實(shí)時(shí)二維剪切波彈性成像技術(shù)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值

張景發(fā) 閔偉 余小琴

甲狀腺結(jié)節(jié)為內(nèi)分泌科常見疾病，具有較高發(fā)病率，隨著高頻超聲應(yīng)用其檢出率逐年上升。由于甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性常規(guī)超聲征象存在重疊，難以檢測(cè)出甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，不利于臨床制定進(jìn)一步治療方案[1]。實(shí)時(shí)二維剪切波彈性成像技術(shù)（shear wave elastography，SWE）為近年來(lái)興起的一種新型超聲成像技術(shù)，可克服其他彈性成像的局限性，不會(huì)受到心臟搏動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等干擾，具有較好重復(fù)性，可根據(jù)不同組織硬度鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)[2]。本研究將SWE用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中，旨在探究其價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年5月-2019年12月收治的182例甲狀腺結(jié)節(jié)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；超聲可探及甲狀腺實(shí)性腫塊；均經(jīng)術(shù)后病理結(jié)果證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)存在甲狀腺手術(shù)史；結(jié)節(jié)曾行活檢；既往存在頸部放療史；結(jié)節(jié)≤0.5 cm；結(jié)節(jié)邊緣粗大鈣化；精神疾?。粚?duì)研究不同意?；颊呔炗喲芯恐橥鈺谎芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其中男68例，女114例；年齡23～75歲，平均（49.86±4.28）歲；腫塊直徑0.7～3.3 cm，平均（2.04±0.37）cm；單發(fā)135例，多發(fā)47例。

1.2 方法

所有患者均行SWE診斷，儀器為Aixplorer型Shear Wave實(shí)時(shí)剪切波彈性成像超聲診斷儀，選擇L4～L5線陣探頭，將探頭頻率設(shè)置在4～15 MHz。囑患者取仰臥位，將頸部充分顯露出來(lái)，先行常規(guī)超聲檢查，之后選擇最佳觀察切面啟動(dòng)SWE成像模式，預(yù)設(shè)彈性模量值測(cè)量范圍0～100 kPa，感興趣區(qū)域包括甲狀腺結(jié)節(jié)、部分周邊正常甲狀腺組織、前房肌肉等。囑患者憋氣，靜置3 s后凍結(jié)圖像，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算甲狀腺結(jié)節(jié)彈性模量最大值（Emax）、最小值（Emin）、平均值（Emean）、取樣框內(nèi)彈性數(shù)據(jù)離散度值（Esd）。由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師對(duì)病灶重復(fù)操作3次，排除不清晰、不合格的圖像后取平均值為最終測(cè)量值。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算SWE診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度，比較不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)彈性模量值差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWE與病理診斷結(jié)果

182例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，病理診斷惡性37例，良性145例，SWE診斷出惡性34例，良性148例，經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實(shí)，SWE診斷惡性的準(zhǔn)確率為96.15%（175/182），敏感度、特異度分別為86.49%（32/37）、98.62%（143/145），見表1。

表1 SWE與病理診斷結(jié)果 例

2.2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)彈性模量值比較

惡性結(jié)節(jié)Emax、Emin、Emean、Esd各項(xiàng)彈性模量值均高于良性結(jié)節(jié)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)彈性模量值比較 [kPa，（±s）]

表2 不同性質(zhì)甲狀腺結(jié)節(jié)彈性模量值比較 [kPa，（±s）]

結(jié)節(jié)性質(zhì) Emax Emin Emean Esd惡性（n=37） 73.96±7.89 16.75±4.51 39.76±3.45 11.63±2.18良性（n=145） 33.78±5.34 10.23±2.15 20.18±1.97 5.13±0.98 t值 36.737 12.703 45.298 26.918 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)為臨床常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查顯示其患病率在20.25%～76.03%[3]。超聲為臨床診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選方式，但由于其良、惡性結(jié)節(jié)灰階聲像圖有一定重疊現(xiàn)象，使得常規(guī)超聲難以有效鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。SWE為近年來(lái)興起的一種超聲成像技術(shù)，可通過(guò)局部組織楊氏模量值體現(xiàn)組織硬度，并通過(guò)不同組織硬度進(jìn)行性質(zhì)鑒別，目前臨床已將其用于肝臟、腎臟等多個(gè)臟器結(jié)構(gòu)中，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)對(duì)腫瘤定性診斷有較高價(jià)值[4-5]。

當(dāng)組織細(xì)胞發(fā)生惡性病變后，纖維組織或細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)異常增生，組織硬度會(huì)顯著增加，使得病變組織與正常組織硬度存在顯著差異。實(shí)時(shí)SWE技術(shù)為一種特殊的體外測(cè)定組織超聲檢查方法，可通過(guò)獲取組織彈性對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)進(jìn)行鑒別診斷[6]。彈性成像技術(shù)主要通過(guò)組織對(duì)施加壓力形變程度對(duì)組織硬度進(jìn)行有效反映，柔軟性較高的組織越容易發(fā)生形變[7]。常規(guī)彈性成像技術(shù)主要對(duì)組織受壓后移位程度呈現(xiàn)的不同顏色區(qū)域進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而判斷結(jié)節(jié)軟硬度，但難以避免操作的主觀因素，常作為半定量評(píng)估手段。SWE與傳統(tǒng)彈性成像模式相比具有實(shí)時(shí)、客觀等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)楊氏模量值可直接反映組織軟硬度，其探頭發(fā)出高度激勵(lì)脈沖可產(chǎn)生聲輻射力，促使組織震動(dòng)，實(shí)現(xiàn)聲波觸診[8]。SWE作為振動(dòng)性彈性成像技術(shù)，可直接獲取甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性模量值，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行定量檢測(cè)，可避免操作者主觀性的弊端，具有客觀、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，可為臨床診斷疾病提供更加客觀、精準(zhǔn)的信息[9]。甲狀腺良性結(jié)節(jié)內(nèi)部常充滿膠狀液體，結(jié)構(gòu)較柔軟[10]。惡性結(jié)節(jié)的癌細(xì)胞多會(huì)產(chǎn)生纖維化及過(guò)度生長(zhǎng)，部分癌細(xì)胞伴砂礫樣鈣化，可為臨床鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)提供參考意見[11]。

李小強(qiáng)等[12]研究結(jié)果顯示，Emax診斷界值取47.2 kPa時(shí)，診斷準(zhǔn)確率、敏感性、特異性均較高，分別為90.48%、89.66%、90.91%；本次研究結(jié)果顯示，SWE對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度分別為96.15%、86.49%、98.62%，與李小強(qiáng)研究結(jié)果基本一致，提示SWE在甲狀腺結(jié)節(jié)中診斷準(zhǔn)確率、敏感度、特異度均較高，利于提升臨床診斷效能。惡性結(jié)節(jié)Emax、Emin、Emean、Esd各項(xiàng)彈性模量值均高于良性結(jié)節(jié)，提示SWE在鑒別良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中具有一定價(jià)值，上述指標(biāo)可作為鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的有效評(píng)價(jià)指標(biāo)。

綜上所述，實(shí)時(shí)二維剪切波彈性成像技術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中具有較高準(zhǔn)確率、敏感度及特異度，利于提高診斷效能，還可為臨床鑒別良惡性結(jié)節(jié)提供可靠依據(jù)，值得應(yīng)用。