基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的埋線加腹針治療無癥狀2型糖尿病的臨床效果＊

黃緒銀 梁英 林育珠 陳翠姬 鄧明月 李劍生

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，2型糖尿病占總疾病90%左右。主要原因是與胰島素分泌異常、遺傳因素、不正確的飲食習(xí)慣、血脂代謝異常、不規(guī)律的生活習(xí)慣有關(guān)[1]。由于T2DM早期大多無特異癥狀，且潛隱期長(zhǎng)，導(dǎo)致很多患者確診時(shí)就已經(jīng)合并并發(fā)癥，增加殘疾率和死亡率。非藥物手段已受到醫(yī)患雙方共同的青睞，給予糖尿病患者埋線、腹針，或西藥、中藥干預(yù)，是糖尿病防治的關(guān)鍵策略。同時(shí)按中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，進(jìn)行干預(yù)，使其更合理[2]。因此，本文以病例隨機(jī)對(duì)照展開，探討中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的無癥狀2型糖尿病的埋線加腹針治療臨床效果，做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年6月1日-2020年3月1日在筆者所在醫(yī)院治療的150例無癥狀T2DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）參照美國(guó)2010年糖尿病指南標(biāo)準(zhǔn)診斷為糖尿病，初次確認(rèn)為2型糖尿病，符合以下任一項(xiàng)：隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L，空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L且≤16.7 mmol/L，糖耐量試驗(yàn)餐后2 h血糖（2 h PG）≥11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.3%且≤9.0%[3]；（2）經(jīng)1個(gè)月系統(tǒng)的飲食和運(yùn)動(dòng)控制，血糖仍不能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）1型糖尿病、妊娠糖尿病；（2）合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾??；（3）已使用胰島素或相關(guān)類似物治療[4]；（4）妊娠或哺乳期女性；（5）依從性差不愿意合作及意識(shí)障礙。隨機(jī)數(shù)字表分為三組，埋線腹針組50例，男27例，女23例；年齡 54～89歲，平均（70.25±5.53）歲；病程 1～30年，平均（15.7±3.5）年。體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組50例，男29例，女21例；年齡49～86歲，平均（65.25±5.53）歲；病程 1～20年，平均（9.7±1.5）年。西藥組50例，男30例，女20例；年齡 50～85歲，平均（65.54±6.31）歲；病程 2～19年，平均（9.6±1.7）年。三組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦栽竻⑴c本研究并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行心理護(hù)理、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、用藥指導(dǎo)。

西藥組給予二甲雙胍治療，鹽酸二甲雙胍片（浙江亞太藥物股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020664）口服，500 mg/次，2次/d，治療1個(gè)月。

埋線腹針組埋線常規(guī)選穴為：雙側(cè)足三里、三陰交、豐隆、脾俞、胃俞；埋針操作：對(duì)皮膚常規(guī)消毒，用鑷子將長(zhǎng)約1 cm的羊腸線穿在一次性針頭內(nèi)，準(zhǔn)確快速刺入穴位皮下1 cm處，以感到酸脹為宜，在選用對(duì)應(yīng)的針灸針輔助羊腸線進(jìn)入穴位，拔針后注意保護(hù)針眼。每10天穴位埋線1次，治療1個(gè)月。腹針取中脘、下脘、氣海、關(guān)元、腹四關(guān)，腹針操作：患者仰臥位，根據(jù)從上至下，從中至旁的原則，逐次在所選穴位上快速進(jìn)針，均用0.35 mm×40 mm毫針直刺，進(jìn)針時(shí)避開腹部的血管、毛孔，進(jìn)針時(shí)宜輕、緩，采用輕捻轉(zhuǎn)、慢提插的方法，引氣歸元；滑肉門、外陵均中刺；其余配穴均淺刺。1次/d，每次留針30 min，30次為1個(gè)療程。

體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組選用體質(zhì)辨識(shí)分型選穴加用埋針、腹針治療，體質(zhì)辨識(shí)分型選穴如下，A型平和質(zhì)取足三里、胰俞為主配穴；B型氣虛質(zhì)選氣海、脾俞為主配穴；C型陽虛質(zhì)選三陰交、腎俞為主配穴；D型陰虛質(zhì)選復(fù)溜、胃俞為主配穴；E型痰濕質(zhì)選豐隆、脾俞為主配穴；F型濕熱質(zhì)選手三里、肺俞為主配穴；G型血瘀質(zhì)選血海、膈俞為主配穴；H型氣郁質(zhì)選氣陽陵泉、肝俞為主配穴；I型特稟質(zhì)選足三里、膽俞為主配穴[5]。埋針操作方法及腹針操作方法與埋線腹針組一致，每10天穴位埋線1次，治療1個(gè)月。每天進(jìn)行1次腹針治療，每次留針30 min，30次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察三組治療前后血糖指標(biāo)水平，糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）及體重指數(shù)（BMI）。（2）觀察三組治療后血脂指標(biāo)，包括高密度脂蛋白（HDL）和低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇指標(biāo)（TC）、甘油三酯指標(biāo)（TG）指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組治療前后血糖指標(biāo)水平、體重指數(shù)比較

