連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的效果及對生存率的影響

陳仕智 陳幸

急性腎衰竭的主要特征為突發(fā)性腎功能急劇惡化，病情發(fā) 展速度快，如果治療不及時，很可能會產(chǎn)生貧血、氮質(zhì)潴留及呼吸困難的狀況，嚴重的甚至會威脅患者生命[1]。特別是對于重癥急性腎衰竭患者來說，因為其血流動力學狀況不夠穩(wěn)定，再加上存在高分解代謝及高容量負荷，其預后相對較差。因此怎樣對急性腎衰竭患者進行科學有效的治療，優(yōu)化患者的腎功能，提高患者的生存質(zhì)量在臨床中受到了廣泛重視[2]。間歇性血液透析療法以其治療效果顯著及操作簡單等優(yōu)勢在對腎臟內(nèi)科疾病所進行的治療中獲得了非常廣泛的應用。但是最近幾年，連續(xù)性腎臟替代治療的產(chǎn)生，在降低重癥急性腎功能衰竭患者的死亡率層面有著非常顯著的治療成效。并且其有著生物相容性好、血流動力學穩(wěn)定及溶質(zhì)清除率高等特征，已經(jīng)成為臨床中對重癥腎衰竭進行治療的常見方式。本文的主要目標就是分析連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的效果及生存率影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年2月-2019年2月70例重癥急性腎衰竭患者。納入標準：經(jīng)檢查確診為重癥急性腎衰竭；無肝、肺功能不全；無精神及語言障礙。排除標準：自身免疫性疾病、嚴重感染疾?。灰?guī)律透析治療史；藥物過敏史及臨床資料不全。隨機分為對照組和觀察組，各35例。對照組男20例，女15例；年齡25～71歲，平均（46.03±4.12）歲，觀察組男19例，女16例；年齡23～75歲，平均（46.23±4.25）歲。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性?；颊呒盎颊呒覍倬橥獗狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?，本研究通過倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患者在確診之后，都對其實行抗感染治療、營養(yǎng)支持、糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡、使用血管加壓藥物、鼻導管給氧等治療。

1.2.1 對照組 本組實行間歇性血液透析治療。創(chuàng)建靜脈通路，選擇右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈置管，每周行3～4次血液透析治療，2.5～4.0 h/次，透析過程中予以持續(xù)吸氧、心電監(jiān)測，血流量180～220 ml/min，透析液量為500 ml/min，有出血癥狀或者出血傾向的患者予以2.5 h無肝素治療，無上述情況者則使用低分子肝素或者肝素進行抗凝處理，低分子肝素一般劑量為60～80 U/kg，肝素首劑為0.3～0.5 mg/kg，追加劑量為5～10 mg/h。

1.2.2 觀察組 本組實行連續(xù)性腎臟替代治療。選擇右股靜脈或右頸內(nèi)靜脈置管，使用連續(xù)性腎臟替代治療儀對其進行治療，置換液量為2.5～3.0 L/h，透析液量為300 ml/min，血流量為180～220 ml/min，每次治療8～12 h，有出血癥狀或者出血傾向的患者予以4～6 h無肝素治療，無上述情況者則使用低分子肝素或者肝素進行抗凝處理，低分子肝素一般劑量為60～80 U/kg，肝素首劑為0.3～0.5 mg/kg，追加劑量為5～10 mg/h。

兩組治療時間均為1年，并且對其腎功能狀況進行密切觀察。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組治療1個月前后腎功能指標水平變化，主要包括尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率及肌酐水平；兩組臨床治療1個月效果及1年生存率進行詳細記錄。療效判定標準，顯效：臨床各項指標恢復正常，臨床癥狀完全消失；有效：臨床各項指標及臨床癥狀產(chǎn)生顯著改善；無效：臨床各項指標及臨床癥狀并沒有產(chǎn)生變化甚至更加嚴重。治療有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腎功能指標水平比較

治療后，觀察組腎功能指標水平均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后腎功能指標水平比較 （±s）

表1 兩組治療前后腎功能指標水平比較 （±s）

內(nèi)生肌酐清除率（ml/min）組別 尿素氮（mmol/L）血清肌酐（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=35） 37.70±8.02 28.32±3.06 8.49±3.55 15.84±4.31 840.02±216.32 589.00±60.21觀察組（n=35） 37.12±8.35 17.91±3.21 8.42±3.12 23.12±5.74 841.33±216.52 397.11±82.16 t值 0.296 13.886 0.087 6.000 0.025 11.150 P值 0.767 0.000 0.930 0.000 0.979 0.000

