經(jīng)腹壁與經(jīng)直腸超聲檢查在前列腺增生癥臨床檢查中的價值對比

王鈺

前列腺增生癥（prostatic hyperplasia，PH）為臨床上中老年男性常見的疾病之一，其對患者的生殖系統(tǒng)及性功能有不利影響[1]，故臨床上提倡早診斷與早治療。超聲檢查是檢查PH的常用方式，其包括了經(jīng)腹壁超聲檢查（transabdominal ultrasonography，TAS） 和 經(jīng) 直 腸 超 聲 檢 查（transrectal ultrasonography，TRUS）[2]。以往臨床多選用TAS檢查，但由于其經(jīng)過腹壁進(jìn)行探查，不能十分精確反映出患者前列腺的狀況。而TRUS檢查通過直腸將探頭直接放于前列腺處，可直接對病變處進(jìn)行觀察[3]。為進(jìn)一步對比兩種超聲檢查在臨床PH檢查中的價值，本文特選取了2016年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的48例PH患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月-2019年10月于筆者所在醫(yī)院就診的48例PH患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)病理證實為PH；（2）存在尿急、尿頻及夜尿增多等臨床癥狀；（3）符合超聲檢查適應(yīng)證；（4）均接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重精神障礙；（2）嚴(yán)重心、肺等重大器官疾?。唬?）存在惡性腫瘤；（4）拒絕溝通者?；颊咂骄挲g（65.23±5.78）歲；臨床表現(xiàn)：尿急、尿頻及夜尿增多22例，排尿困難及間斷排尿14例，排尿不盡、尿后滴瀝8例，血尿4例；高危因素：吸煙22例，飲酒20例，肥胖17例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意，且所有患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均在相同的條件下行TAS檢查和TRUS檢查。TAS檢查：選用常規(guī)凸陣探頭，頻率：3.5～6.0 MHz。具體如下：囑患者在檢查前多飲水，以保持膀胱適度充盈。使用探頭在腹壁對患者前列腺的情況進(jìn)行初步檢查，包括前列腺的大小、形態(tài)，并測量其橫徑、上下徑及前后徑等相關(guān)指標(biāo)，并做好相應(yīng)記錄。TRUS檢查：選用360°環(huán)陣經(jīng)腔內(nèi)超聲探頭，頻率：7.5～12.0 MHz。具體如下：囑患者在檢查前排空膀胱，協(xié)助患者取截石位或左側(cè)臥位，選用桿狀探頭，套上避孕套后直接放入患者直腸內(nèi)。操作時注意傾斜探頭角度使其與患者直腸走向保持一致，并調(diào)節(jié)探頭深度、旋轉(zhuǎn)探頭，以便對患者前列腺進(jìn)行多方位檢查，觀察并記錄患者前列腺大小、形態(tài)、橫徑等相關(guān)指標(biāo)的測量結(jié)果。

所有患者在超聲檢查后，予以經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)治療，術(shù)中對前列腺長度、厚度、重量及前列腺上下徑、前后徑及左右徑進(jìn)行測量。記錄術(shù)中測量結(jié)果并與TAS檢查和TRUS檢查結(jié)果進(jìn)行對比。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種檢查方法檢出率及前列腺長度、厚度、重量、增生相關(guān)指標(biāo)的檢查結(jié)果的情況。前列腺增生相關(guān)指標(biāo)為前列腺的3個經(jīng)線，即上下經(jīng)、前后徑及左右經(jīng)。對于前列腺疾病的判斷參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》（2014版），其中上下徑＜3 cm，左右徑＜4 cm、前后徑＜2 cm者為正常前列腺，若2個以上指標(biāo)大于上述標(biāo)準(zhǔn)則為前列腺增大或增生[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法檢出率比較

以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，TRUS成功檢出44例，檢出率為91.67%；TAS成功檢出32例，檢出率為66.67%。TRUS檢出率高于TAS，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.547，P＜0.05）。

2.2 兩種檢查方法前列腺長度、厚度與重量測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較

TRUS檢查前列腺長度、厚度與重量的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；TAS檢查前列腺長度、厚度與重量的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩種檢查方式對48例患者前列腺長度、厚度及重量與術(shù)中測量結(jié)果比較 （±s）

表1 兩種檢查方式對48例患者前列腺長度、厚度及重量與術(shù)中測量結(jié)果比較 （±s）

*與術(shù)中測量結(jié)果比較，P＜0.05；#與術(shù)中測量結(jié)果比較，P＞0.05。

檢查方式 長度（cm） 厚度（cm） 重量（g）TAS 檢查 3.84±0.52* 3.65±0.71* 48.42±12.07*TRUS 檢查 3.53±0.46# 3.14±0.53# 41.01±11.05#術(shù)中測量結(jié)果 3.60±0.51 3.25±0.57 42.62±10.25