治療前三組血糖指標(biāo)水平、體重指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組FPG、2 h PG、HbA1c、BMI水平均低于埋線腹針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組各項(xiàng)指標(biāo)與西藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 三組治療前后血糖指標(biāo)水平、體重指數(shù)比較 （±s）

表1 三組治療前后血糖指標(biāo)水平、體重指數(shù)比較 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后西藥組（n=50） 9.21±0.69 5.91±0.52 13.49±2.63 8.32±1.13 9.69±0.95 6.13±0.21 25.74±4.02 22.03±1.95埋線腹針組（n=50） 9.23±0.64 6.52±0.94 13.47±2.75 9.41±0.82 9.62±0.93 8.04±0.28 25.85±3.98 23.36±2.01體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組（n=50） 9.20±0.67 6.02±0.62 13.50±2.64 8.43±1.15 9.60±1.01 6.34±0.31 25.57±3.89 22.11±1.78 F值 1.296 4.751 0.932 5.146 0.137 4.847 2.037 9.028 P值 0.124 0.048 0.295 0.043 0.691 0.047 0.094 0.027組別 FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）BMI（kg/m2）

2.2 三組治療后血脂指標(biāo)比較

治療后體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組LDL、TC、TG均低于埋線腹針組，HDL高于埋線腹針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組各項(xiàng)指標(biāo)與西藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 2。

表2 三組治療后血脂指標(biāo)比較 [mmoL/L，（±s）]

表2 三組治療后血脂指標(biāo)比較 [mmoL/L，（±s）]

組別 HDL LDL TC TG西藥組（n=50） 2.15±0.29 2.41±0.08 4.02±0.37 1.35±0.43埋線腹針組（n=50） 1.02±0.25 3.37±1.12 5.92±0.52 1.69±0.62體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組（n=50） 2.09±0.23 2.46±1.02 4.12±0.41 1.41±0.52 F值 5.751 5.846 7.861 4.066 P值 0.042 0.039 0.032 0.049

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率在日益增加，老年人群是糖尿病患者的高發(fā)人群。糖尿病并發(fā)癥多涉及全身各器官，嚴(yán)重威脅了患者的生命安全。目前最常見的糖尿病干預(yù)方式為飲食與營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、藥物干預(yù)等，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持，短期效果不佳[6]。二甲雙胍是治療T2DM常用藥和一線用藥，功效是促進(jìn)機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，除了降糖作用外，它還能改善血脂、可以增加組織對(duì)胰島素利用，還可以減少肝糖原生成，減少糖異生和釋放葡萄糖[7]。但藥物干預(yù)需定期服藥，且長(zhǎng)期服用對(duì)肝腎不利，而穴位埋線加腹針法受到患者青睞。

穴位埋線療法通過對(duì)穴位的長(zhǎng)期刺激，達(dá)到疏通活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血、平衡陰陽、增強(qiáng)體質(zhì)的功效[8-9]。腹針是一種新型針灸方法，通過刺激腹部穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑、治療全身疾病的目的。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇[10-11]，消渴表現(xiàn)為多飲、多食、多尿、身體消瘦特征，中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)、勞累過度、情志失調(diào)、身體虛弱均可引起消渴。按中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，進(jìn)行干預(yù)，治療效果更顯著[12-13]。本研究中，治療前三組血糖水平、體重指數(shù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組FPG、2 h PG、HbA1c、BMI水平均低于埋線腹針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組各項(xiàng)指標(biāo)與西藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組LDL、TC、TG均低于埋線腹針組，HDL高于埋線腹針組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針組各項(xiàng)指標(biāo)與西藥組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明通過中醫(yī)對(duì)患者體質(zhì)辨識(shí)，對(duì)T2MD初步篩查，早期評(píng)價(jià)，然后采用埋線、腹針方法干預(yù)方法，使其血糖下降，調(diào)節(jié)血脂，甚至達(dá)到正常水平，體質(zhì)辨識(shí)埋線腹針實(shí)施效果顯著。

綜上所述，基于中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)的埋線配合腹針治療方案對(duì)無癥狀2型糖尿病的干預(yù)達(dá)到西藥同等療效，比單純埋線配合腹針組更有效，可降低血糖指標(biāo)，調(diào)節(jié)血脂水平，可控制病情進(jìn)展。