微信公眾號在膀胱全切回腸造口術患者延續(xù)護理中的應用＊

冷冰 謝慶環(huán) 李敏 趙萍 李娟娟

隨著我國人口結構的變化，生活環(huán)境改變，膀胱癌的發(fā)病 率持續(xù)上升[1]。浸潤性膀胱癌患者居多，目前，國內外對于治療浸潤性膀胱癌的金標準就是膀胱全切尿流改道[2-4]。由于膀胱腹壁全切口患者排尿方式和自我形象的改變，永久佩戴造口袋，無法正確掌握更換造口袋的技巧，易產生抑郁的情緒，生活質量受到嚴重影響。傳統(tǒng)的護理模式易出現(xiàn)患者護理知識欠缺的問題，容易發(fā)生各種并發(fā)癥。出院后泌尿造口術患者面臨生理、心理等諸多護理問題，需要專業(yè)指導。隨著通信和移動終端的逐步發(fā)展和普及，為泌尿造口術后并發(fā)癥的遠程護理指導提供了新的途徑。為改善患者就醫(yī)條件，本院泌尿外科開設了居家護理微信公眾號平臺，目的使膀胱全切回腸造口的患者通過平臺實現(xiàn)居家延續(xù)護理，降低經濟壓力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者滿意度和生活質量。微信公眾號指導者為國際傷口造口治療師，在造口傷口方面擁有豐富的專業(yè)知識，可提供專業(yè)的護理指導。本院泌尿外科采用公眾號平臺，對膀胱全切回腸造口術后患者實施延續(xù)護理，報告結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年8月-2019年7月本院76例膀胱全切回腸造口術后患者。納入標準：（1）首次術后留置造口；（2）意識清楚，生活自理或有家人照顧；（3）能正常溝通交流，院外能電話聯(lián)系；（4）聽力、視力和語言表達良好；（5）接受居家護理平臺；（6）入組前均未行放化療治療，無淋巴結轉移或遠處轉移。排除標準：（1）精神病史；（2）有其他類型癌癥或遠處轉移。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（40例）和對照組（36例）。觀察組男23例，女17例；年齡51～76歲，平均（62.63±7.54）歲；文化程度：高中以上學歷6例，初中學歷21例，小學及以下13例。對照組男23例，女13例；年齡45～78歲，平均（61.02±8.92）歲；文化程度：高中以上學歷9例，初中學歷19例，小學及以下8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。兩組均自愿參加研究并簽署知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組接受膀胱全切回腸造口術后常規(guī)護理。（1）術后第2～5天護士向患者家屬講解并使用移動護理查房車觀看造口護理的注意事項，并講解如何選擇造口商品及佩戴造口袋。（2）出院前指導家屬或患者熟練掌握更換造口袋的方法、造口護理及辨別造口是否健康的技巧。（3）出院當日由科室高年資老師向患者做系統(tǒng)的出院指導并發(fā)放書面宣教內容。（4）保留患者基本信息，做好回腸造口患者相關信息的登記，表格由高年資護士設計，包括患者住院號、姓名、性別、年齡、疾病診斷、住院及出院時間、電話、家庭地址、造口的情況、使用產品的型號、備注等。（5）患者出院4周時，通過電話隨訪的方式了解患者的一般情況、造口袋的使用情況、滿意度及有無并發(fā)癥發(fā)生。

觀察組在接受常規(guī)護理的基礎上運用居家護理微信公眾號平臺為出院患者提供延續(xù)護理。科室成立回腸造口小組，由護士長（國際傷口造口治療師）擔任組長，N3、N2、N1級護理人員各3名，各成員分工明確，負責填寫表格及隨訪情況，并定期對發(fā)現(xiàn)的問題進行整改，指定1名信息科工程師對居家管理平臺進行管理，在術后或出院向觀察組患者及家屬介紹居家護理平臺，教會患者使用微信，掃二維碼加關注公眾號后點擊進入平臺，了解造口師相關情況，詳細講解患者端各功能，并發(fā)送使用說明書，年齡較大者不能合理使用護理平臺，筆者對家屬進行培訓并協(xié)助患者完成調查問卷；對回腸造口患者每周進行隨訪，并隨時解決患者的疑難問題，早期糾正回腸造口護理方式方法中的各種錯誤，預防了膀胱全切回腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。