2.2 兩組臨床治療1個月效果比較

對照組臨床治療有效率顯著低于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床治療1個月效果比較

2.3 兩組1年生存率比較

對照組的1年生存率顯著低于觀察組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組1年生存率比較

3 討論

社會的發(fā)展和進步，不管是人們的生活習慣還是生活方式都產(chǎn)生了很大變化，不合理的作息習慣及飲食方式使各種疾病的發(fā)病率越來越高。急性重癥腎衰竭在臨床中是一種非常常見的腎內(nèi)科疾病，其主要指的是腎小球過濾率產(chǎn)生降低的狀況，使氮質(zhì)廢物在機體內(nèi)潴留，并且產(chǎn)生酸堿平衡及水電解質(zhì)平衡紊亂的狀況，進而產(chǎn)生各種并發(fā)癥的一種臨床綜合征。最近幾年，重癥急性腎衰竭這種疾病的發(fā)病率越來越高[3]。因為這種疾病的病情狀況相對嚴重，通常會存在容量負荷、高分解代謝及血流動力學不穩(wěn)定的狀況，如果不對患者實行科學有效的治療，很有可能會產(chǎn)生腹水、腦水腫、胸腔積液、低鈉血癥、心力衰竭及消化道出血等系統(tǒng)性病變，會使患者的病情變得更加嚴重，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重的甚至還會對患者的生命安全帶來不利影響[4]。并且對于重癥急性腎衰竭患者來說，其通常會伴隨產(chǎn)生器官功能障礙，再加上患者的代謝功能產(chǎn)生變化，其很容易產(chǎn)生超負荷的狀況。所以，在臨床中探索出能夠?qū)毙阅I衰竭疾病進行治療的有效方式，優(yōu)化患者的不良癥狀，提高臨床治療效果是非常關鍵的[5]。傳統(tǒng)形勢下對這種疾病所進行的治療通常是實行間歇性血液透析治療，其治療效果非常顯著，但是其無法使患者的血流動力學保持在穩(wěn)定狀態(tài)，并且很容易導致各種并發(fā)癥。最近幾年，連續(xù)性腎臟替代療法以其血流動力學穩(wěn)定、溶質(zhì)清除率高及生物相容性好等優(yōu)勢在臨床中獲得了非常廣泛的應用。

間歇性血液透析能夠?qū)C體中的多余水分及代謝廢物進行有效清除，但是其清除的速度相對較快，并且患者通常存在水負荷及毒素過高的狀況，過快的清除容易產(chǎn)生血流灌注障礙、低血壓等狀況，進而給患者的臟器帶來嚴重損傷。并且透析會在一定程度上降低機體中的腎上腺素等物質(zhì)，這就會使患者的低血壓狀況變得更加嚴重，再加上患者在接受治療期間會產(chǎn)生營養(yǎng)不良的狀況，也會對透析治療的效果帶來不利影響，對于促進患者癥狀的改善及臟器功能的盡快恢復是非常不利的[6]。最近幾年，相關臨床研究表示，連續(xù)性腎臟替代治療在臨床中對重癥急性腎衰竭患者所進行的治療中有著非常顯著的治療效果，可以對患者的病情狀況進行有效緩解，同時還可以對血清肌酐及尿素氮水平進行控制，能夠進一步提高患者的生存率。連續(xù)性腎臟替代治療這種治療方式其血流動力學相對穩(wěn)定，并且這種方式脫水速度較為緩慢，能夠使患者的血流動力學保持在相關穩(wěn)定狀態(tài)中，通常不易使患者產(chǎn)生腎缺血及低血壓的狀況，對于促進患者腎功能的盡快恢復有著非常顯著的作用[7]。臨床中認為，和間歇性血液透析治療相比較，這種治療方式不會對患者的心血管產(chǎn)生嚴重影響，能夠?qū)π呐叛考澳┥已艿淖枇M行強化，對于保持電解質(zhì)平衡、改善機體酸堿失調(diào)、降低心律失常發(fā)生率及對氮質(zhì)血癥的產(chǎn)生進行預防有著非常重要的影響。尿素氮、血清肌酐水平可以對患者的腎小球過濾功能進行有效評估，可以對重癥患者的機體恢復狀況進行充分反應。另外，連續(xù)性腎臟替代治療的方式能夠清除患者機體中的炎癥因子，可以對滲透壓的穩(wěn)定程度及機體酸堿平衡狀況進行有效維持，對于進一步提高患者的生存率有著非常重要的影響[8-10]。有創(chuàng)檢查治療及藥物的廣泛應用，重癥急性腎衰竭的發(fā)病率及死亡率都越來越高，臨床治療難度相對較大。在對重癥急性腎功能衰竭患者所進行的治療中，連續(xù)性腎臟替代治療能夠獲得非常顯著的治療效果。連續(xù)性腎臟替代治療主要是使用生物相容性較好的合成膜，其在獲得腎性清除液體之后可以有效糾正容量負荷，對于維持內(nèi)環(huán)境及血流動力學的穩(wěn)定是非常有利的，并且還可以在一定程度上對患者的營養(yǎng)支持進行充分保證。另外，其可以在任何時間里對溶質(zhì)及水的清除參數(shù)進行有效改變，并且操作非常便捷，在臨床中是對危重患者會進行搶救和治療的全新方式[11]。在對患者進行治療的過程中實行連續(xù)性腎臟替代治療，不但能夠改善患者的臨床指標，對于提高患者的生存質(zhì)量及臨床效果有著非常重要的影響[12-13]。本次研究結果顯示，觀察組的腎功能指標水平優(yōu)于對照組，且和對照組相比，觀察組1年生存率相對較高，并且對照組的治療有效率明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明在對重癥急性腎衰竭患者所進行的腎臟替代治療中，連續(xù)性腎臟替代治療能夠優(yōu)化患者的腎功能指標水平，對于促進患者腎功能盡快恢復及提高患者的生存率有著非常重要的影響，臨床治療成效顯著。

綜上所述，對重癥急性腎衰竭患者實行連續(xù)性腎臟替代治療，能夠獲得顯著的治療效果，改善患者的腎功能指標，提高患者的生存率。