2.3 兩種檢查方式前列腺增生相關(guān)指標(biāo)測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較

TRUS檢查上下徑、前后徑及左右徑的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），TAS檢查上下徑、前后徑及左右徑的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩種檢查方式對48例患者前列腺增生相關(guān)指標(biāo)測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較 [cm，（±s）]

表2 兩種檢查方式對48例患者前列腺增生相關(guān)指標(biāo)測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較 [cm，（±s）]

*與術(shù)中測量結(jié)果比較，P＜0.05；#與術(shù)中測量結(jié)果比較，P＞0.05。

檢查方式 上下徑 前后徑 左右徑TAS 檢查 3.86±0.58* 3.54±0.32* 5.13±0.31*TRUS 檢查 3.37±0.34# 3.11±0.46# 4.62±0.39#術(shù)中測量結(jié)果 3.41±0.36 3.26±0.48 4.67±0.38

3 討論

PH常見于中老年男性群體，患者早期多表現(xiàn)為尿急、尿頻及夜尿增多，中后期則出現(xiàn)排尿困難、排尿不盡、血尿、膀胱結(jié)石及泌尿系統(tǒng)感染等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。超聲檢查可用于PH的早期診斷，可有效緩解疾病的發(fā)展。TAS及TRUS為超聲檢查PH的兩種方式，TAS較為常用，但其不能對患者前列腺進(jìn)行精確的觀察測量，而TRUS檢查可直接將探頭放于病變處，對患者前列腺的觀察測量可能更為準(zhǔn)確，故本研究對兩種檢查方式的臨床價值進(jìn)行比較。

超聲檢查是指利用弱超聲波對機(jī)體進(jìn)行照射，并將機(jī)體組織的反射波進(jìn)行圖像化處理，從而間接地反映出機(jī)體某個部位各層組織的結(jié)構(gòu)的一種技術(shù)。其主要是利用了人體對超聲波的反射，從而對人體組織進(jìn)行觀察[5]。TAS為臨床上常用的檢查方法，可對肝、膽、脾及前列腺等多種臟器進(jìn)行檢查，其操作簡便，且不對受檢者產(chǎn)生傷害，但其在前列腺檢查運用中由于腹壁影響致對前列腺測量結(jié)果不佳。TRUS也屬于臨床超聲檢查的一種，其不僅可取直腸活檢行相關(guān)病理學(xué)檢查，還可用于前列腺的檢查。而在前列腺檢查中，其與TAS相比，可直接放于病變處，從而使病變顯示更為清晰[6]。

超聲檢查主要作用為早期診斷疾病，本研究示，以病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，TRUS檢出率高于TAS，說明與TAS檢查相比，TRUS檢查對診斷PH更為精確，與方海峰等[7]的研究結(jié)果相似。分析原因為TRUS檢查的探頭頻率多大于5.0 MHz，且由于其可經(jīng)直腸直接放于病變處，對比TAS檢查，其與前列腺距離更短，圖像的分辨率優(yōu)于TAS檢查，能顯示出前列腺中較小的病灶，故其檢出率更高[8]。

超聲檢查可使醫(yī)生對患者前列腺的內(nèi)部組織進(jìn)行觀察與分析，進(jìn)而測量出患者前列腺的長度、厚度及重量，最終達(dá)到確診疾病的目的。本研究顯示，TRUS檢查前列腺長度、厚度與重量的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；TAS檢查前列腺長度、厚度與重量的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明與TAS檢查相比，TRUS檢查的測量結(jié)果更接近術(shù)中測量結(jié)果，更準(zhǔn)確。分析原因為TAS檢查容易受到患者膀胱充盈狀態(tài)的影響，而TRUS可避免此干擾，且其探頭位置更接近前列腺，能使醫(yī)生更為清楚地對患者前列腺內(nèi)的細(xì)微組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察與分析，從而使測得的長度、厚度及重量更為準(zhǔn)確，更接近不同患者的前列腺真實值[9]。此外，TRUS檢查上下徑、前后徑及左右徑的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），TAS檢查上下徑、前后徑及左右徑的測量結(jié)果與術(shù)中測量結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明與TAS檢查相比，TRUS檢查對前列腺增生的相關(guān)指標(biāo)的測量結(jié)果更接近術(shù)中結(jié)果，更準(zhǔn)確。分析原因為TRUS檢查采用了雙平面探頭，可更全面地對患者前列腺上下經(jīng)、前后徑及左右經(jīng)3個經(jīng)線進(jìn)行測量，故其測量結(jié)果更為準(zhǔn)確[10-12]。

綜上所述，與TAS檢查相比，TRUS檢查PH的檢出率更高，測量結(jié)果更準(zhǔn)確，具備一定的臨床價值，值得臨床推廣。