊、引流管、支架、內(nèi)鏡專用的高頻電發(fā)生器、注射針和止血夾等。所有的器械符合滅菌要求，一次性物品按有關(guān)規(guī)定處理，常用易損的器械 均有備用品[5]。（6）介入室?？谱o士術(shù)前15～30 min向患者進行自我介紹，了解病情及心理狀態(tài)使其消除內(nèi)心的不安與恐慌。（7）術(shù)中。為其調(diào)整舒適合理體位及保暖，注意生命體征及意識變化，異常及時反饋處理。（8）術(shù)后。介入室?？谱o士陪同患者回病室，觀察生命體征穩(wěn)定與病區(qū)護士進行交接；根據(jù)ERCP診治指南（2018版）要求術(shù)后2～6 h抽血檢查，血淀粉酶、血紅蛋白與術(shù)前對比無差異，生命體征指標正常，術(shù)后指導(dǎo)與協(xié)助患者進行早期的床上運動鍛煉如肢體曲伸運動及更換臥位，但注意動作應(yīng)緩慢；隨后根據(jù)身體恢復(fù)情況循序漸進由床上活動過度早期下床運動鍛煉，如站立等，可加快其癥狀緩解時間。（9）疼痛護理。加強巡視及與患者溝通，建立信任，通過音樂療法或體位變化，講故事等方式對其進行疼痛護理。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄并比較兩組術(shù)后恢復(fù)情況，包括排氣、下床活動及住院時間；比較兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 h疼痛評分，以簡易評估尺疼痛評估法進行評定，滿分0～10分，分數(shù)越高說明疼痛越為劇烈[5]；記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并對總發(fā)生率進行對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比

研究組排氣時間、下床活動時間均早于對照組，住院時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 （±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對比 （±s）

下床活動時間（h）組別 排氣時間（h）住院時間（d）研究組（n=45） 15.78±3.38 15.22±3.29 6.01±1.96對照組（n=45） 23.89±3.71 24.78±3.27 10.16±3.24 t值 10.852 13.828 7.017 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 h疼痛評分對比

術(shù)前兩組疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后12、24 h研究組疼痛評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 h疼痛評分對比 [分，（±s）]

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后12、24 h疼痛評分對比 [分，（±s）]

組別 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h研究組（n=45） 1.53±0.66 2.04±0.71 1.71±0.70對照組（n=45） 1.47±0.51 3.36±1.11 3.33±1.19 t值 0.538 6.682 7.912 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組發(fā)生高淀粉酶血癥1例，膽道繼發(fā)感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%（2/45）；對照組發(fā)生高淀粉酶血癥2例，膽道繼發(fā)感染4例，胰腺炎3例，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.00%（9/45）。研究組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ χ2=5.075，P＜0.05）。

3 討論

近年來膽總管結(jié)石的患病人數(shù)呈現(xiàn)出持續(xù)升高的趨勢，患者發(fā)病后會出現(xiàn)毛細膽管和肝血竇相連的現(xiàn)象，導(dǎo)致機體中的膽紅素水平提升[6-8]。此外，膽總管結(jié)石還會使肝細胞出現(xiàn)毒性作用，導(dǎo)致膽管阻塞，肝臟出現(xiàn)病變，極大程度影響患者的身體、心理健康和正常生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組排氣時間、下床活動時間均早于對照組，住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組術(shù)后12、24 h疼痛評分、并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明膽總管結(jié)石行ERCP患者應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的集束化護理管理可有效減輕疼痛，縮短癥狀恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥發(fā)生。分析其原因考慮為：快速康復(fù)外科理念指通過采用有效方案將患者術(shù)中出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)減少，降低并發(fā)癥發(fā)生，加快康復(fù)進程[10]。集束化護理管理屬于一種科學(xué)、有效的護理管理方法，有利于減少護理風(fēng)險，加快患者的康復(fù)進程，提升護理質(zhì)量和護理效果[11-12]。優(yōu)勢具體體現(xiàn)于：建立一個優(yōu)秀醫(yī)護一體化團隊，為每一位患者建立健康手冊，通過開展健康宣教、PPT播放等方式向患者與家屬詳細介紹疾病、治療的相關(guān)知識，進行全面的解答，可使其增強對醫(yī)護人員的信任度，提升護患關(guān)系；使用謙和、輕柔的語氣向患者及家屬介紹ERCP術(shù)的優(yōu)點和重要性，并講解近期成功治愈的相關(guān)案例，可使其提升治療信心。術(shù)中注重人文關(guān)懷與嚴密觀察其意識變化，有異常情況發(fā)生時及時向醫(yī)師反饋并進行對應(yīng)的處理，術(shù)后?？谱o士將患者安全送回病房，及時評估指導(dǎo)其先在床上與進行下床活動，可加快其癥狀緩解時間；在病房內(nèi)播放舒緩輕音樂和趣味視頻，必要情況時依照其疼痛程度給予相應(yīng)的止痛藥物，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕疼痛。受時間和樣本量等因素，兩組的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量等情況，有待臨床研究與證明。

綜上所述，膽總管結(jié)石行ERCP患者應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的集束化護理管理進行干預(yù)有利于緩解術(shù)后疼痛程度，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)，臨床可行性良好。