居家護理平臺包括患者端和醫(yī)護端?；颊叨耍海?）發(fā)送照片提問功能?；颊叱鲈汉螅袉栴}時隨時發(fā)照片，隨時提問，有效管理出院患者。（2）了解專家門診坐診時間及預約功能。每周造口專家門診時間在平臺內公示，如有調整，及時在平臺內公示，為患者提供系統(tǒng)的回腸造口方面的治療及指導。（3）科普學習的功能。平臺內具有豐富的泌尿造口知識供患者學習，會隨回腸造口的發(fā)展隨時更新，保證回腸造口知識的時效性。（4）介紹專家的功能。介紹造口專家的資質。醫(yī)護端：（1）閱片及問答功能。患者發(fā)片后，造口專家將在24 h內給予指導，處理患者提問。（2）預約功能?；颊咛岢龅念A約申請在24 h內給予回復。（3）護理案例分享。造口專家之間可以交流分享案例。（4）客服幫助功能。幫助使用平臺的患者解決應用平臺時遇到的困難。

1.3 觀察指標及評價標準

患者出院4周后，通過在造口門診復診，平臺發(fā)放調查問卷，研究過程中兩組問卷收回率100%。

患者護理滿意度調查表采用延續(xù)護理干預滿意度調查表（Cronbach’s α系數(shù)0.875，內容效度0.917），延續(xù)護理干預滿意度調查表包括服務態(tài)度、護理技術、服務時間、健康指導、延續(xù)護理質量等20個條目，采用Liket 5級評分法：“非常滿意”5分，“基本滿意”4分，“一般滿意”3分，“不滿意”2分，“非常不滿意”1分。分值范圍0～100分，得分越高滿意度越高。不滿意＜60分，一般滿意60～75分，基本滿意76～90分，非常滿意＞90分，此調查表為業(yè)界內通用調查表[5]。護理總滿意度=（非常滿意+基本滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

造口并發(fā)癥發(fā)生率：包括糞水性皮炎、造口狹窄、造口脫垂、造口凹陷[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護理滿意度比較 例（%）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

膀胱全切回腸造口術治療多發(fā)及浸潤性膀胱癌的常用手術方式，給膀胱癌的患者帶來延長生命的福音[3-4，7]。但是患者的生活質量大大降低，造口周圍皮膚出現(xiàn)問題，則會增加患者痛苦，同時術后造口護理的材質費用也會相應提高[8]。術后佩戴造口袋給患者的生活及自我形象帶來了巨大改變，使患者的生理心理均造成嚴重的傷害，患者出院的早期表現(xiàn)更為突出。因此，在確定根治性膀胱切除術時使用的尿流轉移類型時，需要考慮多種因素，但是患者、家庭、外科醫(yī)生和護理人員的投入對于保持最佳的健康相關生活質量和降低發(fā)病率至關重要。當常規(guī)護理不能滿足回腸膀胱術后的需求時，微信公眾號平臺可以為廣大造口患者與造口專家實現(xiàn)居家回腸造口護理互動平臺，它利用了現(xiàn)代通信技術和移動設備的進步，造口專家對各位患者一對一指導回腸造口相關知識，能有效地管理患者，微信公眾號平臺在線互動[9]。有效彌補了常規(guī)護理存在的不足之處，有效解決了回腸造口病人看病難的問題，減少了患者路途等費用，為患者提供了高效、便捷的造口相關知識的服務[10]。

本研究結果表明：觀察組在回腸造口護理方面的問題能夠及時準確地解決，正確的清潔造口周圍皮膚，及時更換造口袋，正確選擇造口輔助產品，與醫(yī)護人員溝通更密切，同時給予鼓勵患者，有戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕了患者的精神負擔，增加了對醫(yī)護人員的信任度，患者的依從性和滿意度進一步提高。

膀胱全切回腸造口術后出現(xiàn)較多的并發(fā)癥是糞水性皮炎。雖然已經對患者進行了相關指導，但是遇到此并發(fā)癥時患者及家屬仍不會處理或處理不到位，造口治療師延續(xù)治療尤為重要。通過居家護理微信公眾號平臺延續(xù)護理干預能及時了解患者居家護理的質量，造口專家及時發(fā)現(xiàn)問題給予指導，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組實施居家護理，糞水皮炎發(fā)生率顯著低于觀察組，造口凹陷、造口脫垂發(fā)生率低于對照組，具有臨床意義。

綜上所述，膀胱全切回腸造口術后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，患者院外會面臨更多的造口護理知識、技能等需求[11]。通過居家護理微信公眾號平臺利于護士與患者之間交流，快捷地解決患者的問題。居家護理平臺可以發(fā)送文字、圖片等形式，使疾病信息傳遞更加直觀、有效。微信公眾平臺使患者延續(xù)護理得到保障，彌補了患者及家屬相關醫(yī)學知識的短板，同時在心理方面也給患者更大的支持[12-13]。并且預防減少了并發(fā)癥的發(fā)生，微信公眾號平臺提供了有序、協(xié)調、方便的護理為患者服務，進行疾病健康教育存在不少局限性[14]?；颊吣挲g較大，教育水平相對較低，不能使用智能手機的患者無法更好地利用微信公眾號平臺，提高回腸膀胱術后造口患者的生活質量方法還應進一步改進。